以星状神经节阻断术治疗嗅觉与味觉丧失的临床经验

以星状神经节阻断术治疗嗅觉与味觉丧失的临床经验 以星状神经节阻断术治疗嗅觉与味觉丧失的临床经验 叶宏轩詹廖明义黄胜仁 江永源 陈水城 台湾台中县大理市财团法人仁爱综合医院麻醉科 绪言 嗅觉与味觉是属于化学感官系统，而嗅觉与味觉的改变可能是由于其他疾病所引起，嗅觉与味觉障碍只是其中的一些症状表现而已，虽然通常不会致命，但却影响我们品尝美食和享受芳香气息的乐趣，甚至可能因闻不到危险的物质如煤气(,,,,,)、火灾时的烟昧或腐败食物的味道等而危及性命，嗅觉与味觉疾病一般不容易诊断和治疗，因为很多人缺乏对这感官的知识和疾病的了解，治疗上一般原则是先处理导致嗅觉与味觉丧失的潜在原因，对不明原因引起的病例就只有等待一途，并没有特殊的治疗方法。星状神经节阻断术(,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,;,，,,,)可改善头颈部的血液循环，可帮助头颈部受伤组织的恢复，在此我们报告利用星状神经节阻断术来治疗嗅觉与味觉障碍的病人，所获得的治疗效果作一初步的评估。 ,材料与方法 自,,,,年,月至,,,,年,月期间，因嗅觉或味觉障碍的问题至本院疼痛诊疗科就诊的病人，我们以,,,作为治疗手段给予病人治疗，,,,是使用,,,,,,;,,,, , ,,注射至两侧的星状神经节附近，每次只注射一侧，一星期注射,(,次，一个疗程,,次，观察及纪录嗅觉或味觉恢复的情形，作为,,,效果的评估。经过一个疗程后，嗅觉或味觉有恢复者为成功病例，超过,个疗程治疗而仍无法恢复者为失败病例，而治疗未达一个疗程就放弃者为无法判断效果病例。 ,结果 在这期间，一共有,,位病人因嗅觉或味觉障碍的问题，至本院疼痛诊疗科接受,,,治疗，结果显示成功病例,例(,,,)(表一)，失败,例(,,,)(表二)，中途放弃治疗而无法评估效果者,,例(,,,)(表三) 表一成功病例的基本资料及,,,注射次数病例号 年龄 性别 疾病 原因 期间 ,,,数 恢复率, ,,岁 女性 味觉障碍 不明 ,,,年 ,,次 完全恢复, ,,岁 男性 嗅觉障碍 不明 ,—,年 ,,次 完全恢复, ,,岁 女性 味觉，嗅觉障碍 不明 ,—,年 ,,次 味觉完全 恢复嗅觉 部份恢复, ,,岁 女性 味觉障碍 药物(,,,,,,,,,,,, ,个月 ,次 完全恢复, ,,岁 女性 嗅觉障碍 不明 ,年 ,,次 完全恢复, ,,岁 女性 味觉障碍 胆囊切除手术后不明原 ,,,个月 ,次 完全恢复 因, ,,岁 女性 味觉障碍、舌痛 吃蜂胶 ,,,个月 ,,,次 完全恢复, ,,岁 女性 嗅觉障碍 受伤 ,,,个月 ,,次 完全恢复 表二失败病例的基本资料及,,,注射次数病例号 年龄 性别 疾病 原因 期间 ,,,数 , ,,岁 男性 味觉障碍 不明 ,年 ,,次, ,,岁 女性 嗅觉障碍、舌痛、口乾 不明 ,,年 ,,次 ,,, 表三中途放弃治疗、无法评估效果病例的基本资料及,,,注射次数病例号 年龄 性别 疾病 原因 期间 ,,,数’, ,,岁 男性 嗅觉障碍 不明 ,年 ,, ,,岁 男性 嗅觉障碍 车祸受伤 ,,个月 ,, ,,岁 男性 嗅觉障碍 受伤 ,(,年 ,, ,,岁 女性 嗅觉障碍 受伤 ,钲 ,, ,,岁 女性 嗅觉障碍 受伤 ,个月 ,, ,,岁 男性 味觉障碍 牙齿治疗 ,焦 ,, ,,岁 男性 嗅觉障碍 不明 很多年 ,, ,,岁 男性 味觉障碍 不明 很多年 ,, ,,岁 女性 味觉障碍 放射性治疗,,,后 ,焦 ,,, ,,岁 男性 嗅觉障碍 不明 ,笠 , ,讨论 嗅觉与味觉让我们能享受愉快的气味，品尝可口的食物，同时亦扮演着警告与防卫系统的角色，靠着嗅觉与味觉能早期侦测出毒物的气味、煤气、污染的空气、火灾时的烟及腐烂的食物的存在，让我们能及时逃避危险，在生理上，藉着这些感官可刺激胃肠 的分泌而帮助消化，所以嗅觉与味觉在生物体中扮演着重要的角色。嗅觉与味觉障碍冲击着我们的生活品质，同时也可能暗示某种疾病的存在，据调查显示美国,,,万人有嗅觉障碍问题、,,,万人报告有味觉问题，对厨师、香水制造商、消防员等更是不能忽视的问题，病人也可能因此而导致忧郁、食欲不振、甚至营养不良，因此这些问题虽然大部份不致引起致命性的问题，但却带给病人很大的困扰，甚至有人为了要恢复口感而增加糖及盐的摄取，而衍生额外的健康问题。 无论是嗅觉或味觉的形成，都是经由接受体(,,;,,,,,)接收了化学信息，再由周边神经系统把这化学信息传送至中枢神经(大脑)，经大脑认知后才能把气味的感觉判断出来。嗅觉接受体位(,,,,;,,,, ,,;,,,,,)是一些嗅觉神经上皮细胞(,,,,;,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,)，它们分布于鼻腔内，当有气味的分子进入鼻腔后，它们会分解且融入位于鼻腔圆顶部的黏膜层，并刺激嗅觉接受体，这黏膜层对传播气味到嗅觉接受体中扮演着重要的角色，而鼻甲骨(,,,,, ,,,,,,,,,)亦很重要，因为它提供一些阻碍并且湿润鼻腔，使气味分子能有充分时间刺激嗅觉接受体，嗅觉的传送不仅依赖第一对脑神经(嗅神经、,,,,;,,,, ,,,,,)，同时亦依赖一部份的第五对脑神经(三叉神经、,,,,,,,,,, ,,,,,)来传递嗅觉信息，气味如玫瑰、香水、食物等香味的信息是由嗅神经负责传送，而冷、热、温、刺激等气息则由三叉神经负责传递，这二神经系统负担不同气味的传送工作。 味觉系统则由味蕾(,,,,, ,,,)及神经系统组成，味蕾是一种特殊构造、它可接收食物或饮料溶解在唾液中的化学物质，味蕾接收化学信息后由神经传递至大脑感知而产生味觉。味蕾并不是一种神经原、而是一种修饰过的上皮细胞，这些细胞的生命期约,,天，它会从基层细胞(,,,,, ;,,, ,,,,,)长出新的细胞而取代旧的细胞、是一种持续性的转换过程，能感受不同的味觉是决定于味蕾上不同的上皮细胞、而不是特定的神经，单,神经纤维可同时传递数种不同的味道。味蕾分布于,种不同的舌乳头(,,,,,,, ,,,,,,,,)中，含有味觉接受体之味蕾大部份存在于舌头上，除此之外还存在于软颚、咽、喉、会厌、悬雍垂、上,,,食道等地方，味蕾可分辨咸、甜、酸、苦四种味道，虽然味蕾分布在整个舌头中，但甜味多集中在舌尖，咸味则集中在舌的前、侧边缘(,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,)，酸味则在舌头的侧面(,,,,,,, ,,,,,,)较敏感，而苦味则多集中在舌的后,,,。舌前,,,及软颚是第七对脑神经(颜面神经、,,;,,, ,,,,,)支配，而舌后,,,及”,(,,,,,,,)是第九对脑神经(舌咽神经、,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,)支配，其他如会厌、’喉(,,,,,,)、及部份咽是由迷走神经所支配，这些神经系统关系复杂，与嗅觉神经亦有关连，所以单,神经受损也不会导致严重的味觉丧失。 引起嗅觉障碍常见的原因有鼻子和鼻窦疾病、上呼吸道感染、外伤等，而引起味觉障碍的常见原因则包括口腔感染、口腔装置(如假牙)、颜面神经麻痹、外伤等，而很多药物亦会引起嗅觉与味觉障碍，同时年龄亦是导致嗅觉与味觉衰退的自然现象，除此之外亦有很多病例是属于找不到特殊原因的病例，在治疗上没有特殊的方法，一般原则是先处理导致嗅觉与味觉丧失的潜在原因，如使用鼻喷剂、抗生素或手术来治疗鼻窦炎，手术切除引起嗅觉与味觉丧失的肿瘤，但通常能恢复的机会很低，另外若是药物引起的、则停止使用引起这些障碍的药物然后等待，对不明原因引起 的病例就只有等待一途，看能否自然恢复。在本 ,,,研究的病例中，引起这些障碍的原因以不明原因者居多(,,,,,)，其次为外伤(,,,)，而药物、蜂胶、牙齿治疗、放射治疗等引起的各占,,，对药物及蜂胶所引起的病例，治疗方法是先停止服用该药物和蜂胶外，然后等待其自然恢复，在我们的二个病例中因停止服用这些药物与蜂胶后味觉仍无法恢复，最后到疼痛门诊接受治疗，对于因头部外伤引起的病例，则需看受伤的部位及严重度而定，除了部份因压迫神经使用减压手术可能有机会复原外，其余都没有很有效的方法，至于不明原因的病例，就更不知要从那一个方向着手治疗了，除了等待并无他法。 无论引起嗅觉和味觉障碍的原因为何，若分析发生障碍的病理变化，可简单的从嗅觉或味觉的传导路径来区分成接受体、周边神经系统及中枢神经系统三部份个别或合并发生损坏或障碍所引起，对甚么原因、导致那一部份发生损坏或障碍有时是不容易判断，就如在我们疼痛门诊治疗的病人中，以不明原因者占大部份，外伤者亦不易判断因那部份受伤才导致嗅觉或味觉消失，除诊断困难外，在治疗上亦不容易，目前并无特殊治疗方法，星状神经节(,,,,,,,, ,,,,,,,,)是掌控头、颈及上胸部的交感神经节，它控制该部位的血管及血液循环，当星状神经节被阻断后，血管会扩张，所以施行,,,后所得到的效应为头、颈及上胸部血液循环增加,,,以上，这是所有改善循环方法中最有效的方法，犯纳瓶纱俳赴纳ぜ凹铀傩鲁麓唬杉铀偈苌说男峋跤胛毒踅邮芴宓墓δ芑指赐猓允苌说纳窬低骋嘤兄妫率瞪闲亲瓷窬谒芸氐姆段钦鲂峋跤胛毒醯拇枷低嘲邮芴濉?鼙呱窬低臣爸惺嗌窬低常晕蘼垡鹦峋趸蛭毒跎ナУ奈侍夥?谙低车哪且桓霾课唬砺凵隙加Ω糜衅湫就我们疼痛门诊治疗的病人中，治疗成功的病人他们发生嗅觉或味觉障碍的时间由,个月至,年不等，一半的病人发病都超过,年，虽然发病期很长，但经过,,次左右的治疗后都能痊愈，除了二例治疗超过,,次仍无效果，我们判断为失败的病例外，其他病例都因中途放弃治疗、而被我们认为无法判断其效果者，检讨这些中途放弃治疗的病例中，男性较多，原因以外伤较多，且发病期也较长，这些条件可能导致他们中途放弃治疗，因发病期长、外伤等原因让他们对治疗的信心较弱，男性需要上班，长时间请假治疗也会造成他们的困扰。外伤的愈后是我们认为较难预测的因素，因受伤的严重度对治疗的结果影响很大，因外伤而导致神经断裂再经过数年后没有恢复者，能恢复的机会很少，然而其他的病例是否增加治疗的次数能有更多成功的例子出现，我们无法下这个定论,目前只是初步的经验，有待更多的临床病例来证明。 ,结论 嗅觉与味觉障碍虽然是常见的疾病，但通常不会致命，且诊断及治疗上都困难，常为一般人所忽视，然而会带给病人很大的困扰，病人也因此而导致忧郁、食欲不振、甚至营养不良，从本研究结果来看，对嗅觉与味觉障碍的病例，星状神经节阻断术(,,,)应是值得尝试的方法，尤其是目前并没有特殊的有效疗法，但,,,的疗效仍需更多的临床病例来确定它的效果。 参考文献(略) 脑功能区手术唤醒麻醉方法的临床研究 周声汉施冲刘中华 广州军区广州总医院全军临床麻醉中心 ,,,,,;,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,, ;,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,;,,,,,, ,,,,,, 〔,,,,,,;,〕,,,,;,,,, ,, ,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,, ;,,, ,,,,,, ,,, ,,,,, (、,,,;,,,,,, ,,,,,,—,, ,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,;, ,,, ,,,,;,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,, ;,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,, ;,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,;,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,