【doc】心脏直视手术后呼吸机脱机后的护理

【doc】心脏直视手术后呼吸机脱机后的护理【doc】心脏直视手术后呼吸机脱机后的护理心脏直视手术后呼吸机脱机后的护理堡学杂志JournalofChineseModernNursing2005年第2卷第23期.2131. 心脏直视手术后呼吸机脱机后的护理庄晴芳【摘要】目的总结心脏直视手术后呼吸机脱机后的护理经验.方法回顾性研究72例心脏直视手术患者的临床资料.结果通过治疗及护理,全组患者顺利脱机,未出现并发症.结论脱机前做好患者的心理护理,控制肺内感染,维持循环功能稳定,保持呼吸道通畅,严格掌握脱机指征并加强停机后拔除气管插管的观...

【doc】心脏直视手术后呼吸机脱机后的护理心脏直视手术后呼吸机脱机后的护理堡学杂志JournalofChineseModernNursing2005年第2卷第23期.2131. 心脏直视手术后呼吸机脱机后的护理庄晴芳【摘要】目的总结心脏直视手术后呼吸机脱机后的护理经验. 方法回顾性研究72例心脏直视手术患者的临床资料.结果通过治疗及护理,全组患者顺利脱机,未出现并发症.结论脱机前做好患者的心理护理,控制肺内感染,维持循环功能稳定,保持呼吸道通畅,严格掌握脱机指征并加强停机后拔除气管插管的观察及护理是成功脱机的关键. 【关键词】心脏直视手术;呼吸机;护理【文献标识码】B【文章编号】1681—5122l2005)23—2131—01 脱机是指停止机械通气至拔除气管插管的全过程.全麻体外循环心脏直视手术结束后,常规用呼吸机行机械通气,改善气体交换,预防呼吸衰竭是术后患者呼吸支持最强有力的手段.由于呼吸机使用时间越长并发症越多…,因此,一旦病情稳定,患者恢复自主呼吸能力时应及时脱机. 我院2004年1月一2005年1月共施行全麻体外循环心脏直视手术72例,经严格掌握脱机指征并加强有效的护理措施,使脱机均获得成功.现总结如下. 1临床资料 1.1一般资料本组72例,男26例,女46例,年龄11个月一60岁,平均21.93岁.全组均在全麻体外循环下行心内直视手术,其中房缺修补术1O例,室缺修补术31例,二尖瓣替换术8例,主动脉及二尖瓣双瓣替换术9例,心脏黏液瘤3例,PDA11例. 1.2方法术后辅助呼吸2—72h,平均15h.本组采用纽邦一1500型呼吸机,脱机时严格按俞森洋撤机前的测定,撤机方法和拔除气管导管各步骤进行. 1.3结果本组6O例术后24h内一次停机成功并全部脱机.其余l2例于术后28—72h脱机,无一例因脱机而导致死亡. 2护理 2.1脱机前护理 2.1.1心理护理脱机前护理人员耐心解释及时脱机的重要性和延迟脱机的危害性,消除影响脱机的心理因素,取得患者的配合. 2.1.2控制肺内感染因患者原有心脏疾病,加之手术创伤大,术后接受机械通气易发生肺内感染,诱发或加重呼衰,造成脱机困难.因此,应加强呼吸机管道,吸痰器具的消毒,吸痰时严格无菌操作,预防肺内感染;遵医嘱使用抗生素,控制感染. 2.1.3维持循环功能稳定持续心电监护,密切观察生命体征,严格遵医嘱使用利尿剂,强心剂等药物,及时纠正心律失常及心衰. 2.1.4清除呼吸道分泌物持续监测动脉血氧饱和度, 脱机前吸净气管及气管导管内分泌物,保持呼吸道通畅, 避免呼吸道阻力过高致呼吸肌负荷增加,使脱机困难或失败. 2.2严格掌握脱机指征脱机过早会加重呼吸负担,导致呼吸肌疲劳,再次出现呼衰;延迟脱机可导致呼吸机依赖和产生多种并发症J.因此须严格掌握脱机指征:(1)患者作者单位:214062江苏无锡,无锡市第四人民医院ICU 完全清醒,恢复自主呼吸,频率为16,25次/min,潮气量> 5ml/kg,能咳嗽排痰.(2)循环基本稳定,血压维持在(12 — 16)/(8,11)kPa,中心静脉压0.588—1.18kPa,心脏指数3.0—3.5L/(m?min),无频繁或致命的心律失常,心率维持在R0—110/min,心包及纵隔引流量术后5h内< 100m1/h,24h约400—500ml.(3)PaO:>8.00kPa,PaCO,< 6.00kPa,SaO:>90%,pH>7.3或接近正常.符合以上指征可试停呼吸机,同时通过导管给氧,鼓励患者自主呼吸, 如呼吸循环平稳可停机,气管导管暂行保留(1kPa 7.5mmHg). 2.3脱机后的护理 2.3.1停机观察停机后24h内仍备呼吸机于床头,以备再用;密切观察患者的呼吸频率,节律及深浅度,同时注意血压,心率及心律的变化.本组4例停机后20—30min出现呼吸浅促,呼吸频率>30,35/min,躁动,出汗,心动过速,急性呼吸性酸中毒,考虑为呼吸窘迫,立即报告医生,重接呼吸机,用间歇强制呼吸过渡到自主呼吸,术后50—70h 脱机. 2.3.2拔管时机气管插管拔除过早,患者舌根下坠堵塞声门,加上拔管时呼吸道分泌物刺激,可导致喉头痉挛.一般停机30min一2h后查血气仍接近正常,患者安静,神志清楚,已建立充分的自主通气,生命体征平稳,可考虑拔管. 拔管前备好吸氧管道及面罩,充分吸出呼吸道分泌物,抽出气管插管套囊内气体,吸引管伸入导管深部,边吸边退,连导管一起退出. 2.3.3拔管后护理要保证充分给氧,严密观察生命体征的变化,注意有无呼吸困难.加强胸部体疗有利于分泌物排出,改善气体在肺内分布,减少肺部感染,肺不张的发生. 拔除气管插管1h后开始做体疗,以每2h进行1次为宜,每次?10min,夜间可延长体疗间隔时间,每6h超声雾化吸人 1次,以减轻喉头水肿,降低痰液的黏度,预防和控制呼吸道感染,指导患者深呼吸及有效排痰. 【参考文献】 1张连琴.经气管插管应用呼吸机抢救呼吸停止20例治疗体会. 中国危重病急救医学,1996,8(2):120. 2俞森洋.危重病监护治疗学.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1996,147. 3邱海波.呼吸机脱机的指征手段及其评价.中国危重病急救医学,1996,8(6):377. (收稿日期:2005一l0—09)(编辑:夏琳)

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