【word】单羊膜囊双胎3例临床分析

【word】单羊膜囊双胎3例临床分析【word】单羊膜囊双胎3例临床分析单羊膜囊双胎3例临床分析刘焕珍索明珍 256500山东博兴县中医院妇产科 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 l8.190 病历资料例1:患者,22岁,G1P0,停经28, 自觉无胎动1天,规律腹痛4小时入院. 既往月经规律,孕期无服药史,停经4O灭查尿HCG+,未行彩超检查.孕5个Jj 时彩超检查示双胎.孕期『】觉良好,未作定期检奁.人院杏体:腹90cm,宫高 32cm,LOA,ROA位,未闻及胎心,口大...

【word】单羊膜囊双胎3例临床分析单羊膜囊双胎3例临床分析刘焕珍索明珍 256500山东博兴县中医院妇产科 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 l8.190 病历资料例1:患者,22岁,G1P0,停经28, 自觉无胎动1天,规律腹痛4小时入院. 既往月经规律,孕期无服药史,停经4O灭查尿HCG+,未行彩超检查.孕5个Jj 时彩超检查示双胎.孕期『】觉良好,未作定期检奁.人院杏体:腹90cm,宫高 32cm,LOA,ROA位,未闻及胎心,口大10cm,千膜囊lfI于阴道内,,瓮外测量正常.诊断为28周妊娠,LOA,ROA,双胎,死胎.行人破膜,羊水血性,量多, 娩两夕匕女婴,两胎儿位于一个膜囊内, 胎盘胎膜娩m完整,脐带相缠绕,有3 个真结. 例2:患者,36岁,G2P1,期尤感染及用药史.时末行彩趟榆介,脱停经 20周,彩趟检示:官内孕舣胎,一胎儿正常,BPD5.2cm,FI3.0cm.另一胎儿呈团块状,末见头颅及心脏,尤卜肢,有一个肾脏,其余内脏器宙分辨/f清,躯体皮肤明显增厚水肿,脐动脉,脐动脉显示为人胎血流.人院行利凡诺引产术,见两胎儿位于一个羊膜囊内,其一为常婴,外观形态常,脐带细.另,一胎为椭圆形肉团状,皮肤水肿,可见异常短小的下肢,呈”鱼鳍状”,腹部见单脐动脉,脐静脉与脐部相连. 例3:患者,34岁,G3PIL1AI,停经37 周,下腹不适1O小时人院.既往月经规 88L,中度贫血,术后9天术口拆线愈合好痊愈出院. 总结抢救过程累计失血量约250Oml,抢救历时4小时. 讨论子宫翻出是少见但严重的产科并发症,在2100,2200次分娩中有1例.产后急性子宫翻出约90%伴大量出f仉,是引起产后出血的重要原因之一,夕匕亡率极高.其发生系产后子宫肌肉松弛i壁薄, 宫口仍开大,如胎枯附着于子宫底部尚未剥离,助产人员强牵拉脐带并从腹部川压宫底,企图使胎盛娩,则易使胎盘翻出;脐带过短或绕颈,在胎儿娩}}J时即牵动胎盘附着的子宫壁町造成子宫翻出;第 3产程突然用腹压如剧烈咳嗽或下蹲排单羊膜囊双胎3例临床分析律,孕期尤服药史,停经40人查尿HCG +,未行彩超榆.孕4个门时彩超检查示双胎.孕期定期检查.入院查体:腹同 118cm,高45cnl,ROA,LSA位,胎心好, 宫口r大2cm,胎膜未破,骨盆外测量_F 常.孕妇_兀高『『lL压及贫m.彩超检查示: 双胎,两胎儿均止常,ROA,LSA位,BPD 9.4cm,FL6.6cm及BPD9.4cm,FI 6.8cm,其Il臀位胎儿脐带绕颈1周,AFI 13.3cm,两胎儿问米见膜状物分割.入院后在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,以ROA,LSA位娩两刃婴,Apgar评分1分钟均】0分,体2750g,2800g,第1 胎儿娩出后,脐带即旱团状脱出于切口外,两胎儿位于一个羊膜囊内,两脐带互柑绷绕,打结成团状,但打结松,其问无m 流中断(见闰1).术后5人,母婴痊愈m 院. 图1两脐带互相缠绕,打结成团状讨论单羊膜囊双胎是在受精后8—12天分裂为双胎者…,此时外肌层板和膜囊已经形成,但胚胎板分裂复制,各自发育为胎儿.随着促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展,发牛牢有所提高.无尿办f叮使子宫翻出.人上剥离胎盘操作不当亦可引起子宫翻出.子宫翻出主要是第三产稃处理不引起,处好第产程足预防子宫翻出的关键.本病例胎儿顺产后并尤强力干预胎敏娩出举止,耐心等待10分钟后胎盘f1娩,因刚道大量流血探查发现及时还纳冈已形成缩窄环,3 次经阴道还纳复位失败.同顾分析并结合术中探查子宫后壁菲薄及脐带过短长约25cm考虑,患者子宫内翻应足随胎儿娩?时即翻出,因胎盘末剥离未发生阴道大流『『II故未发现,待探查发现时已形成缩窄环致徒手还纳『木]难失败,最后经剖腹双合复位才还纳成功.我县系以农业为主的西南边隆小县,经济较落后,群众卫生保健意识薄弱,我院从1955年成立女J产心畸彤址依靠常胎儿心脏的动力将血液反向灌扶得生仔的,}大1反向』l}【流的 1L氧及营养成分较低,在时l『卜常胎儿的心功能较强,而使另一一胎儿心脏停止发育,终于畸形,兀心畸肜的脐带常合并单脐动脉….例2即为1例典型的兀心畸形. 【fI丁羊腆囊舣胎妊娠极有町能并发脐带缠绕,大约50%的胎夕匕宫内足由脐带意外造成,故在妊娠的第一一期通过超声对双胎的类型进行诊断就凸其重要性.3例孕时均未行彩超检查,错过丫舣胎类型判断的最佳时机.在妊娠9, 】3周是双胎类型判断的最佳时机.例1 j例3的蹦胎儿均发生脐带缠绕打结,例 1两胎儿均死亡例3两胎儿能维持至足月活产,实属万卓. 单羊膜囊双胎妊娠多以剖宫产终止妊娠.近年来部分作者认为如果超声术发现明显的两胎儿『日J脐带缠绕,脐带血流正常,两胎儿均为头位,无其他阴道分娩禁忌的单羊膜囊舣胎个例,也可考虑经阴道分娩.然而,由于阴道分娩相对时间难以控制,即使分娩过程中』Jl1强监护,仍然有发生死产的可能. 总之,应鼓励孕住奸娠第一期进行必要的超声检企,『Jj】确孕周及妊娠胎儿数 ,胎儿问的关系,规范商危妊娠的个性化管理原则,对诊断为单单膜囊双胎妊娠的患者,应及时择期入院治疗,持规范的胎心及超声临护. 参考文献 1曾洋毅.}】华产科学.北京:人民卫生出版社,2004:444—454. 科至今子似内翻仅发,过3例,前2例发生于六卜年代的多产,均经阴道徒手还纳成功.本病抢救成功得益于我院产科技术及相关科室护人员的急救意识的提高,得益于新农村合作医疗的启动,使经济困难孕产妇也能积极住院分娩,假如患者家L1l或枉技术力量薄弱,条什较差的医疗位分娩, 待发生大流f札休克转诊或求助时,或许已丧失了最佳抢救时机,其结果将叮能是使患者切除子宫终ji遗感,甚至将是病情不逆转抢救失败产女J死亡.虽然患者入院才产前筛查HBsAg阳性,术后进一步查证患者系乙肝大三阳,当时抢救患者的两个科窀6 个医护人员存搬动患者时均被患者流J1『【多处污染,但最终成功的挽救了患者生命对我们而言卸时倍感欣慰. 一一…一…一一中国社区医师-医学专业2010年第18期(第12卷总第243期)177

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