试论关节镜下膝关节前交叉韧带重建围手术期的
护理
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试论关节镜下膝关节前交叉韧带重建围手术期的护理 【摘要】目的:
探讨关节镜下前交叉韧带重建的围手术期护理。方法:
回顾分析56例患者的临床资料，制定系统的护理
计划
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。结果:
本组患者均顺利康复，对护理工作满意，无并发症发生。结论:
通过科学的围手术期护理，患者均能得到良好的护理，取得良好的效果，减少患者的痛苦，促进患肢功能恢复，促进疾病的康复。
【关键词】关节镜下;前交叉韧带;护理 膝关节前交叉韧带断裂是较常见的运动性损伤，大多数合并副韧带及半月板的损伤，将严重影响患者的工作，生活和运动。关节镜下膝关节前交叉韧带重建手术，与传统手术相比，在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性，具有创伤小、恢复快、术后出血少，并发症发生率低、住院时间短等优点[1]。我院2017年11月-2017年7月采用科学的围术期护理，取得了较好的效果，现护理报告如下。
1临床资料 1(1一般资料:56例中男38例，女18例。年龄18-72岁，平均年龄4
2、5岁。患者均有膝关节外伤和扭伤史。其中陈旧性损失36例，急性损伤20例。临床表现为:
膝关节疼痛，伴活动受限，部分患者膝关节肿胀。术前所有患者均行临床体检和MRI检查确诊。
1(2治疗方法:患者取仰卧位，在全麻或连续硬膜外麻醉下，应用关节镜对膝关
节全面检查并对前交叉韧带进行重建。术前护士耐心向患者讲明护理计划和康复训练的具体内容和方法，并做好心理护理，以取得积极配合。
1(3结果:56例均顺利完成手术，对护理工作满意。6-12月后随访，患者膝关节疼痛均消失，下肢行走正常。
2护理 2(1术前护理 2(1(1排便练习:
术前指导患者在床上进行排便练习，使其习惯这种排便方式。使患者术后在不能下床的时期顺利排便，预防尿潴留及便秘的发生。
2(1(2术前准备:手术前晚洗澡、洗头、剪指甲、刮胡子，预防感染或降低术后感染率。
术前常规进行清洁、术区备皮、灌肠、手术当天清淡饮食、术前12h禁食6h禁水等。
2(1(3心理护理:针对患者的心理状态，主动与患者用通俗易懂的语言交谈，讲解手术的必要性、手术的原理、手术的安全性、成功病例等，消除患者的思想顾虑，以最好的心态接受手术。
2(4(4术前功能锻炼:术前进行股四头肌锻炼是非常重要的，股四头肌是运动及稳定膝关节的重要肌肉，可以提高股四头肌肌力，增强膝关节稳定性。向患者介绍练习股四头肌的重要性和方法。同时锻炼足趾屈伸，足踝部背伸，跖屈活动，以利术后配合锻炼。
2(2术后护理 2(2(1一般护理:
术后平卧位6h，密切观察伤口渗血，和患肢末梢血运及足趾活动情况，术后保持负压引流管通畅，妥善顺势固定引流球。随时观察引流液的性质、量和颜色，引流
管48h后拔除。加强监护，严密观察生命体征，本组有2例血压偏高(160~200/90~160mmHg)，遵医嘱减慢输液速度(40~60gtt/min)，静脉滴注乌拉地尔25mg。30min后血压恢复正常。有1例血氧饱和度低于90%，遵医嘱给予高流量吸氧4~8L/min，10~20min后患者血氧饱和度达到98%以上。2(2(2并发症的预防与护理 2(2(2(1疼痛的护理:
疼痛是手术后常见的并发症，主要是手术创伤所致。由于关节镜创伤小，本组56例术后只有13例有轻微的疼痛，给患者创造舒适、安静的病房环境，听点舒缓的音乐，并安慰患者。在此基础上，有6例没做处理，有2例术后2h给予消炎痛栓1枚塞肛，4例术后6h给予曲马多100mg肌肉注射，1例术后8h口服盐酸曲马多1片。6例症状缓解，1例急性创伤的患者症状不缓解，肌肉注射盐酸哌替啶后症状缓解。
2(2(2(2关节腔内出血:主要表现在患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口渗出多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽出较多血液等。处理方法:
及时更换伤口敷料。用弹性绷带加压包扎，注意松紧适宜。根据出血量，报告医生做进一步处理。
2(2(2(3关节腔内感染:主要表现在患侧膝关节红、肿、热、痛、血常规示白细胞总数升高等。处理方法:
早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验。必要时切开引流，并足
量应用有效的抗生素。
2(2(3术后功能锻炼:膝关节主动训练:
麻醉消退后，即可指导患者行股四头肌等长收缩运动，及患肢踝关节背伸背屈，跖屈锻炼，同时抬高患肢，以利血液回流，消除肿胀。在不增加疼痛的情况下可做直腿抬高训练。术后48小时拔除引流管，即可坐在床边做髌骨左右推动运动及膝关节屈伸运动，防止髌骨关节粘连。根据患者感觉，循序渐进的适度训练，以不感觉疲劳为度。
膝关节被动训练:
主要通过cpM，进行屈伸膝训练，以缓解损伤和术后引起的疼痛，消除关节粘连，改善关节活动度。一般从30度开始，每日增加5-10度，直至超过90度。每日做2次，每次30分钟。
2(3出院指导:
(1)膝关节注意保暖，经常抬高患肢，以利于血液循环。
(2)患肢适当负重，纠正不良的活动，出院后仍进行功能锻炼。
(3)如有不适随诊，定期复查。
3小结 关节镜下行膝关节前交叉韧带重建，可直接观察关节内损伤的确切部位、类型，从而手术都是比较安全有效的。当然手术是一方面，围手术期的护理也是非常重要的，指导患者掌握正确的功能锻炼，是确保手术成功以及膝关节功能恢复的重要保证。能有效地改善和增进血液循环，增强肌肉力量。即恢复正常的关节活动度，肌力及关节稳定性。本组56例患者早期发现问题，早期干预，避免了并发症的发生，无一例发生护理并发症。
参考文献 [1]石晓梅.关节镜下应用“微骨折”技术修复关节软骨缺损86例围手术期护理.齐鲁护理杂志,2017年第15卷第22期 王琰.108例关节镜治疗膝关节骨关节病的护理
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
.中国实用医药,2017年3月第5卷第7期 江海燕.膝关节前交叉韧带重建术后康复.中国运动医学杂志,2017年21
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