肾上腺皮质腺瘤误诊一例

肾上腺皮质腺瘤误诊一例肾上腺皮质腺瘤误诊一例肾上腺皮质腺瘤误诊一例 554内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2004年第36卷第7期 1999,19(9):559. [2】朱珠,李大魁,叶敏.我国临床药学发展的机遇和挑战[J].中国药学杂志,2000,35(4):217. [3】牛向荣.发展临床药学的几点建议[J].内蒙古医学杂志, 2000,34(5):218. [4】郑惠华.医院药学管理重点与任务转变[J].中国医院药学杂志,1999,19(8):472. [5】朱虹,王军,王旭梅,等.浅淡医院药学的发展...

肾上腺皮质腺瘤误诊一例肾上腺皮质腺瘤误诊一例 554内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2004年第36卷第7期 1999,19(9):559. [2】朱珠,李大魁,叶敏.我国临床药学发展的机遇和挑战[J].中国药学杂志,2000,35(4):217. [3】牛向荣.发展临床药学的几点建议[J].内蒙古医学杂志, 2000,34(5):218. [4】郑惠华.医院药学管理重点与任务转变[J].中国医院药学杂志,1999,19(8):472. [5】朱虹,王军,王旭梅,等.浅淡医院药学的发展方向[J].内蒙古药学杂志,2000,20(4):49. [6】戴新民.医院药剂科在实行药品分类管理后的对策[J].中国药师,2001.4(增):49. [7】赵晶.医院药学工作改革的思路[J].中国医院药学杂志, 1999,19(9):559. [收稿日期】2004—04—16 [作者简介】朱虹(1954一),女,内蒙古赤峰市人.副主任药师. 肾上腺皮质腺瘤误诊一例毛宇,乌兰内蒙古呼和浩特010020) (呼和浩特市第一医院肿瘤科, [中图分类号】R586,R447[文献标识码】D 患者,女,76岁.因右上腹疼痛2个月,皮肤及巩膜黄染2周而入院.患者于2个月前无明显诱因出现右上腹阵发性疼痛,伴恶心,无呕吐,无腹泻,无便血及黑便,休息后自行缓解.2周前上述症状加重,皮肤及巩膜黄染,精神及食欲不振,自觉乏力明显,消瘦近10斤.故来我院.CT示:肝脏占位,肝包虫可能?入院治疗.既往有高血压病史近5年. 入院查体见:生命体征尚平稳,慢性消耗面容,皮肤及巩膜中度黄染,右上腹有压痛,无反跳痛,莫氏征阳性,肝未触及.双下肢略浮肿.入院后行全面检查,血常规正常,出凝血时间4项均正常;肝功3项不正常:谷丙转氨酶883u(正常值为0,40u);谷草转氨酶l120u(正常值为0,40u),v一谷氨酰转酞酶 7180u(正常值为0,51u).血总蛋白,白蛋白,球蛋白比例,血尿淀粉酶,血生化及尿,便常规正常,胸片正常;CT示:肝脏右后叶有一液性暗区,大小为 61cm×59cm×52cm,包膜完整,其周有低回声晕环;慢性胆囊炎,胆囊结石,胆总管结石故术前诊断为肝囊肿,慢性胆囊炎,胆囊结石,胆总管结石.决定行肝囊肿切除术+胆囊切除术+胆总管探查术+ T管引流术.手术中见肝脏右后叶近第二肝门下方与右侧肾脏上极相邻并粘连在一起有一肿物,大小约为6cm×6cm×5cm,有包膜,质韧,不活动.故术中诊断为肝癌,慢性胆囊炎,胆囊结石,胆总管结石. 先行胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流术后, 切开肝脏的冠状韧带,镰状韧带,肝圆韧带,左右三角韧带后,将肝脏轻轻地向下压,充分暴露肿瘤,见其表面仅有一层包膜,切开包膜后,钝性将肿瘤剥离后,见肝创面上仍有一层类似于肝被膜的组织,但不能确定,故切除一小块送病检,严格处理创面后,置一引流管,手术顺利.术后仅第1d有约40ml淡血性略黄染的引流液,术后第2d仅有约5ml淡血性引流液,于7d后拔管,切口愈合佳,无不适感.术后第 18d痊愈出院,术后病理示:大体标本断面为略黄色,质韧;镜下示:肾上腺皮质腺瘤;小块组织为肝被膜及肝组织;慢性胆囊炎,胆囊结石,胆总管结石. 术后诊断为肾上腺皮质腺瘤,慢性胆囊炎,胆囊结石,胆总管结石. 讨论肾上腺皮质腺瘤以女性多见,为肾上腺良性肿瘤中较多见者,约占62%;常伴有肾上腺功能改变, 其中20%者伴有高血压;以右侧多见,多为单发,外形多为圆形,椭圆形及卵圆形;大小多在1,5cm,重量在5,30g之间,但大者可在1000g,甚至4000g, 其切面呈橙黄色,为萎缩状态,术前明确诊断十分困难,多在术后病理明确,临床上难与肾上腺结节性增生及嗜铬细胞瘤鉴别.治疗上以手术切除为主,治疗效果较佳. 本例患者以右上腹痛伴黄染入院,肝占位性质难定,肝功异常的原因与胆总管结石及肝占位均有关系,且CT术前诊断肝占位,双肾上腺未见异常. 患者在术前难以明确高血压与此疾病之间的关系, 故术前未考虑肾上腺疾病,此是造成误诊的主要原因.此外还有一个原因是肾上腺肿瘤向上生长突入肝内,从外观难以明确,就此例误诊原因来看,虽然由于主观及客观诊断难度较大,但仍值得反思,应从中吸取教训. [收稿日期】2004.04.13

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