红霉素胃肠道反应的药物治疗

红霉素胃肠道反应的药物治疗 红霉素胃肠道反应的药物治疗 一嫡回国窗 红霉素胃肠道反应的药物治疗 王桂华 (枣庄市王开传染病医院,山东枣庄277500) 红霉素(EM)是大环内酯类抗生素,属于抑菌剂,主要用于 治疗革兰氏阳性球菌,部分革兰氏阴性杆菌和支原体等引起的 各种感染性疾病.静脉给药可引起胃肠道反应,其发生率达 39.3%I】】,因而限制了EM的临床应用.随着临床药理学的研究 发展,临床上用以治疗EM胃肠道反应的药物相继报道,并取得 较为满意的效果,为应用价廉高效的EM拓宽了应用领域.本文 结合文献就其介绍如下. 1EM胃肠道反应机制 EM可用作用于胃肠平滑肌细胞上的胃动素受体,在ca2十 的参与下,通过ca"内流,产生胃肠道平滑肌兴奋一收缩偶联, 使肌肉收缩致痉挛.同时EM还可通过肠壁神经反射和引起肠 壁变态反应,进而引起腺体分泌增多,而导致上腹不适,饱胀, 腹痛,腹泻,恶心,呕吐等胃肠道不良反应. 2治疗药物 2.1硝苯地平(NFP,硝苯吡啶)NFP是钙通道阻滞剂, 对全身器官包括消化道在内的平滑肌运动具有调节作用,通过 阻滞细胞外caz向细胞内流,促使肠道平滑肌兴奋一收缩脱偶 联,使平滑肌松弛,降低了EM的促胃肠动力作用;抑制肠道黏 膜的分泌作用和促进回肠结肠对水的重吸收作用.53例口1患者 静滴EM前1小时舌下含服NFP10mg,静滴半量时再含服 NFP10mg,并设55例作对照.结果:治疗组53例中胃肠道反 应轻度者15例(28.3%),重度者5例(9.4%);对照组55例胃肠 道反应轻度者32例(55.2%),重度者13例(22.4%).两组比较 有显着性差异(P<O.O1).56例p静滴EM患者随机分治疗组28 例,对照组28例;治疗组患者静滴EM前1小时含服NFP20 mg,对照组单独静滴EM.结果:治疗组恶心10例,呕吐3例,上 腹部不适12例,症状消失时间为36?11小时;对照组恶心18 例,呕吐14例,上腹部不适14例,症状消失时间为96?14小 时. 2.2思密达思密达具有层纹状结构及均匀性电荷分布, 其特殊结构具有相当大的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面积约100m2/g,使其对消化道黏 膜具有极强的覆盖能力,能与黏膜蛋白结合.修复和提高黏膜 细胞由内分泌型向吸收型转变,保进肠道吸收及分泌功能恢 复.120例肿静滴EM患儿随机分=j=组,思密达组:在静滴EM前 10分钟口服思密达,1,2袋,次,每袋3g.思密达+维生素 (VitB)组:口服思密达,剂量同上,静滴EM液体内加VitB 50,100mg联合静滴.结果:思密达组30例,显效20例,有效8 例,无效2例;总有效率93.4%.思密达+VitB组30例,分别为 25例,4例,1例及96.6%.VitB6组60例分别为3O例,l2例,l8 例及70%.思密达组+VitB6组明显优于VitB组(P<0.01).40 例四静滴Ebf患者在静滴EM液体中加八654,23-10nag联合 静滴,同时口服思密达0.5,1包,并设30例加用VhB650,200 mg作为对照.结果:治疗组40例,显效31例(77.5%),有效7 例(17.5%),无效2例(9%);总有效率91%.对照组30例,分别 为3例(10%),10例(36.7%),17例(53.3%)及46.7%.治疗组出 现恶心,呕吐,纳差,腹部不适,腹痛,腹泻等胃肠道反应明显低 于对照组(P<0.01).笔者对8例次患者应用EM伍用思密达,对 抗EN胃肠道反应.在静滴EN前0.5小时PO思密达一包,或 在静滴用至一半时口服思密达0.5包,效果良好.8例次,只有1 例次有轻微腹部不适感,无其他不良反应. 2.3山莨菪碱(654—2)654—2通过竞争性地拮抗体内胆 碱能神经递质乙酰胆碱对EN胆碱受体的激动作用,从而起到 解除胃肠道平滑肌的收缩,减轻胃肠道反应.150例旧静滴EN 患者随机分观察组和对照组.两组患者使用EN,剂量按20,30 mg?kg?d,,加入10%葡萄糖溶液内静滴.观察组于EN液体内 加入654—20.2mg?k,最大剂量不超过lOmg.结果:观察组 80例,用药时间7,10天,平均用药10.4天,有轻微腹痛20例, 但可以忍受,,呕吐5例,发生注射部位静脉内疼痛16例.对照 组70例,用药时间7,13天,平均用药9.8天,其中出现恶心,呕 吐35例,上腹部疼痛38例,腹泻2例,静脉内疼痛29例,静脉 炎3例.两组比较有显着性差异(P<0.01).笔者对12例次静滴 EN液体中加入654—210mg,仅有2例有轻微腹痛,1例轻微呕 吐,减慢滴速可进一步缓解. 2,4吗丁啉(哆潘立酮)吗丁啉可直接作用于胃肠壁,增 加食道下部括约肌张力,防止胃一食道返流,增强胃蠕动.促进 胃排空,协调胃与十二指肠运动,有效地抑制恶心呕吐,腹痛等 症状.150例,儿呼吸道感染者分治疗组和对照组,均用EN 20,25mg?kg?d静滴.治疗组于静滴EN前0.5小时一次口服 吗丁啉0,5mg,I唔.对照组不加其他药物.结果:治疗组90例有 13例出现胃肠道反应,发生率14.4%;对照组60例有32例出 现胃肠道反应,发生率53.3%.我院对30例次静滴EN治疗呼 吸道感染,静滴EN前0.5小时口服吗丁啉片0.5mg,l治疗因 EN胃肠道反应效果满意.4例出现轻微恶心,呕吐,上腹不适. 无其他不良反应. 2.5维生素K.(VitK.)VitK,具有解除胃肠道平滑肌痉 挛的作用,能改善胃肠道功能,抑制胃肠道蠕动,从而解除胃肠 道反应.92例旧静滴EN患者随机分观察组和对照组.两组治疗 原发病方法相同,并均静滴EN.观察组在静滴EN液体内加 VitK10mg联合静滴.结果:观察组46例,无胃肠道副反应28 例(60.87%),轻微胃肠道副反应12例(26.09%),严重胃肠道副 基层医学论坛2005年第9卷第9期 ?响回厢窗 反应6例(13.04%).对照组46例,分别为7例(15.22%),18例 (39.13%),21例(45.65%).观察组轻微,严重胃肠道副反应明 显低于对照组(P<O.01). 3小结 静滴EM时应严格控制浓度,滴速,浓度在0.1%或1mg/ml 之内,滴速控制儿童4O,6O滴每分钟,成人60,8O滴每分钟.可 减轻EM致的胃肠道反应.NFP少数患者偶尔头面部轻微并短 暂的红,痛,胀等现象,轻微头晕感,静滴结束后3O分钟可消 失.654—2可使部分患者可出现面色潮红,口干,均能耐受,约 1-2小时后缓解,青光眼及老年慢性前列腺增生者禁用,应引起 注意.综上所述,以上药物用于防止EM胃肠道反应的疗效确 切,明显,可靠,与单独使用EM相比有非常显着的差异,应用方 便,不良反应少,价格低廉,值得临床推广应用. 参考文献 1姜云平,曾f_=杰,李群英.阿奇霉素与红霉素随机对照治疗急性感染 【J】_中国药房,2002,13(8):484,,486 2张允芝,张东晟,孙霞.硝苯地平缓解红霉素胃肠道反应53例疗效 观察【J】.实用医学杂志,2002,l8(8):815 3王全民.硝苯地平对减轻红霉素胃肠道反应的临床观察….临床荟 萃,2002,17(1):36—37 4喻莉,方俊明,刘清华,等.思密达拮抗红霉素胃肠道反应观察【J】.中 国医院药学杂志,1997,17(2):65,66 5卢萍,劳嘉良.思密达,654—2联合预防静滴红霉素所致胃肠道反应 4o例分析【J】.临床荟萃,2002,17(4):219 6宋英娇.红霉素伍用654—2减轻副作用疗效观察.临床荟萃,2001, 16(1):25 7许佩苓,曹可仪,何进,等.哆潘立酮减轻红霉素致儿童胃肠道反应 【J】.新药与临床,1993,12(4):233 8唐君,段秀云.维生素K.防治红霉素胃肠道副反应46例U】.山东医 学.2002,42(22):50 (收稿日期:2005-05-26) 米雅BM制剂治疗肠易激 综合征36例疗效分析 胡立生郭遂成吴晓玲z (1河南油田双河职T医院,河南桐柏474780) (2南阳医专附院,河南南阳473058) 肠易激综合征(iBs)是消化道的常见病,属于肠道运动功 能紊乱和分泌障碍.主要表现为腹痛腹胀及排便异常,而系统 性检查无器质性病变,门诊就诊者很多,症状也有轻有重.常因 病因不明而治疗效果不佳.我科白1998年1月,5月采用米雅 BM制剂治疗肠易激综合36例,现将观察结果总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料从门诊及住院病人中随机选择36例,其 中男21例,女15例,年龄2O,58岁,平均年龄4O岁.病程2, 5年19例,6,10年1O例,11,15年5例,15年以上2例.腹 痛型2O例,腹泻型5例,便秘型5例,混合型6例. 1.2治疗方法每日3次,每次口服米雅BM制剂(日产) 40mg,14日为一疗程. 1.3观察方法采用单肓观察法,详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 治疗前后的大 便次数,大便性质,临床症状和特征,好转及止泻时间,副作用 等. 2疗效判断标准 显效:大便次数每日在2次以下,粪便外观正常,排便无不 适感,大便常规检查正常.好转:以上几项指标服药1周比原来 好转,但未完全恢复正常.无效:治疗前后症状及大便常规无明 显变化. 3结果 3.1分型与疗效腹痛型好转9例(45%),治愈7例 (35%),总有效率80%;腹泻型好转2例(40%),治愈2例 (40%),总有效率80%;便秘型好转2例(40%),有效2例 (40%),总有效率80%;混合型好转2例(40%),有效2例 (40%),总有效率80%.在总共36例IBS患者中,共有29例有 效,有效率为80.5%. 3,2病程与疗效病程2,5年者显效9例,好转8例,总 效率89.5%;6,10年者显效5例,好转8例,总有效率80%; 11,15年者显效2例,好转2例,总效率80%;15年以上好转 1例,无效1例,总有效率50%.表明病程越短,疗效越好. 3.3大便次数治疗前大便次数为5.6-I-4.3次,治疗后为 1.8-t-O.9次,经统计学处理,有显着性差异(P<O.01). 3.4大便形状治疗前黏液糊状便26例(占22.2%),干 燥便5例(占13.9例),水样便5例(13.9%);治疗后黏液糊状 便4例(转阳率84.6%),干燥便1例(转阳率80%),水样便1 例(转阳率80%).所有36例服用米雅BM后形状改变总有效 率为83-3%. 4讨论 正常情况下,健康成人肠道内存在着大量细菌群,包括寄 生性细菌与致病性细菌,健康人两者处于平衡状态.肠易激综 合征病人,由于肠道菌群失调,寄生性细菌减少,致肠道功能紊 乱而诸症丛生.日产米雅BM制剂是一种酪酸杆菌,也是一种抗 腐败性很强的革兰氏阳性芽胞偏酸性厌氧杆菌,主要分布在肠 道内,与肠道有益菌(双歧杆菌,乳酸杆菌等)互惠共生;并能促 进其它有益菌的繁殖,抑制病原菌的产生与存在,纠正肠道的 菌群失调,从而恢复和维护肠道内微生态系统的稳定和正常, 发挥其良好的作用.米雅BM制剂代谢产物可提供人体必需的 维生素,激发机体免疫功能,具有双向调节作用.我们在治疗过 程中未发现任何毒副作用,对肠易激综合征的治疗尤为适宜. 作者简介:胡立生,男,40岁,1986年毕业于河南科技大学医学院 医疗系,一直从事临床内科工作,尤其擅长于消化内科疾病的诊断和治 疗,现任河南油田双河医院副院长,主治医师. (收稿日期:2005-02—16) 嘲基层医学论坛2005年第9卷第9期