Ilizarov技术治疗外伤后肘关节屈伸障碍合并骨化性肌炎

中国骨与关节损伤杂志 2012 年 1 月第 27 卷第 1 期 Chin J Bone Joint Injury Vol.27 NO.1. Jan. 2012 1. 深圳平乐骨伤科医院 广东省深圳市 518010 ·临床论著· 摘要： 目的 研究因外伤后肘关节屈伸障碍合并骨化性肌炎的发病机制，探讨 Ilizarov 技术对肘关节进行牵伸治疗的效 果。 方法 根据 Ilizarov 技术原理，使用环形外固定肘关节牵伸支架治疗肘关节屈伸障碍合并骨化性肌炎 4 例。 结果 术后肘关节外观与功能皆达到满意效果，而且骨化性肌炎已形成的骨化块部分吸收。 结论 Ilizarov 技术可有效的矫治 外伤后肘关节屈伸障碍合并骨化性肌炎，最大程度的恢复了肘关节功能，值得推广使用。 关键词： Ilizarov 技术；外固定架；肘关节屈伸障碍；骨化性肌炎；矫形 Ilizarov技术治疗外伤后肘关节屈伸障碍合并骨化性肌炎 王明千 1，杨择晋 1，马长生 1，杜传宝 1，张彦 1，朱二山 1 肘部骨折因骨折后肘关节周围发生严重的组织水肿或骨 折周围的血肿机化， 加上骨折后的反复手法整复或切开复位， 肘关节副韧带复合体严重损伤 ［1］，肘部遭到严重撞击 ［2］，以及 术后的屈肘位固定等，都会导致肘关节僵硬、屈伸功能障碍、骨 化性肌炎。 笔者自 2008 年 5 月～2009 年 3 月治疗肘关节屈伸 功能障碍合并骨化性肌炎 4 例， 遵循 Ilizarov 的理论与技术原 则，获得了满意的疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 4例，男 2例，女 2例，年龄 29～48 岁。 平 均病程 16年 7个月，术前均有不同程度的肘关节屈伸功能障碍 合并不同程度的骨化性肌炎。 术前检查 （以肘伸直 0°位计算）1 例肘屈 80°、伸 90°，屈伸运动弧约 10°；1 例屈 65°、伸 75°，屈伸 运动弧约 15°；1 例屈 75°、伸 70°，屈伸运动弧约 5°；1 例屈 85°、 伸 60°，屈伸运动弧约 20°。全部为肘部骨折所致。局部无明显疼 痛及压痛，2例合并前臂旋转功能障碍。 前臂中立、肘关节最大 屈曲与伸直位 X 线片检查，显示在肱三头肌、肱二头肌、桡骨小 头周围、 肱骨内外髁部及尺骨鹰嘴处均有不同大小的骨化影。 均采用北京外固定研究所研制的环形外固定肘关节牵伸支架。 1.2 手术方法 采用常规臂丛麻醉，取仰卧位，患肢外展于手 术台上，将术前测量安装好的外固定牵伸支架套入患肢，支架由 2个全环和 2个半环所组成，环与环之间有螺纹杆连接，中部由 螺纹铰链杆连接， 牵伸支架两侧的铰链中心要对准肘关节的屈 伸旋转中心，先在尺骨鹰嘴上穿 1枚 1.5 mm克氏针通过牵伸支 架两侧的铰链孔后钢针折弯固定。 然后分别在肱骨近端、肱骨远 端、尺骨远端上，各穿 1枚直径 2.0 mm贯穿全针固定，最后在肱 骨远端、尺骨近端及桡骨中段各穿1 枚直径 3.0 mm 螺纹半针固 定于钢环上，穿针时应避开血管、神经重要组织，钢针不能贯穿 肘关节屈伸运动的肌肉。 牵伸支架钢环应与肱骨、尺桡骨干相 垂直，使肢体位于钢环的中心，钢环距患肢周围皮肤的距离应 大于 2 cm，以免形成压迫疮。 外固定牵伸支架安装完毕后，观 察肘关节伸屈运动轴，必须使肘关节的屈伸运动弧与牵伸支架 的关节铰链有相同的运动弧，并且要考虑肘关节的提携角的恢 复。 1.3 术后处理 术后 1 周局部疼痛会基本消失， 可开始逐渐 牵伸， 牵伸速度 1 mm/d， 通常以旋转牵伸杆上的螺母 1 圈确 定，螺母上有 6 个刻度标记，每天旋转 3~6 次为宜。应根据患者 的耐受程度及上肢的反应及时调整牵伸速度，定期摄肘关节 X 线片检查，使关节铰链与肘关节的旋转中心基本一致。 2 结 果 2 例术后随访时间为 2 年 8 个月，2 例术后随访为 12 个 月。 术后牵伸平均 52 d，肘关节可伸直到 0～10°位，屈曲可达 110～120°位， 肘关节屈伸运动弧从术前平均 12.5°增加到术后 平均 110°，外观与功能皆达到满意效果，而且骨化性肌炎已形 成的骨化块部分吸收。 无伤肢血管、神经损伤或针道严重感染 等并发症，拆除牵伸支架后初期皆有不同程度的前臂旋转活动 障碍，后期均恢复正常。 3 讨 论 肘关节周围骨折后引起肘关节运动障碍及肘关节周围骨 化性肌炎的发生临床较为常见，并且目前尚无理想的治疗手段 和方法，单靠功能康复锻炼或传统手术关节松解、甚或骨化性 肌炎的骨化块切除，往往都以失败告终，甚至导致病情加重。 2 例术前不能用患肢吃饭、梳头、洗脸等，术后能生活自理，证明 Ilizarov 技术的有效性。 有学者 ［3］认为肘关节屈伸功能障碍合并骨化性肌炎的发 病机制：患者受伤时的程度一般较重，肘关节周围大量纤维组 织增生； 损伤后广泛血肿机化导致骨膜扩散到软组织内成骨， 形成骨化性肌炎或异位骨化；关节内骨折切开复位失败或不合 适的内固定治疗；外伤后长时间外固定或因害怕疼痛缺乏合适 的功能锻炼等。 本组术前均有不同程度异位骨化。 Ilizarov 技术 是一个人体组织自然重建理念，具有四维相矫治疾患，能在某 75· · 中国骨与关节损伤杂志 2012 年 1 月第 27 卷第 1 期 Chin J Bone Joint Injury Vol.27 NO.1. Jan. 2012 髌骨骨折临床常见，对于有移位的骨折需手术治疗，临床 用于髌骨骨折的手术方法较多，笔者自 2005 年 2 月～2009 年 6 月应用双扭结加压改良 AO 张力带固定法治疗髌骨骨折 31 例，获得理想疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 35 例， 男 24 例， 女 11 例； 年龄 19～59 岁，平均 37.5 岁；左侧 21 例，右侧 14 例；其中 8 例为粉碎性骨 折；闭合性损伤 30 例，开放性损伤 5 例。 受伤至手术时间 3 h～ 7 d，平均 3.5 d。 1.2 手术方法 采用椎管内麻醉仰卧体位， 取髌前横弧形或 纵形切口，逐层切开，显露骨折端，清除关节腔及骨折端的血凝 块，将翻入的骨膜及髌前组织复回髌骨表面。 骨折复位后用巾 钳固定，由髌腱扩张部裂隙检查髌骨关节面平整后，于髌骨前 后 1/2、 中侧 1/3 处将 2 枚直径 2.0 mm 的克氏针平行打入，于 髌骨两侧保留 0.5 cm 后剪断，近端折弯。 取 18# 钢丝 1 根，剪 断两端接头处的焊点，于钢丝靠近一侧做一扭结备用（图 1a）。 将带有扭结的钢丝自克氏针一端后面绕至髌前，再经同一克氏 针的对侧后面绕至髌前呈“8”字后扭紧，使该扭结与备用的扭 结位于克氏针的两侧，将两扭结提拉拧紧即可，另一个钢丝同 样固定（图 1b）。 缝合髌前筋膜及扩张部，在手术台上屈曲 90°， 检查固定效果。 对于粉碎性髌骨骨折，先用可吸收缝合线或钢 丝做环形固定后再行张力带固定。 1.3 术后处理 术后不用外固定， 术后第 2 天练习股四头肌 收缩。 横断骨折于术后 3～5 d 练习屈膝， 粉碎骨折于术后 1～2 周练习屈膝。 2 结 果 本组获随访 12～15 个月，平均 12.5 个月。 骨折临床愈合时 间 5～8 周，平均 6.5 周，无内固定物折断及再骨折。 膝关节功能 根据陆裕朴等膝关节功能评定方法 ［1］评定：优 19 例，良 15 例， 可 1 例，优良率 97.14%。 3 讨 论 髌骨骨折属于关节内骨折，约占全身骨折的 1.65%［2］。闭合 一段时间内通过牵拉对组织施加的张应力重新启动组织细胞 的生长潜能， 使短缩的或异常增生的组织重新生长或增生重 建。 本组经治疗的病例中部分骨化块变小或吸收，术前皮肤大 片紫色斑块的局部皮肤颜色术后恢复正常。 且 Ilizarov 技术操 作简单，疗效显著，基层医院也可开展，只要术前正确设计、术 中按规定操作、术后正确管理、指导患者进行功能康复锻炼，都 会取得满意临床效果。 参考文献 [1] 翟凤霞. 肘关节副韧带复合体的修复在治疗肘关节不稳定中的临 床意义[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25(7): 632-633. [2] 孙延山, 姜鑫, 张益民, 等. 破坏骨皮质的骨化性肌炎一例[J]. 中国 骨与关节损伤杂志, 2009, 24(8): 694. [3] 秦泗河 主编 . 小儿矫形外科 [M]. 北京 : 北京大学医学出版社 , 2007： 137-143. （收稿日期：2011-07-06） 1. 河北省唐山市第二医院手外一科 063000 2. 唐山市工人医院骨科 ·临床论著· 摘要： 目的 探讨双扭结加压改良 AO 张力带固定法治疗髌骨骨折的体会。 方法 采用双扭结加压改良 AO 张力带固 定法治疗髌骨骨折 35 例。结果 本组获随访 12~15 个月，无内固定物折断及再骨折，骨折愈合时间 5～8 周。疗效评定：优 19 例，良 15 例，可 1 例，优良率 97.14%。结论 双扭结加压改良 AO 张力带固定法复位及固定作用良好，钢丝不易折断， 值得推广应用。 关键词： 髌骨骨折；张力带；双扭结加压；内固定 双扭结加压改良 AO张力带固定法治疗髌骨骨折 李春江 1，李刚 1，李文宏 1，胡建威 2 图 1 双扭结加压改良 AO 张力带固定示意图 (a 先将钢丝的焊点剪 掉，再用持针器在钢丝靠近一端作一个扭结；b 用带有扭结的钢 丝绕过固定髌骨的克氏针，使两扭结位于克氏针两侧，然后将 两扭结提拉拧紧。 两侧同时拧紧，钢丝在与克氏针两端接触返 折处不会产生相对滑动，致使拧紧钢丝所起的加压效果好) 76· ·