卒中后吞咽困难的评估和治疗

幽!E壁堂腑血链堕垃．堑盟2003芏!』!墨lJ巷第旦盟 卒中后吞咽困难的评估和治疗 ·综述· 张婧王拥军 p)牛 A 摘蔓 节r1·后吞咽困难的评估包扦床旁评估和仪器评估，前者包括吞咽圳难的筛选和困难程度 的评定，婿并包括X线捡查、电生理榆查．内镜检杳或压力计检查等，各有优缺点，临床上常根槲具体 情况配合使用。卒中后吞咽困难的治，r已经有很多 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，如代偿策略、卣接和间接策略等。但目前仍 需继续敛一千吞喁困难的研究．以找出较好的筛选方法和科学的评定量表，制定符台本国或水地区情 况的治疗指南．． 关键词卒巾；乔咽困难；筛选；评估：治疗 任我吲部分城市，卒中已成为居民死亡的第一 位原因。其一+t一个审要的致死原因是卒中后肺炎， 而卒中导致的吞咽困难是引起肺炎的主要原因。圆 此，要想降低卒中的病死率和致残率，对吞咽困难的 早期评估和治疗十‘分重要。 吞叫评估包括临床(床旁)吞咽评估和仪器评 估。床旁评估是指由临床医生或语青治疗师在床旁 根据卒中患者的症状和体征判断是否存在吞咽困难 及其程度的方法。因为要根据评估结果选出可安全 经口进食的患者，并预测吞咽困难的并发症和预后， 所以可靠的床旁评估非常重要⋯。但单纯根据临 床症状体征寻找误吸预测指标并不确切，因为其对 误吸的预测茁f尤其是m性预测值)低于电视透视检 查(videofluorography，vF广1，所以目前仍在寻找临 床筛选吞咽困难的更好方法1⋯。 1库旁评估 床旁评估通过详细的临床检查，发现结构和功 能损伤，明确吞咽困难的原因，从而判定出能经L]进 食的患者，进行各种食物试验性吞咽检查，选择吞咽 策略和康复方法，并筛选出需要进一步进行仪器评 估的患者。 床旁检查包括：(1)详细询问与乔咽有关的病 史：如有无吞咽困难的主诉、体重下降和肺炎等；(2) 一般体检：包括姿势控制和运动、呼吸情况、认知功 能、交流能句和服药情况等；(3)咽部形态结构检查： 唇、齿、骨、黏膜和肌肉情况，反射和肌张力，语言协 调能力，唾液控制等；(4)喉功能评定：屏气检查、闭 气后发声榆查利有无声带麻痹等；(5)吞咽临床评 定：进行不给食物和给予不同食物(不同质和量)的 吞咽测试“。 内科 作者申f¨100050北京．前都医科大学附属北京天坛医院神经 263 以上述资料为摹础，首先进行临床吞咽困难的 筛选。方法有很多，有的以临床I．能预测误吸的症 状体征的特定组合为指标，如吞咽中喉提升的减慢 或减弱、不能发声或构音障碍、u内唾液积聚、异常 咳嗽、吞咽后咳嗽、咽反射异常或吞咽后声音改变 等“。吞咽困难的临床筛选系统包括6项临床指 标：发声刚难、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异 常、吞咽后咳嗽和吞咽后声音改变。以具有2个或 2个以1‘指标为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，可将中、重度吞咽困难呵正常 或轻度吞咽困难[该吞咽困难的分级是电视透视检 查吞¨困研究(videofluoroscopicswallowhagstudy， wss)下的分级]区分开，其敏感性为92．3％，特异 性为667％。也可根据咳嗽和咽反射预测误吸，如 咳嗽和咽反射均正常，预示误吸的危险眭较低，其中 一项异常预示误吸危险性中等，二者均异常预示误 吸的危险性高。 最常用的临床吞咽困难筛选力‘法是采用各种饮 水试验，如冰水实验(标准的床旁吞咽评估)、简单吞 咽激发试验、饮水试验、简单临床饮水测试试验、简单 饮水初筛试验干u3盎2(1盎司-28．4mJ)试验等。不 同方法采用不同的饮水量和饮水次数，但机制都是相 同的。还有将饮水与预测体征结合使用的方法，如将 吞咽时的咳嗽与3盎司试验结合，获得的预测值更 高，其效价比似乎可以与vF相比。Smithard等⋯没 汁』，奋咽困难筛选量表，并对其用于床旁评估以排除 卒中后误吸的可靠性进行了观察。 对吞咽困难程度的临床评估的常用最表包括吞 咽困难分级、洼田饮水试验和日本学者才藤制定的 量表等9种，多来源于日本康复学界．已用于临床 目前还未见到由其他语言汉化来的评估量表。 2仪器评估 各种仪器能使临床医生更全面、详细地了解脊 咽生理和病理机制，从而更准确地区分出不能经IJ 万方数据 264 进食的患者，并采取适当的治疗策略减少并发症和 改善预后。根据使用仪器的小同，分为x线检查、 电生理俭查、内镜检查或压力计榆查等。随着技术 的进步，l述方法多与视频技术结合或相互结合使 JH，能更§}地反映备咽时的病理4理学和机械学变 化，为致力于存咽困难丁=作的临床厌生提供厂更为 客观和详细的信息，更好地指导临床康复和治疗。 2．1 X线梭卉 x线技术始于20批纪30年代的电影x线摄影 术(cineradiography)，能揭不吞咽功能异常，并解释 吞咽困难症状的原因。到20世纪70年代逐渐发展 起来并开始应用VF进行吞咽研究6，也称为改良 吞锁试验(IvlBS)⋯。 2．2 VFSS VF应用定量或功能性定量的液体、糊状液体和 固态对比钡剂，通过正位和侧位像实际观察口、咽和 食管的活动，并测量一些 参数 转速和进给参数表a氧化沟运行参数高温蒸汽处理医疗废物pid参数自整定算法口腔医院集中消毒供应 。临床医生通过这砦 信息，对患者吞咽不同量和不同黏度的食物进行评 估，确定采用何种治疗方法。vF评估吞咽是定性方 法，最近，韩国的Ihn等以vF为金标准制定了一个 “吞咽困难的功能评价表”，欲探索出vF的定量检 测方法，目前还在研究之中。 vF有7个缺点，如需要专f】实验室和人员以及 一套昂贵的特殊仪器，不能反映实验室外的吞咽情 况”o’，不能对咽喉部的解剖和感觉的隐伏性异常提 供详细资料，假阴性率较高，不熊完全可靠地代表吞 咽过程”。，放射科医生检查的一致率较低等。因 此，有学者怀疑vF可能不是评估吞咽的会标准，并 提出需要进一步研究vF的作用⋯。但目前仍公认 VFSS是检测吞咽困难的最好方法“⋯，大多数实验 室仍以它作为吞咽评估的金标准。 2．3内镜评估 内镜评估方法较多，根据具体工具的不同可分 为电视内镜吞咽困难评估(videoendoscopjcevalua— donofdysphagm，VEED)、鼻内镜、伴感觉测试的纤 维内镜吞咽评估(fiberopticendoscopicevaluationof swallowingwithsensorytesting．FEESST)等。 纤维鼻喉镜联合电视设备和技术形成的技术方 法称为电视内镜吞咽困难评估。其效价较为客观， 缺点是只能提供吞咽和误吸的间接信息，故目前多 用于MBS的辅助检查”o。纤维内镜评估吞咽法 (t={beropticendoscopicevaluationofswallowing， FEES)可在存l州之后检杳误吸和咽部滞留o7。 FEESST是将纤维内镜吞咽评估法与咽喉部喉 感觉辨别检查(1aryngopharyngealsensorydiscrimina一 幽处医生照m链焦瘗盐竖!螋!笙!旦璺!L垒登理盥 tiontesting，LPSDT)联合应用的一种评估乔啊感觉 和运动成分的方法，克服了vF的显著缺点，是一种 可靠的检食误吸的方法。如果不能进行VF检查， 则口f1L}jFEESST求替代⋯“。类似的方法还有纤维 经鼻喉镜和间接喉镜等。LPSDT能检代会咽L和 咽部的感觉闭值和喉内收反射，对喉咽部的感觉客 观评俏，刚于评估卒q，后吞n目困雌并预测足否会出 现误吸”。 2．4压力计检套 压力计法是将压力汁导管经鼻放人咽部，同时 记录rj咽、喉入门、咽食管中段和预部食管的』tJj。 许多实验室最近开展了用压力计测量咽部和食管L 括约肌的压力来评估口咽备咽困难的研究⋯；J玉 力x线摄影术(manofluorography)是『玉力汁‘JVF 联合应用的评估方法”“。压力导管往记录压力的 同时，同步拍摄吞咽视频信号．就可确定食川的运动 和压力改变的时问、空间关系，克服单用压jj计的缺 点．并能发现吞咽困难的功能基础”。 2．5电生理检查 奋咽困难的电生理检查，如颏下肌电幽 (SM—EMG)和喉部运动检测，是指吞咽nt记录喉结 构运动曲线和颏下肌群肌电图的方法。两个曲线同 步比较，计算出喉运动和11肌群收缩运动的时间关 系，可定量评估吞咽困难。其他检查还包括咽肌电 图、环咽肌电图、吞咽限度的测量、咳嗽评估和血氧 饱和度评估等。 各方法侧重而不i司，预测值和敏感性也4i同，可 筛选患者进行进一步的有创性吞咽评估”。肯的 还需进一步研究来征实其临床重要性”6。 3治疗 常将各种康复治疗方法进行分类，利于区分牛指 导临床医生选择合适的方法。Logemann将治疗策略 总结为3类：(1)代偿性策略：改变食物通过的途径或 方向来减轻吞咧困难的症状；(2)间接策略：患者不进 食，即不做吞咽动作，通过其他动作的训练提高与吞 叫有关的神经肌肉的控制能力；(3)直接策略：茸接做 吞咽动作，改善吞咽的病理生理状况”J。 3．1间接策略 间接方法有多种，如声门上吞咽，也叫自主气道 保护法，要求患者在吞咽前和吞咽过程中自主屏住呼 吸，然后关闭真声带；Mendelsolm法，是吞咽时自主延 长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度 的方法；经皮电刺激(transcutaneouselectricalstimula— tion，TES)足用电极置于颈部，每天电刺激】h；还有 屏气发声运动(pushing—exercise)、喉内收训练(声带 万方数据 旦’噬堂』地管毯蝤坌盟2{】t堡!i-!』4盟】1彗箍韭l 闭合训练)4‘。，乍物反馈法以及各种行咽功能训练， 如舌l仉iJII练、咽收缩练习和喉上提训练等”。 3．2血接策略 直接法包括进食体位、食团人[j位置、食Ⅲ性质 (人小、站构、温度和味道等)千1I进食环境等。还司 通过冷刺激治疗，剐在吞ljH前使用冷的喉镜触及前 咽弓．使触发吞咽反射的K域变得敏感，有效强化乔 『J日反射，谴吞叫_r力””。 进食体位一般采取躯干与地面成45。或以上角 度最安令””。。根据乔咽困难的程度和阶段，本着先 易后难的原则来选择食物形态。缚易吞咽的食物特 征是密度均·、有适当黏性、小易松散、通过咽和食 道时窬易变形且不在黏膜上残留”9。稠的食物较 为安伞，能满意地刺激触、压觉和唾液分泌。易于乔 咽的食物宜先选用”⋯。对患者进行摄食训练时应 对一口备人量、喂养手法、进餐环境和器具等要求进 行说明， 3．3代偿性策略 代偿性吞咽策略是吞咽时采取的姿势与方法， 通常是通过政变食物通过的渠道和特定吞咽方法使 乔咽变得安全。如转头法是将头转向咽肌麻痹一 侧，使食物绕过喉前侧，经咽肌正常的一侧通过食管 上括约肌进人食管。vF研究发现，下颌F降姿势 (chin—down)能扩大会厌谷的空间，并使会厌向后移 位，处f更加保护气道的位置。其他策略还有空备 咽、交互吞咽和点头样吞咽等”⋯。 3．4胃肠营养 当不能经L】获得足够的营养和水时，应采取胃 肠营养；而当采用代偿性策略或改进饮食可以获得 足够的营养和水时，则不需要胃肠营养。意t}I障碍、 大量误吸或安静误吸致反复呼吸道感染者应子胃肠 营养”。，常用的方法有经皮内镜下胃造口术(per． cutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)和鼻饲。 PEG本身有较高的食管反流和误吸性肺炎的危 险。⋯。日前尚缺乏大规模随机对照试验别这两种 方法进行比较。 3．5药物和于术治疗 包括抑制唾液分泌的药物治疗和手术治疗，如 利于通气与清理气道的气管切开、环咽肌切开术、会 厌莆塑、部分或全部环状软骨切除、喉部悬吊和喉气 管分离术等。 4结语 埘F吞咽困难的患者，如果采取适、'的姿势、给 予合适黏度的液体或食物并应用各种代偿性策略，就 叮安全地经口进食。如果不能，常采用鼻胃管或 265 PEG。日前，还没有前瞻性随机对照试验对比经LI进 食和胃肠营养的效果”2，尚无有JJ的证据指导临床 T作，需要大规模随机试验来确证卒中后进食的最件 治疗方法。l。虽然已有学者总结出应用上述方法冶 疗吞州阑难的一般指南⋯J，而日．苏格兰学院指南T 作组也静J定了乔咽困难的评价和治疗指南“，fl!不 论是总体治疗方法还是具体细节都还不统一。 参考文献 SmllhardDo．O。NeillPA_ParkC．Hal(813bedsideassessnlen【relia- hlycxcludeaspkatinnfollowingaolllestroke?ageageing199827：99 106 2 SmithHAI成Slq,O’NeillPAdalThecombinationofbedside㈣】_ lowing惦sessnlerltandoxygensaturationmonitorlugofswallowingin acutestroke：asafeandhumanscreeniugtoolageageing．2000，20： 495—499 3 O州eⅢPASwallowingandpreventionofcomplicationshMedBull 20∞．56：457465 4 E瑞华神经原性吞口阳障碍的评定‘j康复tlI田康复理沧t】宾践． 2002．8：109一112 5 BlackSchafferRIM．Ie&steiEARHarveyRLStrokerehab{litation2 Coi110rbiditiesandcomplicationsArchPhysMedRehabil1999 80S8一S16 6 CbokfJ Kahri船PJAGA{echnioalrevh2woHmanagementotoro pharyngeaddysphagia(iastroenterology，1999，I16：455—478 7 PahnerJBDrffflnmqJC．13abaMEvaiuationandtreatmentofswal— IowmgimpairmentsAmFamPhysicim)．200061：24532462 8 W酗CMNeuroge∞lo凼一s血罐nJ NeurcJ?@ur&vurgPs撺}2碗删． 199I54：】037—1039 9 l-tanI'R．Pa破NJ．ParkJWQuantifyiogswaliowmgfunctionafter strokc：Afunctiohaldysphagiascalebasedonvideofluoro,~_copic studiesArchPhysMedRehabJl．200I，82677—682 10 BastitmRWVideoendoscopicevaluationof1)atientswithdysphagia： alladjuncttothemodilkdbariumswalluwOtolaryngolHeadNeck gurg，1991．104’339350 1 JonathanEATedKRalthLs，etalFEESST：Ancwbedsiueen、 doszopietestoftherlr}otofandsensorycL"n∞tlelltsofswaIIowluE AnnOtolRhholLaryngol,1998107：378—386 12 AvivJE．MartinJH，‰T．etal laryngopharyngealsensorydB、 crimimlationtestiugandthehryngealadductorreflexAnnOkqRhi、 nolLaryngol，1999，108725—730 13 XueS KatzPO．CastelIJAetaI Upperesophagealsphincterand pharyngealmenomelry：whichpatients?Gastroen把rnbgy2000． 118：A410 14 VlgdermanAM，ChavluJM，KososkyC，dal Aphagiaduetitpha、 ryngealconstrictorparesisfromacuteliteralmedulliryinfarctionJ Neum[Sci．1998，155’208—210 5 SmithHammondCA，GoIdsteinLB，zalacDJetalA8sessmentof aspiraubnriskinstrokepatentswithquantificatlinorvokln{ary coughNeurology，2001．56502506 16 RowatAM．WardlawJM，DennisMS，etal DD船feedingallelaHe． rialoxygensaturationinpatientswith∽tilestroke'?Stroke2000 3l：2134—2140 I7黄如训，苏镇培，主编脑率中北京：^雎p生出版社，2001 354355 18 Lal]gmoreSEM黼RMBehaviorattreatmentforadullswithorlJ— pharyngealdysphagiambPbysMedRehab9】994．75：jJ54一 1160 19人西半了，孙启良脑卒中患者摄食一吞咽障碍的|平价与}1||练 中目康复医学杂志，1997，12：14l一142 20李胜利，自半康俊，主编听觉语言康复北京：rp胤摩复讲究中 心，lj本国际协力事业团中国事筹所，1997253～256 2l缨鸿白，主编康复医学理沦与实践卜悔上悔利学技术Hj版 社．20t)0308—13ll 22 FitucemeTE，BynumJPbgeoftubefeedingtopreventaspiration pneumoniaLancet，1996，3481421—1424 23 DennisMNutritionafterstrokeBrMedBuU．200056466475 24 ScottishIntercollegiateGuidlinesNetwork(SIGN)Managememol palicnuswithstrokepartⅢidentfflcat{onaadmanagelllggl‘)fdys phagiaFAinburgh：SIGN．1997 (4t稿日期：2002—12—23修回U期：2003—03一I51 万方数据 卒中后吞咽困难的评估和治疗 作者： 张婧， 王拥军 作者单位： 100050,北京,首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 刊名： 国外医学(脑血管疾病分册) 英文刊名： CEREBROVASCULAR DISEASES FOREIGN MEDICAL SCIENCES 年，卷(期)： 2003,11(4) 被引用次数： 19次 参考文献(24条) 1.李胜利;百半康俊 听觉语言康复 1997 2.Smith HA;Lee SH;O'Neill PA The combination of bedside swal- lowing assessment and oxygen saturation monitoring of swallowing in acute stroke: a safe and human screening tool[外文期刊] 2000 3.大西幸子;孙启良 脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练 1997(03) 4.Han TR;Paik NJ;Park JW Quantifying swallowing function after stroke:A functional dysphagia scale based on videofluoroscopic studies[外文期刊] 2001 5.Wiles CM Neurogenic dysphagia 1991 6.Palmer JB;Drennan JC;Baba M Evaluation and treatment of swallowing impairments[外文期刊] 2000 7.Cook IJ;Kahrilas PJ AGA technical review on management of oropharyngeal dysphagia[外文期刊] 1999 8.Black Schaffer RM;Kirsteins AE;Harvey RL Stroke rehabilitation 2 Co-morbidities and complications [外文期刊] 1999 9.王瑞华 神经原性吞咽障碍的评定与康复[期刊 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ]-中国康复理论与实践 2002(02) 10.O'Neill PA Swallowing and prevention of complications[外文期刊] 2000 11.Scottish Intercollegiate Guidlines Network (SIGN) Management of patients with stroke part Ⅲ: identification and management of dysphagia 1997 12.Dennis M Nutrition after stroke[外文期刊] 2000 13.Finucane TE;Bynum JP Use of tube feeding to prevent aspiration pneumonia 1996 14.缪鸿石 康复医学理论与实践 2000 15.Langmore Se;Miller RM Behavioral treatment for adults with oropharyngeal dysphagia[外文期刊] 1994 16.黄如训;苏镇培 脑卒中 2001 17.Rowat AM;Wardlaw JM;Dennis MS Does feeding alter arterial oxygen saturation in patients with acute stroke[外文期刊] 2000 18.Smith Hammond CA;Goldstein LB;Zajac DJ Assessment of aspiration risk in stroke patients with quantification of voluntary cough[外文期刊] 2001 19.Vigderman AM;Chavin JM;Kososky C Aphagia due to pharyngeal constrictor paresis from acute lateral medullary infarction[外文期刊] 1998 20.Xue S;Katz PO;Castell JA Upper esophageal sphincter and pharyngeal menometry:which patients 2000 21.Aviv JE;Martin JH;Kim T Laryngopharyngeal sensory discrimination testing and the laryngeal adductor reflex 1999 22.Jonathan EA;Ted K;Ralth LS FEESST:A new bedside endoszopic test of the motor and sensory components of swallowing 1998 23.Bastian RW Videoendoscopic evaluation of patients with dysphagia:an adjunct to the modified barium swallow 1991 24.Smithard DG;O'Neill PA;Park C Can bedside assessment reliably exclude aspiration following acute stroke?[外文期刊] 1998 本文读者也读过(10条) 1. 张翠梅.曾进胜 急性卒中后吞咽困难的评估与神经可塑性[期刊论文]-国外医学(脑血管疾病分册)2004,12(4) 2. 张婧.王拥军.张姗姗 卒中后吞咽困难的临床检查及康复方法的选择[期刊论文]-中国康复理论与实践 2004,10(10) 3. 孙伟平.贺茂林 卒中患者的吞咽困难[期刊论文]-中国脑血管病杂志2004,1(4) 4. 孙伟平.阿依古丽·艾山.王欣华.黄一宁 115例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估[期刊论文]-中国康复理论与 实践2006,12(4) 5. 龙耀斌.黄福才 脑卒中患者吞咽困难影像学异常表现与其临床表现的相关性分析[期刊论文]-广西医科大学学报 2010,27(6) 6. 张婧.ZHANG Jing 卒中损伤部位与吞咽困难的关系[期刊论文]-中国卒中杂志2007,2(3) 7. 马美玲.魏贵明 急性脑卒中后吞咽困难的早期功能训练研究[期刊论文]-中国实用护理杂志2004,20(17) 8. 张婧.王拥军 卒中后吞咽困难的发生机制[期刊论文]-国外医学(脑血管疾病分册)2004,12(4) 9. 俞宁.安中平.YU Ning.AN Zhong-ping 卒中后吞咽困难的机制、评估与治疗[期刊论文]-医学综述2007,13(21) 10. 方丽波.王拥军 脑卒中后吞咽困难的康复及治疗[期刊论文]-中国康复理论与实践2005,11(5) 引证文献(19条) 1.张新慧.崔应麟 冰棒刺激疗法治疗脑梗死急性期吞咽困难临床疗效观察[期刊论文]-中国民族民间医药 2011(17) 2.韦梅珍.许小玲.徐巧玉 脑卒中吞咽障碍患者系统化护理干预的效果[期刊论文]-中华现代护理杂志 2011(12) 3.田琼 脑卒中并发吸入性肺炎的高危因素及护理[期刊论文]-全科护理 2011(8) 4.李军.戴艳萍.曹丽.齐丹.张春媛 脑卒中后吞咽困难的评定与康复治疗的研究[期刊论文]-航空航天医药 2010(11) 5.李曙光 冰刺激治疗脑干梗死患者吞咽障碍的疗效观察[期刊论文]-中华全科医学 2010(8) 6.黄治飞.朱幼玲 脑卒中后吞咽障碍的评估及治疗研究进展[期刊论文]-安徽医药 2009(3) 7.刘步玲 护理干预配合纤支镜防治脑卒中患者吸入性肺炎[期刊论文]-菏泽医学专科学校学报 2009(3) 8.卢小芹 早期康复护理预防脑卒中患者并发吸入性肺炎的效果研究[期刊论文]-护理实践与研究 2009(10) 9.周立平 护理干预在预防脑卒中患者并发吸入性肺炎中的应用[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2008(13) 10.牛秀茹.邢军.王子臣.安艳荣.马风华 脑卒中后吞咽障碍的评定与康复[期刊论文]-脑与神经疾病杂志 2008(4) 11.李勇.金丽华.杨美兰 脑卒中后吞咽困难的临床评价及康复治疗[期刊论文]-临床荟萃 2008(13) 12.马敏 脑卒中并发肺部感染的危险因素分析及护理[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2006(7) 13.王海涛.董万银.王敬茹 脑血管病病人吞咽困难的评定与康复治疗[期刊论文]-泰山医学院学报 2005(3) 14.赵敏 脑卒中后并发吸入性肺炎的原因分析及护理[期刊论文]-实用神经疾病杂志 2005(3) 15.王艳玲.申健 床旁血氧饱和度测定评估脑卒中患者的吞咽功能[期刊论文]-中国临床康复 2005(29) 16.方丽波.王拥军 脑卒中后吞咽困难的康复及治疗[期刊论文]-中国康复理论与实践 2005(5) 17.黄宝延 脑血管病患者吞咽功能评估工具的初步研制[学位论文]硕士 2005 18.陈小芦 针灸治疗脑卒中后吞咽障碍研究近况[期刊论文]-针灸临床杂志 2004(7) 19.江秀龙.雷惠新.张旭 脑卒中患者院内获得性肺炎76例治疗体会[期刊论文]-海峡药学 2004(4) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_gwyx-nxgjbfc200304007.aspx