肩手综合征ppt成品

肩-手综合征广东省中医院康复科袁红玲肩-手综合征 肩-手综合征（shoulder-handsyndrome）由Morehead和Keen于1864年首先 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 。　　通常发病与上肢创伤有关，但也有上肢并无创伤史者。是在肩部发生疼痛性活动障碍时，同时或随后发生手部和手指疼痛、肿胀以及血管舒缩变化。 除肩-手综合征外，现在还有许多不同的命名，常见的有反射性交感神经营养不良或反射性营养不良综合症、痛性营养不良、灼痛及Sudeck萎缩或综合症。临床表现　　　早期： 患者的手骤然出现肿胀（手背明显）,很快产生明显的运动受限,皮纹消失。 皮肤颜色改变（粉红或淡紫色）,皮温升高,有时有潮湿感，指甲较健侧变白,无光泽。 关节活动受限表现为手被动旋后、腕背伸受限，掌指、指间关节处于伸展位,屈曲时受限，被动活动时可引起疼痛。后期： 若早期没有进行正确的治疗,症状会越来越明显,疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压力。 Ｘ线检查可见骨质的变化,在背侧腕骨及掌骨连接区的中部出现明显坚硬的隆凸。末期或后遗症期： 未治疗的手变成固定的典型畸形, 水肿和疼痛可完全消失, 关节的活动性则永久丧失,腕关节、掌指及指间关节活动明显受限,前臂旋后受限, 手掌变平,大小鱼际肌萎缩。发病率： 肩-手综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症，根据Davis等（1977）的统计，其发生率约占偏瘫患者的12.5%，常在患中风后1~3个月发生，并由Braus(1990)的报告，发生率甚至高达27%。原因 比较合乎逻辑的假说为一种突然的机械性的原因引起原发性的水肿，或组织创伤、神经损伤发炎引起继发性水肿，这种水肿是因为肌肉泵不能充分消除炎症引起的。 水肿、疼痛、关节活动受限形成恶性循环，随后累及交感神经系统。 手部各种不同原因的水肿促成了手综合征的发生： 腕关节持续屈曲受压 拮抗肌的张力低下，以及上肢的重量被动压在未受保护的腕的压力。阻碍手背静脉回流。 早期病人对患肢的忽略症，患肢感觉丧失，亦加重水肿。2.对手关节过度牵拉可能引发炎症反应．出现水肿疼痛手过度背伸，造成关节及其周围结构的损伤。此类患者多为发病早期过度活动，且出现SHS的时间较晚。3.输液时液体渗漏至手背组织内 输液时液体外渗到周围组织中，则引起明显水肿．4.手部小的意外损伤 患者的手可能会受小损伤．尤其是在感觉缺失或疏忽时：可能会向偏瘫侧摔倒而损伤手．因不注意而接触到滚烫的盘子、香烟或热水瓶，从而被烫伤。患手可能被卷入轮椅的轮子．而他还没注意到发生了什么。预防与治疗 预防手综合征的目的在于避免所有引起水肿的原因： 早期注意患肢良肢位的摆放（可选用轮椅桌板); 科学的肢体活动，避免不当地牵拉肢体。（当患者用偏瘫上肢连行负重练习时应格外小心） 应尽量避免在患手上做静脉输液。可用锁骨下静脉替代。 慎用热水瓶。 陪护，治疗小组的积极配合及患者对自我照顾能力的正确认识。 Breus等(1994)在一个临床对照研究中发现，若以真按上面描述的原则做，能使肩一手综合征的发生率从27％降到8％。治疗 治疗的主要目标就是尽快减轻水肿，然后是治疗疼痛和僵硬。 必须把手的状况作为急症处理 提倡用传统的三原则——降温、加压、抬高，以减轻水肿。Evans(1980)概括治疗手炎性水肿的基本方法时， 用M代表轻柔的肌肉运动(muscularmovement)， I代表用冰降温(ice)， c代表加压（compression)， E代表抬高(elevation)， 形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克）主动运动 由于肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的肌肉泵作用，所以治疗中应尽量让患者做主动运动。 例如：当患者仰卧位、上肢保持上举，通常能刺激出伸肘肌的活动（即使患者的臂似乎完全瘫痪）。 坐位，任何可以刺激偏瘫臂随意运动的活动都可应用，特别是屈指抓握物体的活动： 患者双手握住一直径约2cm的木棒：松开一只手，在另一只手的上面再握住木捧。然后再松开另一只手，向上再握住木棒。 患者用偏瘫手抓握折叠的毛巾的一头，治疗师抓住另一头，帮助拧毛巾，这样患者的手就能紧紧地握住毛巾，尽管其指关节屈曲受限；治疗师向不同方向摆动毛巾，患者稍放松手的抓握，跟随治疗师运动。 毛巾平放在桌子上，患者的手放在毛巾上，屈曲手指抓住毛巾拉向自己。治疗师帮助他保持腕的位置，患者不断抓握毛巾，把毛巾拉皱叠在手下。然后，患者再伸手指。 抓住和松开厚毛巾已证明对减轻肿胀、恢复被动关节活动度以及手的随意控制是最成功的。 患者的亲属可以帮助他在其它时间进行这些活动。只要患者能主动屈指而不屈腕，就应该鼓励他自己练习这些活动。注意 在疼痛和水肿消除之前，不要做需要伸肘、伸腕负重的活动和锻炼.这些活动可能促成综合征的发生，引起疼痛并使这种状况持续下去。 实际上，任何能诱发疼痛的活动或体位都应避免。被动运动 小心地进行肩关节被动运动可防止出现肩痛，手和手指的被动运动也应非常轻柔，不应当引起疼痛。 治疗师在患者腕屈曲时绝不能再屈手指，因为手背的水肿增加了伸肌的张力，运动受到机械性阻碍。使用任何程度的暴力都可能导致炎症的发生。 前臂旋后功能的丧失伴随腕和腕骨问题。治疗师在治疗中应包括无痛范围内尽可能地做前臂旋后运动，患者主动配合该运动。 所有这些运动都应在患者仰卧位抬高上肢，或坐位手放在前面的桌子上，以利于静脉回流的情况下进行。 松动神经系统。尽管有不同的促发因素，但交感性疼痛的共同特征似乎是神经性损害(Wilson1989)。 根据Butler(1991)的观点，任何神经结构损伤之后，都有神经系统张力的增高，所以当症状出现在手上时，也必然有神经系统张力的增高。例如，临床上手肿胀偏瘫患者直腿抬高的程度明显减低，尤其是检查健侧腿时。 因此在治疗中，要通过被动和主动运动逐步松动神经系统。这种松动的优点是症状被明显缓解，而完全不用运动患侧疼痛肢体。由于神经系统是一个统一体，颈、躯干．腿及对侧臂的运动常常能明显改善患手的整体情况。 提倡用传统的三原则——降温、加压、抬高，以减轻水肿。Evans(1980)概括治疗手炎性水肿的基本方法时， 用M代表轻柔的肌肉运动(muscularmovement)， I代表用冰降温(ice)， c代表加压（compression)， E代表抬高(elevation)， 形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克）冰疗 用冰疗时，治疗师将患者的手浸入冰水混合的桶里。碎冰和水的理想比例大约是1／3的水与2／3的冰，这样手可较容易地浸入，冰的不断融化可使水温保持冰冷； 根据经验，治疗师应将患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之间有短暂的间隔。治疗师的手一同浸入，以确定浸泡的耐受时间。 提倡用传统的三原则——降温、加压、抬高，以减轻水肿。Evans(1980)概括治疗手炎性水肿的基本方法时， 用M代表轻柔的肌肉运动(muscularmovement)， I代表用冰降温(ice)， c代表加压（compression)， E代表抬高(elevation)， 形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克）加压 向心性缠绕手指或四肢被证明是一种简单、安全而有效的治疗周围性水肿的方法(Cain及Liebgold1967)。 治疗师用一直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕拇指，然后是其它手指。之后开始缠手，直缠到腕关节上。在指甲处做成一小环开始缠绕，这样不会压迫敏感的表皮。然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为。缠完后，治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。 把每个手指都缠绕完一遍之后，开始缠手。同样在掌指关节处做成一环，然后由掌指关节向近端缠绕，到达拇指根部时，使拇指内收，把拇掌关节一并缠绕。最后阶段是缠绕腕关节治疗师可以从缠手终结处开始缠绕腕关节。 可以很快教会患者亲属进行操作，以节省治疗时问。治疗结果大部分令人满意。 其效果从完全瘫痪的手没有显示运动迹象，到以前水肿、疼痛及无功能的手完全、持久地恢复正常功能。 当然，通过水肿的减轻，血液循环肯定得到了改善，患者感觉自己的手更清爽，进行其它治疗更有效。 担心缠绕会损伤软组织及淋巴管被证明是无根据的。 有记录显示在过去的30年中，无数的手疼痛及水肿的患者成功地用向心性缠绕治疗，在加利福尼亚，在英国，在欧洲很多国家，没有这种损伤发生。 相反，都从症状的减轻中受益，许多人已经恢复了偏瘫手的功能，并且不再复发。　支持性绷带包扎已经证明有助于控制水肿。　但在按摩之后必须避免使用弹力手套。弹力手套维持掌指关节和指间关节于伸直位，尽管能减轻水肿，但导致这些关节在非功能位的僵硬。 提倡用传统的三原则——降温、加压、抬高，以减轻水肿。Evans(1980)概括治疗手炎性水肿的基本方法时， 用M代表轻柔的肌肉运动(muscularmovement)， I代表用冰降温(ice)， c代表加压（compression)， E代表抬高(elevation)， 形成了便于记亿的缩写词“MICE“（迈克）体位摆放 良肢位摆放能防止肩关节受累。 患者坐位时，其上肢要抬高置于前面的桌子上。为了帮助抬高和保持舒适，可在臂下垫一枕头。 当患者坐轮椅在医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不悬垂在一边。避免腕屈曲 为改善静脉回流，防止持久地伸掌指关节。 腕关节每天24小时保持背屈很重要，这种持久地伸掌指关节常发生于坐位时手置于膝上或放在桌子上或卧位时平敢于床上。 提倡使用一端翘起的夹板支持腕关节． 夹板用大约10层8cm宽的石膏绷带为每个患者单独制作。 夹板制作 患者应全天戴夹板，只有在检查皮肤、清洗及治疗时才取下，无论手放在什么地方都应保证伸腕。 持续应用夹板直到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。患者戴夹板同时也能进行自助活动，这样可保持肩关节的活动度。 预防性康复：高危险性的一些患者如在急性期医院中的很多患者、严重损伤的老年患者或左侧偏瘫伴多种忽略的患者，推荐预防性使用腕夹板，以防止腕屈曲并保护易受伤的手。口服考的松 如果在严格按治疗原则治疗之后，症状仍然明显，必须引起足够的重视，采取紧急措施以克服这种情况，其原因如下： 如果患者的手有部分恢复，但由于肌肉明显的萎缩伴挛缩及永久的关节强硬，尤其是远端关节，可能影响手功能的进一步康复。 持久的、顽固的疼痛可能使患者难以忍受，并影响整个康复进程。 手的治疗可能不相称地占用过多的治疗时间，影响了患者在其它方面的治疗进展。 口服考的松已证明对这些患者有良好的、持久的效果(Davis等1999，Diethelm和Daviesl985，Braus等1994，Christensen等1982)。 疼痛往往在数日内消失。 在加用类固醇治疗时，其它治疗应继续进行。为保持疗效一般需要用药2～3周，同时也需要这段时间防止症状复发。总结 SHS又称：反射性交感神经营养不良。 发生率：约12.5%~20% 发病时间：多见于卒中后1~3个月内 典型表现：患肩疼痛，手部肿胀疼痛，皮温上升等。 预防：早期良姿位摆放，科学的肢体活动，避免不当的肢体牵　　　拉，尽量在健侧肢体输液等。 　一旦发生要及时消肿止痛，避免腕关节过度屈曲影响血液淋巴回流，已肿胀的手背尽量不要再补液等。冰敷或冷热交替治疗以正确地被动和主动活动关节有助于改善症状。 　症状明显的患者可用常规剂量的类固醇治疗2~3周，绝大多数病例有良好的效果。