0389中枢神经系统影像解剖与基本病变

null中枢神经系统 central neural system中枢神经系统 central neural systemⅡ第二节 正常影像解剖 ANATOMY第二节 正常影像解剖 ANATOMY一、 颅脑 BRAIN（一）血管造影 ANGIOGRAPHY（一）血管造影 ANGIOGRAPHY颈内动脉造影解剖颈内动脉造影解剖颈动脉颅内段造影分为五段： C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）； C4, 海绵窦段； C3, 前膝段，发出眼动脉； C2, 视交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉。null53421颈动脉造影分其为五段： C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）； C4, 海绵窦段； C3, 前膝段，发出眼动脉； C2, 视交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 null大脑前动脉 A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段。 null侧位投影大脑前动脉 A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段。null大脑中动脉 M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，岛叶段（回旋段），发出颞前动 脉，呈“U”形； M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央 沟上升的升动脉； M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和 颞后动脉处； M5 段，亦称终末支，即角回动脉。 M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。null侧位投影null侧位投影null前后位投影椎-基底动脉系椎-基底动脉系椎动脉(VA) 基底动脉(BA) 大脑后动脉(PCA) 小脑上动脉(SCA) 小脑前下动脉(AICA) 小脑后下动脉(PICA) nullnull基底动脉环 Willis’ circlenullMRACTA（二） 断层解剖 SECTION ANATOMY（二） 断层解剖 SECTION ANATOMY如何观察CT图像 How to recognize CT image 如何观察CT图像 How to recognize CT image 1、颅脑窗与骨窗 brain or bone window 2、不同组织结构的密度 the density of different tissue 3、不同组织结构的形态 the shape of different tissue null1、颅脑窗与骨窗 brain or bone window2、不同组织结构的密度 the density of different issue2、不同组织结构的密度 the density of different issueGray matter 灰质 略高 White matter 白质 略低 CSF 脑脊液 低 Fat 脂肪 介于水与气体之间 Air 气体 最低 Bone 骨 高3、不同组织结构的形态 the shape of different issue3、不同组织结构的形态 the shape of different issue如何观察MR图像 How to recognize MR image如何观察MR图像 How to recognize MR image1、分清T1WI与T2WI differential T1WI from T2WI 2、不同组织不同信号强度 different tissue, different signal intensity 3、流空效应与血管 flow avoid and the vessel 1、分清T1WI与T2WI differential T1WI from T2WI1、分清T1WI与T2WI differential T1WI from T2WIT1WIT2WI2、不同组织不同信号强度 different tissue, different signal intensity2、不同组织不同信号强度 different tissue, different signal intensitynull激励采集信号 3、流空效应与血管 flow avoid and the vessel null流空效应重要解剖的识别重要解剖的识别脑干的影像解剖脑干的影像解剖大脑脚 cerebral peduncle 大脑脚 cerebral peduncle 大脑脚 cerebral peduncle大脑脚 cerebral peduncle桥脑 PONS桥脑 PONS桥脑 PONS桥脑 PONS延髓 medulla oblongata延髓 medulla oblongata延髓 medulla oblongata延髓 medulla oblongata脑室系统 ventricles脑室系统 ventriclesnull基底节 basil ganglia 基底节 basil ganglia nullnull胼胝体 corpus callosum 胼胝体 corpus callosum nullnullnullnullnull 第三节 基本病变的影像学表现血管造影的异常表现 abnormal findings in angiography 血管造影的异常表现 abnormal findings in angiography 根据血管移位判断脑内病变已经不再应用 主要观察： 血管走行和结构异常 血管的狭窄与闭塞 血管的局限性扩张 血管走行和结构异常血管走行和结构异常血管走行和结构异常血管走行和结构异常null血管的狭窄与闭塞血管的局限性扩张 血管的局限性扩张 HOW TO FIND AND ANALYSIS THE LESION？ 如何发现和分析病变HOW TO FIND AND ANALYSIS THE LESION？ 如何发现和分析病变1、密度（信号）的变化 density (signal intensity) change 2、结构的变化 structure change 密度（信号）的变化 密度（信号）的变化 1、明确正常结构的密度（信号）。 2、所谓高、低密度（信号）改变是与所在组织 的密度（信号）比较。 3、了解不同密度（信号）改变所代表的病理改 变。 4、了解不同病变的密度（信号）改变特点CT密度改变的分析CT密度改变的分析1、高密度 钙化：正常钙化与异常钙化 分布、形态 肿瘤：脑膜瘤，骨瘤 出血：与钙化鉴别 CT值不大于94Hu 骨骼：畸胎瘤 动脉瘤CT密度改变的分析CT密度改变的分析如何鉴别高密度病灶： 测量CT值 形态 均质程度 占位效应 强化程度null钙化与出血null动脉瘤 aneurysmnull脑膜瘤meningiomaCT密度改变的分析CT密度改变的分析2、低密度原因 A、水含量的增加： 梗死 肿瘤 感染 水肿 液化 囊肿 脱髓鞘 坏死 B、 脂肪 C、 气体 CT密度改变的分析CT密度改变的分析低密度病灶的鉴别： 形态 分布 占位效应 增强后改变 动态观察 测量CT值 null星形细胞瘤 astrocytomanull病毒性脑炎 virus encephalitisnull急性与陈旧脑梗塞null 蛛网膜囊肿 Subarachnoid cyst null畸胎瘤 teratomaMR信号强度改变的分析MR信号强度改变的分析长T1（T1WI低信号） 长T2（T2WI高信号）： 水含量的增加所致 梗死、水肿、炎症、肿瘤、囊肿、脱髓鞘、 液化坏死。脑梗死 infarction脑梗死 infarction水肿 edema水肿 edemanullI级星形细胞瘤 astrocytomanullT1WIT2WIAcoustic neurinoma 听神经瘤null 髓母细胞瘤 medulloblastomanull 血管母细胞瘤 hemangioblastomaMR信号强度改变的分析MR信号强度改变的分析长T1（T1WI低信号） 短T2（T2WI低信号）： 纤维化、骨化、钙化、气体、出血。null陈旧出血 old hemorrhagenull海绵状血管瘤 cavernous hemangionaMR信号强度改变的分析MR信号强度改变的分析短T1 (TIWI 高信号）、 长T2（T2WI高信号）： 出血 hemorrhage 脂肪 fat null正铁血红蛋白methemoblobin皮下脂肪皮下脂肪null结构的变化 change of struture 结构的变化 change of struture 结构的变化 change of struture 1、正常结构的消失、变形 2、非正常结构的出现 3、病灶临近结构的改变： 占位（肿块）效应 萎缩null正常结构的消失结构变形结构变形正常结构的变形正常结构的变形非正常结构的出现非正常结构的出现Mass Effect 占位效应（肿块效应）Mass Effect 占位效应（肿块效应）1、病灶周围脑沟变窄或消失 2、病灶邻近脑室变形移位 3、病灶临近结构受压变形 Narrowed sulcus 脑沟变窄Narrowed sulcus 脑沟变窄Narrowed ventricle 脑室变窄Narrowed ventricle 脑室变窄Distortion of normal structure 正常结构变形Distortion of normal structure 正常结构变形脑积水脑积水HydrocephalusCongenital Hydrocephalus 先天性脑积水Congenital Hydrocephalus 先天性脑积水null蛛网膜下腔出血 SAHnull颅咽管瘤 craniopharyngioma关于增强扫描关于增强扫描作用： 1、发现病变 2、确定病变的部位、范围 3、鉴别诊断 关于增强扫描关于增强扫描强化程度取决于： 1、血供丰富与否 2、血脑屏障破坏的程度 3、血管本身的病变与血脑屏障破坏有关的增强表现与血脑屏障破坏有关的增强表现Enhancement that depending on destroy of BBBnullI级星形细胞瘤 astrocytomanull 星形细胞瘤 astrocytomanull血管母细胞瘤 hemangioblastomaCYTICERCOSIS（ABSCESS） 囊虫病（脓肿）CYTICERCOSIS（ABSCESS） 囊虫病（脓肿）null 脑梗死 infarction无血脑屏障组织的强化无血脑屏障组织的强化Enhancement duo to no BBB existnull脑膜瘤 meningiomanull 基底动脉动脉瘤 aneurysm of BA血管强化 enhancement of vessel 检出及鉴别病变的要点小结检出及鉴别病变的要点小结1、密度/信号的变化 2、形态结构的变化 3、增强前后的变化null谢谢