艾滋病哨点监测结果分析
了解柳州市各类高危人群中艾滋病流行状况及相关行为信息。方法 按照《广西HIV哨点监测实施
方案
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》要求，分别对性病门诊就诊者、吸毒者、孕产妇、暗娼4类重点人群进行问卷调查和艾滋病病毒(HIV)抗体、梅毒抗体检测。结果 2008年共监测4类高危人群1396人，检出HIV抗体阳性24人，艾滋病检出率6.8%；检出梅毒抗体阳性15人，梅毒检出率1.6%。结论 柳州市高危人群艾滋病检出率较高，疫情仍处于很高流行态势 。
梅毒、艾滋病的流行已成为全球严重的公共卫生问
题
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和社会问题，给我国经济、社会、人的身心健康造成严重影响[1]。性病、艾滋病主要是由人类行而传播的疾病，性病患者是艾滋病高危人群之一，性病流行与艾滋病传播密切相关[2]。艾滋病在不同地区、不同人群的流行模式和强度存在差别,并受很多因素影响[3]。为了解柳州市重点人群中艾滋病、梅毒流行状况及相关行为信息，为滋病防治策略的制定与评估提供科学依据，于2008-04/07开展吸毒者、暗娼、孕产妇和性病门诊就诊者等人群的HIV哨点监测，现将监测结果
报告
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如下。
1 对象与方法
1.1 监测对象 吸毒者、孕产妇、性病门诊就诊者、暗娼共1396人。性病门诊就诊者哨点设在柳州市第四人民医院，凡到性病门诊就诊性病、年龄在13岁以上者无论男女均进行监测。吸毒者哨点设在柳州市疾控中心针具交换点，吸毒者由针具交换同伴
宣传
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员带往疾控中心参与现场检测和问卷调查。孕产妇哨点设在柳州市妇幼保健院，对首次做围产期保健的孕妇、分娩期孕产妇或人工流产者。
1.2 方法 按照《广西HIV哨点监测实施方案》要求，采用连续抽样的方法收集样本各类人群样本400人，至少250人。由经过统一
培训
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的调查员分别对吸毒者、暗娼、孕产妇、性病门诊就诊者进行问卷调查，收集基本人群特征和高危行为情况。同时现场采血，做HIV抗体检测及梅毒螺旋体抗体检测。
1.3 统计分析 用EpiData3.0软件建立数据库，应用SPSS13.0对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 监测人群人口学特征 性病门诊就诊者143人，男45例，女98例，年龄19~61岁，88.1%已婚，本地人占72.03%；吸毒者400人，年龄19~55岁，以未婚为主，占49.0%；孕产妇405人，年龄18-40岁，本市户口占75.82%；暗娼400人，年龄16~47岁，婚姻状况以同居为主，占61.4%，见表1。
2.2监测人群行为特征
2.2.1 性病门诊就诊者 共监测143人，9.1%承认最近3个月存在非婚性行为，2.8%有2~3个非婚性伴侣，6.3%有1个非婚性伴侣，在非婚性行为46.2%每次都使用安全套，38.5%有时使用，15.3%从未使用的；2人承认有过淋病、非淋、梅毒、尖锐湿疣、软下疳等性病，1人承认最近3个月使用过毒品。
2.2.2 吸毒者 共监测400人，平均年龄（37.0±6.2）岁，93.0%为注射吸毒，15.8%（24/152）的吸毒者配偶或同居者也吸毒，其中79.2%为注射吸毒，见表2
2.2.3 孕产妇 共监测405人，39.0%为第1次怀孕，85.7%未生育过小孩，所有孕妇均否认吸毒，2.0%承认有性病史，1.2%人曾有偿献血，29.6%有外地打工或经商史，丈夫有吸毒史的3例，丈夫有有偿献血史的14例，丈夫外地打工或经商的有128例，丈夫有性病史的有6例。
2.2.4 暗娼 共监测448人，第1次与客人发生性关系的年龄（21.6±4.3）岁，12.3%的暗娼承认有吸毒行为，且在最近6个月皆注射过毒品。52.0%的暗娼最近1年出现过下身不舒服、白带增多、非月经期下腹部疼痛、排尿痛或烧灼感、生殖器出现皮肤破损或增生物等性病相关症状，见表3。
3 讨论
监测结果显示，柳州市HIV感染主要还是集中在吸毒人群，与相关报道一致[4]，但检出率较2007年20.3%有所降低，提示该市对吸毒人群高危行为干预初见成效。但是，共用注射器吸毒在吸毒人群中依然存在，安全套使用率低；仍有吸毒者通过钱或毒品交易与他人发生过性行为，性乱行为依然存在。吸毒与性乱行为是HIV在人群间快速传播的关键因素，需要针对吸毒人群开展更深入的知识宣传和行为干预。
监测发现，暗娼中已婚及同居率很高，但与配偶或同居男友性关系时安全套使用率很低，同时最近1次与配偶或同居男友发生性关系时安全套使用率很低，调查还发现，近1/5的暗娼最近1次与客人发生性关系时未使用安全套，而未使用的主要原因是身边没有和客人不愿使用，说明自我保护意识依然较低，没有形成随时携带安全套的观念。此外，暗娼的商业性行为非常频繁，超过80.0%的暗娼最近1周接客数在4人及以上，但安全套使用率较低，且部分暗娼伴有吸毒行为，显示该市暗娼感染HIV的危险行为呈现多元化，与刘刚等[5]调查结果相同。同时暗娼HIV检测率也很低，且有一部分暗娼检测后不知道检测结果，这就要求对暗娼这一桥梁人群的综合干预有待加强，既要注意提高暗娼安全套的使用率，又要增加她们对毒品危害和安全注射的认识，提高检测力度，提高自我保护及保护配偶或固定性伴的意识，降低其感染HIV的危险性及传播艾滋病的风险。
该监测中，孕产妇哨点和性病门诊就诊者哨点各检出1例HIV感染者，虽然感染率较低，但已是该市连续第2年在孕产妇中检出HIV感染者，提示HIV由高危人群通过性传播途径向一般人群扩散的隐患将日益凸显。近10%的性病门诊就诊者存在1个以上非婚性伴侣，且安全套使用率低，提示在开展对性病门诊就诊者及孕产妇行为干预的同时，还应继续加大对公众的宣传教育力度，大力推进自愿咨询检测工作，增强大众的自我保护意识，做到早发现、早预防。
行为因素在HIV感染的发生中起着决定性作用[6]，柳州市的各类人群中存在多种造成HIV流行的危险因素，与李宁[7]调查结果相同，主要危险因素为：安全套使用率依然较低；存在非婚性伴或多性伴；除吸毒者外，其他监测对象（性伴门诊就诊者、暗娼、孕妇）均伴有吸毒史；吸毒人群中依然存在共用注射器等不安全行为；HIV阳性的性病门诊就诊者、暗娼与吸毒者一同成为吸毒者、暗娼及嫖客人群之间HIV传播桥梁，增加了HIV通过性途径相互传播的风险。本次检出的HIV阳性孕产妇与其丈夫均为外出打工或经商史，成为流动人口中的又一重点人群，同时增加了HIV经母婴传播的风险。行为干预是目前预防艾滋病的有效疫苗，能有效地改变人们的危险行为，减少HIV和性病的传播[8]。进一步加大针对高危人群的行为干预，构建有效、长期、可持续的艾滋病综合干预模式，才能有效地控制艾滋病在高危人群的中蔓延及减少经血液、性、母婴途径向一般人群的传播。
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