心电图的判读

null心电图的判读心电图的判读高唐县人民医院心内科 周法强心电发生原理心电发生原理心电传导系统心电传导系统心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle（His） 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje systemnull 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。心电图导联系统心电图导联系统null 临床心电图的信号主要是从体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。心电图的导联系统：肢体导联心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF胸前导联（precordial leads）胸前导联（precordial leads）V2V3 V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联正常心电轴 normal axis正常心电轴 normal axisaVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVFⅡⅠⅢ正常位心脏 normal position正常位心脏 normal positionⅠ Ⅱ Ⅲ aVRV1V2V4V5V6V3aVL aVF正常心电图正常心电图心电图综合波、间期和段的检测 determination of ECG complexes, intervals, and segments心电图综合波、间期和段的检测 determination of ECG complexes, intervals, and segments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec心率的检测 determination of the heart rate心率的检测 determination of the heart rateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心 率 100 次/min正常心电图综合波、间期和段的 图解 交通标志图片大全及图解交通标志牌图片大全及图解建筑工程建筑面积计算规范2013图解乒乓球规则图解老年人智能手机使用图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV　　　正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments2. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-R interval正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments3. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11secQRS波群QRS波群 正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ<1.5mV。正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments4. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05secVAT正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments5. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments6. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-T interval正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments7. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments8. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低心电图分析基本步骤心电图分析基本步骤步骤一: 分析节律（心室与心房） 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。 如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。 如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。 null步骤二： 计算心率（心室率与心房率） 在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下： null节律规则 算出R-R（P-P）间期距离多少个小格 1500除以小格的数目或 算出R-R（P-P）间期距离多少个大格 300除以大格的数目 null节律不规则 算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。 null步骤三： 分析P波 有没有P波？ P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？ 是否所有P波的大小和型态都是一样？ P波和QRS波群是否一比一关系？ null步骤四： 分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度 P-R间段是否正常？ P-R间段是否固定？ null步骤五： 分析QRS波群 QRS波群的时间是否正常？ 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？ 是否每一个P波后，都有一个QRS波群？ null步骤六： 分析S-T段和T波 S-T段是否正常？ T波的时间和电压是否正常？ T波的波形是否向上？ null 异常心电图心房与心室肥大心房与心室肥大1. 心房肥大 atrial hypertrophy1. 心房肥大 atrial hypertrophy 正常窦性心律时，每个 QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 波向上。aVR P波向下。V1 P波可以双向，但（1）>（2）。 正常P波宽度<0.12sec，高度<3mmⅡV1 ( 1) (2)R.A.L.A.1 2左心房肥大 left atrial hypertrophy左心房肥大 left atrial hypertrophy P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 1 2右心房肥大 right atrial hypertrophy右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 双侧心房肥大 biatrial hypertrophy双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 nullnull2.心室肥大2.心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophyⅠ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3V4 V5 V6左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压 表现： ① RV5（或RV6）＞2.5mV 或RV5＋SV1＞4.0mV（男性） RV5＋SV1＞3.5mV（女性）　　 V1 V2 V3V4 V5 V6左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现： ② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV Ⅰ Ⅱ Ⅲ 左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.11S） VAT V5、V6＞0.05sec （4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1 V2 V3V4 V5 V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophyV1 V2 V3Ⅰ Ⅱ Ⅲ V4 V5 V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） （2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03SecV1 V2 V3V4 V5 V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损V1 V2 V3V4 V5 V6双侧心室肥大 biventricular hypertrophy双侧心室肥大 biventricular hypertrophy　　左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。 　　如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。V1 V2 V3V4 V5 V6nullnull心律失常心律失常窦性心律 sinus rhythmia窦性心律 sinus rhythmia心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。Ⅱ窦性心动过缓 sinus bradycardia窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ窦性心动过速 sinus tachycardia窦性心动过速 sinus tachycardia心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。Ⅰ Ⅱ Ⅲ 窦性心律不齐 sinus arrhythmia窦性心律不齐 sinus arrhythmia心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ窦性静止 sinus arrest窦性静止 sinus arrest心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。5.0sec病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。3.0sec室性早搏 ventricular premature beat室性早搏 ventricular premature beat心电图特征 1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。P P PX 2X房性早搏 atrial premature beat房性早搏 atrial premature beat心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R>0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X < 2Xnull 早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。V1偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat频发单源性室性早搏（呈二联律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy)多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia （连续三次以上早搏）短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia （连续三次以上早搏）R-on-T现象 R-on-T phenomenon阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT 房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P'波又常不易明辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为阵发性室上性心动过速。Ⅰ ⅡV1 V6 发作前null心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。发作中Ⅰ ⅡV1 V6 阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT发作前 发作中 发作后阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。扭转型室性心动过速 torsive ventricular tachycardia扭转型室性心动过速 torsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。Ⅱ心房颤动 atrial fibrillation心房颤动 atrial fibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；心房颤动 atrial fibrillation心房颤动 atrial fibrillation心电图特征 4. 若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。 许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。心室扑动 ventricular flutter心室扑动 ventricular flutter心电图特征 1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min心室扑动 ventricular flutter心室扑动 ventricular flutter 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。 由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。心室颤动 ventricular fibrillation心室颤动 ventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/minnullnullnullnullnullnullnullnullnull 心脏传导异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心脏传导异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction（1）房室传导阻滞 A-V block （2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞 bundle branch block (BBB) and fasciular block （3）预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome（1）房室传导阻滞 A-V block（1）房室传导阻滞 A-V block 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V blockⅠ度房室传导阻滞 first degree A-V block心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.20 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V blockⅡ度房室传导阻滞 second degree A-V block 其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。 Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。 Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V blockⅡ度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V blockⅡ度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V blockⅢ度房室传导阻滞 third degree A-V block Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V blockⅢ度房室传导阻滞 third degree A-V block心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞 bundle branch block (BBB) and fasciular block（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞 bundle branch block (BBB) and fasciular block 激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常 左心室除极化正常右束支传导阻滞 右心室除极化障碍+110°-30°0°右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB心电图特征 1. QRS波群时限增宽； 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04sec； 3. V1导联的综合波呈RSR'型的m形波，其VAT时限≥0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹； 4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置； 5. 单纯右束支阻滞时，QRS电轴在＋110°至 -30°范围内。右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBBaVF aVL aVRⅠ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3V4 V5 V6 左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB 左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB心电图特征 1. QRS时限增宽； 2. Ⅰ、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，V5、V6导联的VAT时限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓； 3. 心电轴有不同程度的左偏； 4. ST－T波方向与QRS主波方向相反。 左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB 左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常-30°0°左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBBV4 V5 V6Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12sec QRS≥0.12sec（3）预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome （3）预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导束 bypass tract预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome心电图特征 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。“Δ”（delta）波JP-J 正常预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 根据预激向量方向的不同，一般分为A、B型。预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome A型：“Δ"向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“Δ"波均向上。V1 V2 V3 V4 V5 V6Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome B型：“Δ”向量对向左后，V1导联“Δ”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5 、V6导联“Δ”波向上，QRS波以R波为主。V1 V2 V6Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心肌缺血、损伤和梗死 myocardial ischemia, injury and infarction心肌缺血、损伤和梗死 myocardial ischemia, injury and infarctionnull 绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。 心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。冠状循环冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）冠状循环冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支冠状动脉与心电图导联 coronary circulation and related ECG leads冠状动脉与心电图导联 coronary circulation and related ECG leads心肌缺血 myocardial ischemia心肌缺血 myocardial ischemia 当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变。心内膜面下心肌缺血 subendomyocardial ischemia心内膜面下心肌缺血 subendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。缺血区透壁心肌缺血 transmural myocardial ischemia透壁心肌缺血 transmural myocardial ischemia 由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。 缺血区心肌缺血 myocardial ischemia心肌缺血 myocardial ischemia 心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角>90o ① ② ③J心肌缺血 myocardial ischemia心肌缺血 myocardial ischemia 上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。心肌损伤 myocardial injury 心肌损伤 myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。 心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。 ① ② 心肌梗死 myocardial infarction心肌梗死 myocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。心肌梗死 myocardial infarction心肌梗死 myocardial infarction心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。Q≥1/4 RQ≥0.04sec心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 in process of myocardial ischemia, injury and infarction心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 in process of myocardial ischemia, injury and infarction心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血 请结合下列心电图观察演变过程心肌梗死 myocardial infarction心肌梗死 myocardial infarction 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。心肌梗死 myocardial infarction心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查结果，密切随访观察。 心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死两类。Q波型心肌梗死的图形演变过程Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h）QS型C. 梗死发生 D. 梗死发生 （h-1day） （1week）急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarctionV4 V6V1 V2 V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarctionA. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarctionA. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarctionB. 心肌梗死发生后24h Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarctionC. 心肌梗死发生后3w Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5急性前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction急性前壁心肌梗死 acute anterior wall infarctionA. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V5急性前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction急性前壁心肌梗死 acute anterior wall infarctionB. 心肌梗死发生后24hV1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 急性前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction急性前壁心肌梗死 acute anterior wall infarctionC. 心肌梗死发生后10dV1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非ST段抬高型心肌梗死的图形演变过程非ST段抬高型心肌梗死的图形演变过程正常 心肌梗死V4 V4 V4心电图改变ST段压低 ST segment depression 出现深而对称的负向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves R波降低（和T波倒置） reduction of R wave voltage ( and T wave inversion )非ST段抬高型心肌梗死 non-Q-wave infarction非ST段抬高型心肌梗死 non-Q-wave infarctionA. 急性心肌梗死发生后1hV1 V2 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非ST段抬高型心肌梗死 non-Q-wave infarction非ST段抬高型心肌梗死 non-Q-wave infarctionB. 心肌梗死发生后24hV1 V2 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非ST段抬高型心肌梗死 non-Q-wave infarction非ST段抬高型心肌梗死 non-Q-wave infarctionC. 心肌梗死发生后1wV1 V2 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非ST段抬高型心肌梗死 non-Q-wave infarction非ST段抬高型心肌梗死 non-Q-wave infarctionA. 急性心肌梗死发生前V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非ST段抬高型心肌梗死 non-Q-wave infarction非ST段抬高型心肌梗死 non-Q-wave infarctionB. 心肌梗死发生后1hV1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非ST段抬高型心肌梗死 non-Q-wave infarction非ST段抬高型心肌梗死 non-Q-wave infarctionC. 心肌梗死发生后3wV1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波V1 V2 V3 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出现坏死型Q波Ⅰ Ⅱ V5 V6 心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波 Ⅰ aVL心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：I、aVL 、V1－V6出现坏死型Q波V1 V3 V5心肌梗死的定位 localization of my