提壶揭盖法治疗原发性肝癌腹水的临床观察_石清兰

第 31 卷 第 6 期 2 0 1 3 年 6 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 6 Jun． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 1421 学 刊 提壶揭盖法治疗原发性肝癌腹水的临床观察 石清兰，毛德文，龙富立，王秀峰，刘茵 (广西中医学院第一附属医院肝病科，广西 南宁 530023) 摘 要:目的:观察提壶揭盖法治疗原发性肝癌腹水的临床疗效。方法:将 57 例符合纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的患者随机分 为治疗组和对照组，其中对照组 27 例，采用西医常规治疗;治疗组 30 例，用提壶揭盖法治疗，即加用宣肺利水之 苏叶、桔梗、杏仁入常规中药方剂中，观察其临床疗效。结果:治疗 2 个月后，治疗组在改善症状、提高 24h 尿量、 减低腹水复发率、改善生活质量等方面均优于对照组( P ＜ 0． 05) 。结论:提壶揭盖法联合中药治疗原发性肝癌腹 水能促进腹水消退，改善患者生活质量，改善症状，降低腹水复发率。 关键词:提壶揭盖法;原发性肝癌腹水;中医药疗法 中图分类号:R256． 4 文献标志码:B 文章编号:1673 － 7717( 2013) 06 － 1421 － 02 Observation on Treating Ascites in Primary Liver Carcinoma by Lifting Kettle and Uncovering SHI Qinglan，MAO Dewen，LONG Fuli，WANG Xiufeng，LIU Yin (Department of Liver Diseases，The First Affiliated Hospital to Guangxi University of Chinese Medicine， Guangxi Chinese Medical Center of Liver Diseases，Nanning 530023，Guangxi，China) Abstract:Objective:To observe the clinical effect on ascites in primary liver carcinoma by TCM method of lifting ket- tle and uncovering． Method:57 cases were randomly divided into the treatment group and the control group，while 27cases in the control group were given the regular western remedy，and the other 30 cases in the treatment group dealt with the method of lifting kettle and uncovering． Some Chinese herbs，such as Suye，Jiegen，and Xinren，were added into the regu- lar Chinese formula to promote lung qi and eliminate water． And then the effect was made into observation． Results:After two months，better effects were achieved in the treatment group，including reducing symptoms and recurrence of ascites as well as improving the urine in 24hs and living quality． Conclusion:Method of lifting kettle and uncovering together with Chinese herbs can reduce the symptoms of ascites effectively，improve the patients＇ living quality，and lower the recurrence of ascites． Key words:TCM method of lifting kettle and uncovering;ascites in primary liver carcinoma;Chinese herbs 收稿日期:2013 － 01 － 13 作者简介:石清兰(1979 －) ，女，广西容县人，主治医师，硕士，研究 方向:中医药防治慢性肝病。 原发性肝癌腹水是肝癌晚期常见并发症，是临床上难 治的疾患之一。本病属中医学“臌胀”范畴［1］，多因积聚日 久，阻塞经络，水毒气结聚于体内而成。清阳不升，浊阴不 降，水湿不得排泻，则腹胀如鼓，患者常苦于小便不利。鼓 胀病的后期，消水肿是一个棘手的问题。笔者采用提壶宣 肺法配合西医常规治疗原发性肝癌腹水，与单纯西医常规 治疗进行临床对比，收获满意，现报道如下。 1 临床资料 1． 1 纳入标准 参照《内科肿瘤学》［2］所制定的诊断标准。诊断依据: ①影像学检查有明确肝内实质性占位病变;②AFP ＞ 400 g / L，持续 4 周以上;③肝组织学检查证实为原发性肝细胞癌; ④腹水中找到癌细胞者，并按超声检查评估腹水量 ＜ 500 mL为轻度腹水;500 ～ 2000 mL 为中度腹水;＞ 2000 mL 为 重度腹水。预计生存期在 3 个月以上，Karnofsky 评分 ＞ 60 分。 1． 2 排除标准 ①非原发性肝癌引起的腹水;②合并心血管、肾、造血 系统等严重原发性疾病，精神病患者;③妊娠或哺乳期妇 女，过敏体质及对药物过敏者;④依从性较差者。 1． 3 一般资料 57 例均为我院 2010 年 6 月—2011 年 6 月收治的住院 患者。均经 B超、CT或 MRI影像学检查证实，均做甲胎蛋 白测定，确诊为原发性肝癌。57 例原发性肝癌腹水中男 45 例，女 12 例，年龄 35 ～ 70 岁。均于治疗前曾单用利尿药 (西药)治疗后腹水未见减轻。两组患者在性别、年龄、体 重、病程、腹水量、卡氏评分及中医症候积分上基本均衡，无 显著性差异(P ＞ 0． 05) ，具有可比性。 1． 4 治疗方法 1． 4． 1 对照组 予以呋塞米 40 mg /d，螺内酯 100 mg /d， 并随腹水消退情况予以增减。低蛋白血症者(低于 25 g / L)加用人血白蛋白纠正低蛋白血症以利尿。 1． 4 ． 2 治疗组 选用宣肺利水之苏叶、桔梗、杏仁加入 逍遥散合大黄 虫丸中:苏叶 6 g，桔梗 6 g，杏仁 9 g，当 归 9 g，柴胡 3 g，白芍 9 g，茯苓 8 g，白术 12 g，甘草 6 g， 生姜 6 g，生地 9 g，桃仁 12 g，大黄 10 g， 虫 3 g，水蛭 3 g，杏仁 9 g，黄芪 20 g。每日 1 剂，水煎分两次内服。两 组均以 1 个月为 1 个疗程，观察 2 个疗程。对合并感 染、出血、肝性脑病者应用中西医结合，进行抗感染、止 血、抗肝性脑病等对症治疗。 1241 第 31 卷 第 6 期 2 0 1 3 年 6 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 6 Jun． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 1422 学 刊 2 疗效判定标准 2． 1 腹水疗效判定标准 按 WHO制定的标准。完全缓解(CR) :经 1 个疗程治 疗后腹水减少 50%以上或消失，症状缓解，维持 4 周以上。 部分缓解(PR) :经 1 个疗程治疗后腹水减少 25% ～ 49%。 稳定(NC) :腹水减少在 25%到 50%之间。无效或进展 (PD) :腹水无减少或进一步增加，引起呼吸困难或腹胀加 重，需再次抽液缓解症状者。注:有效率(ER)计算:ER = CR + PR。 2． 2 中医临床证候疗效判定标准 参照《中医内科学》［3］而拟定。肝癌症属气滞血瘀症， 并参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中症状分级量化 标准，将各个症状分成轻、中、重 3 个级别。 2． 3 生活质量评分标准生活质量评定 采用卡式评分标准(Karnofsky 评分) :参照《内科肿瘤 学》而拟定。 2． 4 统计学处理方法 计数资料采用 χ2检验;疗效比较、等级资料采用秩和 检验;计量资料采用 t 检验;不符合正态性组内采用 Wilc- oxon秩和检验;统计分析采用 SPSS 16． 0 统计软件进行处 理。 3 结 果 3． 1 腹水疗效情况比较 3． 1． 1 两组治疗 2 个月后腹水疗效情况比较 见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 表 1 两组患者治疗 2 个月后腹水疗效情况比较 组别 例数 CR PR NC PD CR + PR(ER) 治疗组 30 9 12 6 3 21▲ 对照组 30 3 7 15 5 10 注:与对照组比较，▲P ＜ 0． 05。 3． 1． 2 两组治疗前后临床症状积分、24 h尿量及体重变化 比较 见表 2。 表 2 两组患者治疗前后临床症状积分、24 h尿量及 体重变化比较(珋x ± s) 组别 时间 症状积分 24 h尿量 体重 治疗组 治疗前 10． 42 ± 2． 25 985． 60 ± 544． 54 65． 43 ± 14． 60 (n = 30)治疗后 5． 97 ± 1． 69★★▲ 2042． 48 ± 506． 25★★▲ 55． 89 ± 15． 76★ 对照组 治疗前 10． 97 ± 2． 10 1024． 78 ± 425． 20 65． 79 ± 14． 81 (n = 27)治疗后 5． 64 ± 1． 82★★ 1597． 69 ± 499． 63★★ 59． 37 ± 14． 52★ 注:与治疗前比较，★P ＜ 0． 05，★★P ＜ 0． 01;与对照组比较， ▲P ＜ 0． 05。 3． 1． 3 两组中医症状改善情况比较 见表 3。 表 3 两组患者治疗前后中医症状改善情况比较(珋x ± s) 症状 治疗组(n = 30) 治疗前 治疗后 对照组(n = 27) 治疗前 治疗后 神疲乏力 2． 64 ± 0． 92 1． 74 ± 1． 10 2． 49 ± 1． 06 2． 34 ± 1． 35 腹胀 2． 23 ± 0． 18 1． 64 ± 0． 26 2． 14 ± 0． 23 2． 01 ± 0． 20 恶心呕吐 1． 82 ± 0． 94 1． 39 ± 1． 26 1． 91 ± 0． 21 1． 79 ± 1． 20 出血 0． 73 ± 1． 09 0． 55 ± 1． 07 0． 73 ± 1． 11 0． 66 ± 1． 07 黄疸 1． 12 ± 1． 06 0． 79 ± 1． 35 1． 09 ± 0． 98 0． 99 ± 1． 20 消瘦 1． 25 ± 1． 09 1． 04 ± 1． 15 1． 21 ± 1． 01 1． 04 ± 1． 11 食少 0． 98 ± 1． 15 0． 62 ± 1． 18 1． 01 ± 0． 98 0． 82 ± 0． 98 脉象 1． 82 ± 1． 11 1． 01 ± 1． 23 1． 78 ± 1． 09 1． 70 ± 1． 14 舌象 2． 21 ± 1． 09 1． 93 ± 1． 01 2． 19 ± 0． 98 1． 95 ± 0． 72 注:与对照组比较，P ＜ 0． 05。 3． 1． 4 治疗组和对照组治疗前后 Karnofsky评分变化情况 见表 4。 表 4 两组患者在治疗后 Karnofsky评分变化情况 组别 例数 显效 有效 无效 治疗组 30 9 12 9 对照组 30 5 9 16 注:与对照组比较，P ＜ 0． 05。 3． 1． 5 治疗组和对照组腹水消退患者随访腹水复发情况 比较 见表 5。 表 5 两组患者患者随访腹水复发情况比较［例(%) ］ 组别 例数 随访 1 个月复发 随访 3 个月复发 治疗组 30 5(16． 67) 12(40． 00) 对照组 27 9(33． 33) 17(62． 96)▲ 注:与对照组比较，▲P ＜ 0． 05。 3． 2 安全性分析 治疗结束后，两组患者生命体征、血尿粪常规、电解质 及肝肾功能、心电图检测均无明显异常变化。 3． 3 腹水治疗效果 CR14 例，占 43． 7%;PR9 例，占 28． 1%;NC6 例，占 18． 6%，PD3 例，占 9． 3%;总有效率为 71． 8%。随腹水消 退，其腹胀、食欲减退、乏力、低热、肝痛等症状随之改善。 4 讨 论 原发性肝癌腹水属中医学“鼓胀”范畴，是肝癌晚期常 见并发症之一。鼓胀多因积聚日久，阻塞经络，水毒气结聚 于体内而成。鼓胀后期消水肿是一个非常棘手的问题。 《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃，游溢精气。上输于脾。 脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱。水精四布，五 经并行”。肺主通调水道，已成为当今中医基础理论学界 的一定论。鼓胀多因积聚日久，阻塞经络，水毒气结聚于体 内而成。清阳不升，浊阴不降，水湿不得排泻，则腹胀如鼓， 患者常苦于小便不利。肺为水之上源，主一身之气，肝疏泄 肺肃降才能维持正常气机活动。膀胱为太阳之府，太阳不 舒则膀胱失去气化功能，故鼓胀与肺及太阳经脉密切相关。 因此笔者认为该证是久病入络，肝脉瘀阻，疏泄失常，上侮 肺金，肺失宣降;横逆犯脾，脾失健运，升降无权;下竭肾阴， 气化无源导致上、中、下三焦受累，气道涩滞，气滞血瘀，肝 脾肾功能失调。治法只有两条可选:一是健脾法，即扶持 “土”，使“土”强盛起来;然鼓胀患者阴虚津燥居多而健脾 药温热燥湿，单独使用显然难以达到满意疗效。二为扶 “金”(肺)抑“木”(肝)法，就是通过治肺来消水。治疗上 常采用开宣肺气、舒肝化瘀为治则，辅以理气健脾、活血化 瘀之剂化裁。因肺朝百脉，主一身之气，宣肺能起到提壶揭 盖之功，开中导下，使三焦畅达，瘀去滞消，此即提壶揭盖之 谓也，故用辛散之苏叶、桔梗、杏仁、麻黄等开宣肺气，以达 到标本兼治的目的，使腹水较快消退。 参考文献 ［1］ 张伯臾．中医内科学［M］．上海:上海科学技术出版社，1994: 182． ［2］ 孙燕． 内科肿瘤学［M］． 北京:人民卫生出版社，200l:58l， 996． ［3］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:中国医药科 技出版社，2002:105． 2241