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糖尿病治疗:尽早保护胰岛 B 细胞
专家介绍:
黄勤:第二军医大学附属长海医院内分泌科主任医师、教授。中华医学会糖
尿病分会青年委员,上海市糖尿病分会委员。曾入选上海市青年科技启明星
计划
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,
获全军育才奖银奖和中国内分泌代谢科首届十佳医师奖。
医疗专长:糖尿病及慢性并发症、骨质疏松症和甲状腺疾病。
糖尿病已成为一个肆虐全球的非传染性流行病,它不仅高发,而且是终身性
及全身性的疾病。2 型糖尿病致病机制有两个,一是胰岛 B 细胞功能逐步减退,
一是人体出现胰岛素抵抗,其中胰岛 B 细胞功能减退在糖尿病发生发展中起主导
作用。从长远出发的糖尿病治疗
方案
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,应尽早考虑对胰岛 B 细胞的保护。
保护胰岛 B 细胞的意义
大部分 2 型糖尿病患者确诊时,他们的胰岛 B 细胞功能只相当于正常人功能
的 50%左右,并逐渐减退。而过了 3~5 年的窗口期,胰岛 B 细胞损伤加速。此外,
90%以上的 2 型糖尿病患者都需在生活方式调控基础上,进行降糖药物治疗,且
随着病程的延长,糖尿病药物还需要加大剂量,并需要多种药物联合治疗。
既然胰岛 B 细胞如此重要,何时或何种情况下进行保护才为时未晚呢?
� 病程 3~5年内:糖尿病确诊之后的 3~5 年,可以被称为糖尿病的一
个“易控”窗口期,此时胰岛 B 细胞功能还可以。
� 腹部肥胖者:中心性肥胖(腹部胖得突出)者糖尿病的发病机制中,
胰岛素抵抗占主导,胰岛 B 细胞功能尚可。
� 一种口服药即可维持血糖稳定者:只用单一口服药物,比如二甲双
胍就能维持血糖稳定的,说明胰岛 B 细胞功能较好。
胰岛 B 细胞功能尚可时,尽早的保护可以保留更多的 B 细胞功能。
早期治疗新选择:利拉鲁肽
目前,有一种新型糖尿病药物 GLP-1 类似物——利拉鲁肽(诺和力),可作
为 2 型糖尿病患者早期治疗的新选择。利拉鲁肽是全球首个生物合成的人 GLP-1
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类似物(胰高糖素样肽-1)。利拉鲁肽的优点主要体现在以下方面。
◎双相作用不让胰岛 B 细胞“过劳”:它既可作用于胰岛 B 细胞,促其分泌
胰岛素,直接降血糖;又可作用于胰岛 A 细胞,抑制具有升血糖作用的胰高糖素
分泌,从而降低血糖。当人体血糖水平降低到正常值时,利拉鲁肽对胰岛 B 细胞
的刺激作用逐渐减弱,同时,不再抑制胰岛 A 细胞分泌高糖素,从而在降糖的同
时避免出现低血糖的风险,因此它也被称为“智能降糖药”。
◎保护隐私:注射利拉鲁肽与是否进餐无关,每天选择固定的时间注射即可。
每天只需注射一针,患者无需在工作时间进行注射,患者的隐私得到了保护。
◎平稳降糖:连续注射利拉鲁肽,约三天后可达到平稳的血药峰值浓度。平
稳的血药浓度可促血糖尽快达标。
◎操作简单:利拉鲁肽注射笔一共有 3 档,一般第 2 周适应后,即可固定剂
量,今后就用适合自己的一档剂量就可以了,不用每次调整。
降糖之外的作用是意外收获
具有多靶点作用的利拉鲁肽,除了降血糖,还有很多意想不到的好处。
◎控制体重:利拉鲁肽可作用于中枢系统,能抑制食欲,也能作用于胃延缓
胃排空,在降糖同时能控制体重,因此肥胖的糖尿病患者非常合适使用利拉鲁肽。
◎降低收缩压:利拉鲁肽对降低收缩压有帮助,对糖尿病合并高血压的人,
这是个好消息。
◎调节血脂:使用利拉鲁肽有降低低密度脂蛋白,总胆固醇和甘油三酯等,
改善血脂代谢。
◎减少心血管并发症发生风险:控制体重,降低收缩压和调节血脂这些都有
利于减少心血管并发症风险;同时研究表明利拉鲁肽可降低 C 反应蛋白等多种心
血管风险标志物的水平,提示它可能减少心血管事件发生风险,比如心肌梗死、
脑血栓。在动物模型中还表明对已发生的心肌缺血,利拉鲁肽还能促进它的恢复。
利拉鲁肽是生物制剂,注射是最佳的方式,它在降血糖的同时,能保护好终
身需要使用的胰岛 B 细胞,而且有很多的降糖外作用。