厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎CT鉴别诊断

华西医学 2007；22(1) CN 51—1356／R 53 [文章编号]1002—0179(2007)Ol一0053—02 厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎 CT鉴别诊断 A Thickened——wall Gallbladder Carcinoma and Chronic Cholecystitis： 蓝玉梅2，邓开鸿 ，雷志华3，蒋学英2 LAN Yu—mei，DENG Kai—hong，LEl Zhi—hua，et a1． (1．四川大学华西医院放射科，四川成都 610041；2．四川省仁寿县人民医院放射科，四川仁寿 620500； 3．四川省南充市第二人民医院放射科，四川南充 637000) (1． ￡ofRadiology，West China Hospital，Sichuan University，C~ngrlu 610041，Ch／na； 2．Department ofRadiology，Renshou ’ Hospital，Sichuan Renshou 620500，Ch／na； 3．Department ofRadiology，Nan chong，v02 People’s H~pital，8ichuan Nanchong 637000．China) 摘要：目的：着重探讨 cT对厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别诊断价值。 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 和方法：回顾性分析 15例厚 壁型胆囊癌和30例慢性胆囊炎的cT表现特征，并作鉴别诊断。结果：①厚壁型胆囊癌 l5例中，CT显示为胆囊 肿大且壁不均增厚 9例 (33．3％)，胆囊壁僵硬且边界不清8例 (53．3％)，胆囊壁连续性中断5例 (33．3％)，胆 囊壁均匀强化 l3例 (86．O％)，肝门淋巴结肿大5例 (33．3％)，②慢性胆囊炎3o例中，CI1显示胆囊壁均匀增厚 5例 (16．7％)，胆囊边缘模糊不清25例 (83．3％)，胆囊壁轻度强化 3o例 (100．0％)，胆囊周围积液、积气4例 (13．O％)，胆囊炎合并结石9例 (30．O％)。结论：螺旋 cI1双期增强扫描在显示厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎 CI1 表现特征及其鉴别诊断上，具有重要价值。 关键词：厚壁型胆囊癌；慢性胆囊炎；X线／计算机断层扫描；鉴别诊断 [中图分类号]R735．8；R814．42 [文献标志码]A Abstract：Objective：To study of differential diagnoses value of thickened—wall gallbladder carcinoma and chronic ehoh． cystitis from CT．Methods：CT features and the differential diagnoses of 15 patients with thickened—wall gallbladder Carcinoma。 and 30 patients with chronic cholecystitis by clinical and scanming wel'e amdy~d-retspectively．Results：(1)Among 15 patients ofthickened—wall gallbladder carcinoma ，enlargement and thickened of gallbladder in 9 eases(6o．O％)；incomplete and severely thickened invasive mass in 8 cases(53．3％)；wall irregularity曲d destructive gallhladder carcinoma in 5 ca$~s (33．3％)；enlargement of hilar lympha nodes in 5 casE,s(33．3％)and marked inhomogeneous enhaeement of invasive l'n~qs in 13 cases(86．O％)． (2)Among 30 cases with chwnic cholecystitis，the gallbladder—wall was milky thickened in 5 cases (16．7％)，sli fly enhaneement gallbladder—walt in 30 cases(1oo．O％)。peripheral fluid and air collection in 4 ca,~s (13．O％)；intrahepatic focal enh~,ement in 5 cases(16．7％)and intracystic stones in 9 cases(3O．O％)．Conclusion：As． sessment of MCT findings might be heltfful in distinguishing the gallbladder cancinoma from chronic eholeeystitys． Key words：gallbladder carcinoma；chronic cholecystitis；x—ray；computed Tomography；differentian diognosis (Received date：2006一o7—20) 作者简介：蓝玉梅 (1964一)，女 ，四 川仁寿人，主治医师。 通过时间延长，脑血容量未见不同，这 种低灌注说明 NAWM可能存在常规 MRI不能分辨的脑实质损害。有人提出 “正常表现脑白质的微观病变” (Micro． scopie Disease In Normal Appearing White Matter)这一概念。经活检及尸检均证 实，MS正常表现脑白质区确有轻微病 变存在，包括胶质细胞增生、片状水 肿、血管周围渗出、异常薄的髓鞘及轴 索丢失等 】 。这些微观病变改变了组 织内运动及非运动水分子的比例，导致 磁化传递率 (Magnetization Transfer Ratio， MTR)的降低，从而为磁化传递 (Mag。 netization Transfer。MT)技术检测出并可 量化⋯J。本组资料的 NAA研究发现， 病变、病变附近、正常白质均存在显著 性差异，提示病变不仅限于常规 MRI 上表现异常的白质区域。本组中有 2位 患者，均表现出肢体运动的严重障碍， 而常规 MRI上所见病灶并不多，究其 原因，除可能病变累及功能区外，除不 开正常表现白质内潜在病灶的可能。 4 参考文献： [1]郑诚东，蒋建章，刘梅仕．临床神经 病学 [M]．哈尔滨：黑龙江科技出版 社 ．2002：416—417． [2]Bitsch A，Brulm H，Vougion kas V，et a1． hlnammatory CNS demyelination： histopathologie correlation wi山 in Vivo quaIl— ti]ative proton MR Spectroscopy【JJ．AJNR Am J Neurorediol， l999，20 ： l619 一 l627． [3]Femando KTM，McLean，M．A，Chard D T．el a1．ElevaIed white matter myo—i- nositol in clinically isolated syndromes sug- gestive of multiple sclerosis l J J．Brain， 2Oo4，l27(6)：l36l—l369． [4]M J Firbank，PhD，T Minett MD and J T O’Brien． DM．Chang~ in DWI and MRS associated witIl white matter hyperlmenslties in elderly s ec忸 [J]．Neurology，2o03， 61：950—954． [5]Gonen 0，Catalan I，Babb JS，et a1．To— tal brain N— acetylaspartate：A flew mea一 8ure ofdiseaselcadinMS lJj．Neurology， 2O00，54(1)：l5—25． [6]Juan MD，Matilde Inglesc MD，Belinda SY Li PhD，et a1．Relapsing—Remitting Multiple Sclerosis： Metabolic Abnormality in Nonenhancing Lesions and Normal一印一 pearing White Matter at MR Imaging：Initial Experience[J]．Radiology，2005，234： 2l1—217． 【7 J Tourb~ A，Stivevnart_lL，Gout O，et a1． Localized proton magnetic r~8onance spec— troscopy IN relapsing remitting versus sec。 onl y progressive multiple sclerosis[J]． Neurology， l999，53：1091—1097． [8]P，Sarchielli，OPrnsciutti，et a1．Absc- lute quantification ofbrain metabtiles by Pro— ton magnetic resonance spectroscopy in nor- real——appearing white matter of multiple sclerosis patients l J J．Brain，1999，122 (PI3)：513—521． 1 9 J Meng Law MD，Amit M，Saindane MD， YUlin Ge Md．et a1． Micmvaseular Abner- reality in Relapsing— Remitting Multiple Sclerosis； Perfusion MRImaging Findingsin Normal— Appearing Wh ite Matter[J]． Radiology ，20O4，231：645—652． 1l0J Van Walderq~u MA，Bankhof F，Pouwels PJ，et a1．Neuronal dama in T1一hy— pointense multiple sclerosis lesions demon strated Ill viva ns lrig proton magnetic 1．~l：r：so。 n~rlce spectroscopy [J J．Ann Neurol， 1999。46 (1)：79—87． [11]初曙光，沈天真．多发性硬化 MR／研 究进展 [J]．国外医学临床放射学分 册，2o02，(3)：139—143． (收稿 日期：2006—08—04) 维普资讯 http://www.cqvip.com WEs1’CHINA MEDICAL J0URNAL 2007，Vo1．22，No．1 CN 51—1356／R [文章编号】1002—0179(2007)O1—0054一o2 部分性脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进 (附16例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ) Partial Splenic Embolization in Itroersplenlsm Caused by Cirrhosis 缪南东 MIAO Nan--dong ()ll~t医学院附属医院放射科，四川南充 637000) (Department ofRad／o／ogy，The A~liated Hospital of'North Sichuan Medical College，Nanehong，Si&uan 637000，China) 摘要：目的：探讨部分性脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的临床应用价值。方法：对 16例脾功能亢进患者进 行PSE治疗，脾栓塞范围60％一75％，术后 1周复查血常规，观察其红细胞、白细胞和血小板变化。结果：栓塞 后造影显示脾栓塞区域动脉分支减少，部分病例有不同程度的腹痛和发热，予以对症处理症状缓解，无其它严重 并发症发生，栓塞后 l周外周血白细胞及血小板计数均明显升高，红细胞计数无明显变化。结论：部分性脾栓塞 治疗肝硬化性脾功能亢进疗效确切。 关键词：脾功能亢进；部分性脾栓塞 作者简介：缪南东 (1965一)，男，四 川 自贡人，主治医师。 胆囊癌与胆囊炎是胆道系统中性质 迥异的两种疾病， 扫描对其正确鉴 别诊断具有重要临床意义⋯。本文试图 以厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的多排螺 旋CI’表现特征作对比研究，进行二者 之间的鉴别诊断，并提高其诊断准确 率。 1 资料和方法 1．1 一般资料：搜集我院经手术和病 理证实的厚壁型胆囊癌 15例和慢性胆 囊炎30例临床CI’资料，作回顾性对比 分析。年龄 27 75岁，平均 53．6岁， 男性 16例，女性29例，男女比例为 1： 1．8。 1．2 CT检查：扫描前禁食 6～8小时 以上，并常规口服对比剂充盈胃肠道。 采用Siemens Sonation 16排螺旋 cr扫描 仪，120KV，200mA，准直宽度 lOmm， 螺距 1．0，进床速度 lOmm／s，重建层厚 6．0 8．Omm； 用 对 比 剂 Utravist (300mgI／m1)80 lOOml经高压注射器 以2 3ml／s静脉团注后，25—35S为动 脉期、55—655为静脉期扫描。扫描范 围从膈顶一腰2下缘平面。 1．3 CT图像观察与分析 胆囊壁厚度 (采用胆囊体部壁厚大 于3ram者为增厚)及均匀否，胆囊边 界是否清楚，胆囊壁是否僵硬，胆囊壁 是否中断，胆囊壁强化程度，胆囊周围 是否积液，胆囊有否积气，胆囊壁有否 小脓肿，邻近肝组织有否强化，肝胆管 有否扩张，胆囊是否合并结石，肝门淋 巴结有否肿大等。 2 结果 2．1 厚壁型胆囊癌 CT表现：在胆囊 壁增厚 15例 中，不 均增 厚 14例 (93．3％)，均匀增厚 1例 (6，7％)。胆 囊边界不清9例 (60％)。胆囊壁僵硬8 例 (53，3％)。胆囊壁连续性中断 5例 (33．O％)。胆 囊 缩 小 且 变 形 8例 (53．3％)。胆 囊 壁 明 显 强 化 15例 (100．O％)。胆 管 梗 阻 性 扩 张 6例 (40％)。合并胆囊结石 7例 (46．O％)。 肝门区淋巴结肿大 5例 (33．3％)。肝 浸润转移灶 1例 (6．6％)。(图1—2)。 2．2 慢性胆囊炎 CT表现：胆囊壁均 匀增厚25例 (83．3％)。胆囊壁不均匀 增厚 5例 (16．6％)。胆囊轮廓模糊不 清26例 (86．7％)。胆囊轮廓清楚4例 (13．3％)。胆 囊 壁 轻 度 强 化 30例 (100％)。胆 囊 周 围 积 液 5 例 (16．6％)。胆囊积液及壁内小脓肿各 1 例 (6．6％)。胆囊炎合 并胆石 9例 (3O．O％)。 3 讨论 3．1 胆囊癌好发于胆囊体底部，多数 学者按大体形态分为厚壁型、腔内型和 肿块型。按病理类型分腺癌、鳞癌、硬 化癌和胶样癌，最常见者为腺癌约占 9o％以上。其中腔内型和肿块型胆囊癌 各有肿块占位 CT表现特征，易与慢性 胆囊炎鉴别；而厚壁型胆囊癌与慢性胆 囊炎Cr表现常有交叉重叠，易被误诊， 故对此型胆囊癌 cr表现进行鉴另0甚为 重要【2l。据 yoshimitsu报道 ，( 显示 胆囊癌类型准确率为肿块型 83％，腔 内型89％，厚壁型 54％。据文献和本 组 15例对厚壁型胆囊癌的 Cr研究，可 归纳如下：(1)胆囊肿大，壁常为不同 程度增厚，可呈局限性弥漫性不规则浸 润。(2)癌肿向腔内外生长并侵犯邻近 结构，使其边界轮廓不清，胆囊壁连续 性中断。(3)胆囊癌肿块血供丰富，血 流量增大，显示明显持续强化，可均匀 或不均。(4)胆囊癌向淋巴结扩散，形 成数量不一，大小不等淋巴结肿大与融 合，并呈均匀或不均强化，如肿大淋巴 结中心坏死，则呈不规则环状强化。 (5)肿块向周围浸润，极易累及肝脏或 胆道，酷似肝癌或胆管癌，但同时具有 胆囊肿块征，故易鉴别。采用 3D胆管 增强成像，可准确了解胆囊癌侵犯胆道 的部位和程度。 3．2 胆囊炎所致胆囊壁水肿、纤维素 性渗出与增生等，可使胆囊炎 Cr表现 为厚壁型，此时应慎与厚壁型胆囊癌鉴 别【 0j。据文献和本组30例慢性胆囊炎 的CI’研究，可归纳有下述 CI’特征： (1)胆囊壁增厚多较均匀一致，无结节 状，且边界较清楚。 (2)急性胆囊炎， 其胆囊壁充血水肿突出，以动脉期强化 明显，且消退快，不及胆囊癌强化持续 久。而慢性胆囊炎，其强化又以门脉期 轻度 一中度强化为主，无结节状强化表 现。(3)慢性胆囊炎常合并胆囊结石， 并以低位胆道梗阻多见。而胆囊癌则常 为高位胆道梗阻，如胆总管侵犯则呈不 规则狭窄。(4)急性厚壁性胆囊炎常使 毗邻肝组织在动脉期呈一过性强化，约 89．3％显示率。(5)急性胆囊炎之囊壁 或腔内可发生积气或周围脓肿形成，其 特异性可达 96．6％～100％。 (6)胆囊 炎一般不发生远处肝实质、肝门区或胰 头区淋巴结肿大转移。而胆囊癌发生邻 近区域淋巴结转移可达89．1％。 总之，在 Cr上厚壁型胆囊癌与慢 性胆囊炎常有相似之处，可出现误诊、 漏诊。但由于二者的病理生理基础不 一 ， 仍有各自特点。故通过完善的Cr 检查及对 Cr表现特征的综合分析与鉴 别，并和临床资料相结合，特另0是螺旋 cr双期扫描相结合，常能正确加以区 别。 4 参考文献： [1]Ita Y，A~nld．XT，yodaileava K，et a1． Computedtomography of~dlbladder cfll'cino． m [J]．Radiology，1980，137~713． [2]徐海清．厚壁性胆囊癌与慢性化脓性胆 囊炎的cr鉴别诊断 [J]．影像诊断与 介入放射学，1998，7(1)：46． [3]Yoshirnitsu K，Honda H，shino~aki K，et a1．Helical CI’of the local spread of careino． rrl8 of the gallbladder：evaluation according to the TNN syslem in patients who underwent surgical 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