白血病患者高热的护理

· 378· 中华医学实践杂志 Chinese Journal of Practice Medicine ； D哩堡第 鲞 2 护理体会 心肌梗死后合并心律失常是其三大严重并发症之 一 [ z- ，如不加注意就有可能造成意外。由于我们护理人 员观察仔细、发现及时并采取了紧急措施，明显提高了抢救 成功率。减少了不必要的麻烦。我们的体会是：(1)患者一 经确诊或高度怀疑为急性心肌梗死后应准备好抢救药物及 设备；(2)用心电监护仪严密观察心律、心率的变化，发现严 重心律失常，立即采取应急措施；(3)准备好急救车内各种 抗心律失常药品，如利多卡因、心律平、硫酸镁、阿托品等。 及时采取抢救措施：对偶发和频发的室性早搏，应严密观察 有无 RonT现象及短阵室速，若出现上述情况立即按医嘱给 予静推利多卡因 50～75rag，5min后根据病情可重复应用， 以后在 50(O1液体内加入利多卡因 800～1600mg按 2～ 4rag／rain的速度静脉输入；(4)一旦发现监护仪上出现室颤 或快速室性心动过速同时有血流动力学改变者，一方面要 紧急通知医生，另一方面要立即用直流电 300J进行除颇， 如发生室上性心律失常(心房颤动或扑动)，心室率过快并 影响血流动力学时除紧急通知医生外，还应根据病人具体 状况进行处理 ，如患者出现神志突然丧失，医生又来不及， 如监护仪上诊断明确为心室率过快所致，必要时也可用同 【文献标识码】 C 步直流电100 200J进行电转复；(5)在临床密切观察下发 现二度n型或三度房室传导阻滞，且心室率在60次／n血以 下，QRS不增宽者，血流动力学尚可，可不处理，但应通知医 生进行处理，并做好安置起搏器的准备；(6)如心室率低于 4()次／min并有神志丧失或抽搐，在紧急通知医生的同时应 立即注射异丙肾上腺素或阿托品或同时进行心脏按压，并 做好紧急安置临时起搏器的准备；(7)如果在监护过程中均 表现为一过性，无论是室性或室上性或心动过缓，均应及时 报告医生，并密切观察，根据可能发生的情况做好抢救工作 准备，防止发生后措手不及；(8)尤其对进行过溶栓或抗凝 治疗的患者或年轻的患者(易产生自溶)，在用药治疗后应 立即密切观察以防止冠脉再通后再灌注性心律失常的发 生。通过以上的措施和大家的努力，所有病人均安全度过 危险期，获得较好的临床疗效，大大提高了病员及家属的理 解和信任。 参考文献 1 朱文青，林佑善，蔡乃绳，等．急性心肌梗死预后的 fOX回归模 型分析．中国介入心脏病学杂志，1996．4(2)：83—84． 2 陈灏珠．实用内科学，北京：人民卫生出版杜 ，2001，1218—1251． (收稿 日期：2O04—02—22) (编辑 黄 杰) 白血病患者高热的护理 贺全香 【文章编号】 1684—203O(2004)04一a3"／8—02 白血病是造血系统的恶性肿瘤 ，是由于骨髓造血系统 中一种或多种白细胞发生恶性增殖并浸润各脏器组织而正 常造血细胞受抑制所致。临床表现以发热、出血、贫血、脾 肿大及骨痛为主要特征。白血病患者由于异常幼稚细胞过 度增生，成熟白细胞数量减少，因此，抗感染能力极为低下， 化疗后更为明显，故极易发生感染发热，严重威胁患者的生 命，现将我们几年来对白血病患者高热的护理体会介绍如 下。 1 降温措施 自血病患者出现感染高热，应及时给予适宜的抗生索， 临床上常用氨基苷类加青霉素或头孢菌素类静滴控制感 染。以预防中枢性高热出现或控制其高热程度，避免诱发 脑出血 在应用抗生素时同时配合下列降温措施。 1．1 物理降温 (1)冰袋：将碎冰块置于冰袋内，加少量凉 水以免损伤皮肤致皮下出血，置冰袋于头部、颈部、两侧腋 窝及腹股沟等表浅大血管部位，并及时更换。冰袋使用 30min后测体温，并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ，当体温降至 39~C以下，即停止使 用。(2)冰水灌肠：采用冰水 100m／灌肠，保留10min后排 出，停 10min后若体温不降可重新灌肠。(3)温水擦浴：行 温水擦浴时用棉花或纱布等柔软物品，用力不可过大，以防 皮下出血，白血病患者应尽量不用酒精擦浴，以免皮下出 血。 1．2 药物降温 (1)在应用抗生素的前提下，根据高热程 作者单位：473500河南省新野县人民医院 度可给予适量的氟美松、消炎痛。(2)中药降温：中成药可 大剂量服用柴胡冲剂、紫雪散、六神丸、安宫牛黄丸等。中 药汤剂可用清热凉血解毒之品，如：羚羊角粉、麦冬、蒲公 英、生石膏、丹皮 、银花、连翘、生地、元参 、知母等水煎服，每 日数次。(3)经采用上述降温措施体温仍不降者，可考虑使 用冬眠疗法。 2 护理要点 2．1 休息 适当的休息对白血病患者来说至关重要。如 患者没有任何并发症或化疗间隙期、贫血不严重及疴隋已 好转时，可鼓励其适当活动。如有高热、严重贫血、明显出 血及在化疗过程中的患者应劝其卧床休息。 2．2 饮食 高热患者体内消耗热量增加，食欲下降，摄入 量减少，故应给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化 的流质或半流质食物。同时高热时代谢加快，加之氟美松、 消炎痛等退热药物的应用，出汗较多，应鼓励患者多饮水， 按医嘱予以静脉补充液体，以防患者虚脱、促进机体代谢产 物的排泄和补充电解质。 2．3 病室环境 病室经常通风，保持空气新鲜，定期用紫 外线灯管照射消毒 ，限制探视，减少感染机会。 2．4 密切观察患者体温变化及热型 发热前有无寒战和 伴随症状，警惕发生败血症，并详细记录，发现问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 及时向 医师报告，以便及时处理。 2．5 口腔护理 高热患者由于唾液分泌减少，口腔粘膜干 燥，口腔内食物残渣有利于细菌的繁殖，同时由于维生素缺 乏和机体抵抗力下降易患口腔炎和口腔溃疡，故应在晨起、 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华 医学实践杂志 Chinese J—ournal of Practice Medicine 2004~ g 3 一 — — 饭后、睡前用生理盐水、朵贝尔液漱口，或用中药板蓝根、蒲 公英煎汤含漱。刷牙时应用软毛牙刷。 2．6 皮肤的护理 高热患者由于应用退热药物出汗较多， 应随时擦干汗液。另外，汗腺排泄的代谢产物产生的刺激， 皮肤易发生瘙痒，故应及时更换被套、床单、内衣。 2．7 出血的护理 (1)密切观察患者有无出血倾向，如：皮 肤粘膜 、121腔粘膜、牙龈、四肢关节有无出血及血肿。(2)高 热伴鼻出血，若出血量少可鼻部冷敷、明胶海绵压迫、棉球 蘸0．1％肾上腺素或 1％麻黄素、安络血、云南白药等，填塞 止血。若出血量多可用纱条填塞、气囊压迫止血，同时配合 输入止血药物，必要时按医嘱输入血小板及新鲜血。(3)高 热伴消化道出血，出血量大时，按医嘱立即输血，同时嘱患 【文献标识码】 C · 379 · 者禁食；少量出血，可进温凉的流质或半流质食物，密切观 察血压、脉搏及面色情况。(4)高热伴颅内出血，立即给予 吸氧，密切观察患者的神志、血压 、脉搏、呼吸、瞳孔的变化， 有无恶心、呕吐等颅内压升高的表现，并做好一切抢救准 备。 2．8 心理护理 患者一旦知道了自己的病情，就背上了 “不治之症”的沉重包袱，会由此产生强烈地恐惧、怀疑、忧 虑、悲观、失望等情绪，加之高热周身不适，情绪波动较大， 对治疗失去信心。因此，我们护理人员要经常和患者谈心， 做好解释工作，在精神上给予安慰、关心和体贴 ，生活上给 予必要的帮助，使患者感到温暖，增加治疗信心。 (收稿 日期：2003—11—30) (编辑 罗 彬) 预防会阴切口感染的操作和护理 周 岚 【文章编号】 1684一加 O(2oo4)o4一O379一O1 随着医学的发展，人们优生优育意识的提高，在产科分 娩中初产妇的会阴侧切率有明显上升的趋势。我科近几年 的统计，分娩中初产妇的会阴侧切率高达 8o％以上。如何 减少侧切口的感染率，现将多年的临床护理经验 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 归纳 为如下几点。 1 感染因素【1] 1．1 全身因素 有妊娠合并症的产妇，如妊娠合并肥胖、 糖尿病、肝病、营养不良、重度贫血、应用肾上腺皮质激素治 疗和免疫抑制剂等都会导致产妇机体抵抗力低下，易造成 切口感染，影响切口愈合。 1．2 医护因素 (1)术者无菌观念差，手术器械消毒灭菌 不合格，环境污染，缝合前未消毒切口及周围皮肤，未遮盖 肛门，未换污染的手套，缝线末端过长垂于肛周，将细菌带 入创面，引起创 121感染；(2)医护人员对易感产妇忽视预防， 直接影响切121愈合，如多次阴道检查，产前合并阴道炎或产 道感染，会阴部有脓疱疮、毛囊炎者未及时应用抗生素；(3) 术者操作不熟练，阴道粘膜切121顶端缝合不严，间断缝合 时，未穿透切口的基底层，有死腔以致恶露渗入潴留引起感 染；(4)会阴部皮肤消毒不严格，有菌伤121，靠近肛门极易污 染，阴道检查时手指污染肛周粘液粪便，缝合前未彻底消毒 会阴部皮肤引起感染。 2 操作 会阴侧切 121的愈合与手术者无菌操作及正确缝合有直 接关系，第三产程结束后，立即用 0．5％的碘伏彻底擦洗阴 道 121、切121及会阴部，手套有污染者及时更换 ，首先用 2％ 爱惜康快薇芥缝线 自阴道粘膜切121顶端 0．5cm开始连续或 间断缝合阴道粘膜切121，至处女膜环内侧打结，间断缝合舟 状窝及切开肌层和皮下肌层，用 1号丝线间断缝合皮肤(我 作者单位：257034山东东营 胜利油田中心医院妇产科 院用4％快薇芥缝线连续皮内缝合，术后不需要拆线)，每 层缝合前用0．5％碘伏消毒，缝合完毕后再用0．5％碘伏消 毒 ，缝线不宜过紧，针距不宜过密。这样缝合的优点是：逐 层消毒有效切断直接感染的途径，减少直接污染的机会，皮 下组织与皮层并为一层缝合缩短了缝合时间，伤 121暴露时 间缩短，缝线不宜过紧过密以利于伤121的血液循环，减少组 织水肿，有利于伤121愈合。 3 护理对策 3．1 增强产妇机体抵抗力，做好心理护理，使产妇保持良 好的精神状态。保证充分休息，积极治疗合并症。 3．2 加强无菌观念，严格无菌操作，每 日检查产包灭菌 日 期、灭菌检测标志，确保器械、敷料的绝对无菌。不应过早 切开会阴，切开后应在 5min内娩出婴儿，以免切口暴露时 间过长，造成感染。缝合完毕应常规做肛诊检查，如发现缝 线穿透直肠，必须立即拆除，重新缝合。 3．3 产房应每日开窗通风，紫外线消毒，每月定期空气细 菌培养。 3．4 术后护理至关重要 会阴切开缝合系二类手术切 121， 即容易污染的切121，术后应使用抗生素，产妇出院前会阴切 121每日2次用 0．5％碘伏擦洗 ，伤 121有硬肿者及时用 5o％ 硫酸镁热敷，并用红外线灯照射30rain。产妇取健侧卧位， 以防恶露污染切121。帮助母婴早接触，早吸吮，促进子宫收 缩，减少恶露量，加强产妇膳食管理，加强营养，注意休息， 增加抵抗力。 通过上述方法操作和护理 ，我院分娩的产妇伤 121一期 愈合率达98％以上。 参考文献 1 郭新霞，王桂红．会阴切口感染的原因分析及护理对策．齐鲁护 理杂志，2003，8(3)：205． (收稿 日期 ：2003—11—22) (编辑 黄 杰) 维普资讯 http://www.cqvip.com