梅核气中医临床研究进展

光明中医2008年lO月第23卷第10期CJGMCMOctober2008．Vol23．10 ·1633· 关键词：梅核气；综述；中医药疗法 梅核气中医临床研究进展 柏芸芸指导：马健 南京中医药大学(210046) 梅核气．又名梅核、梅核风、回食丹等，以咽喉异物感如梅核梗阻， 咯之不出．咽之不下，时发时止为特征．并且要排除咽喉以及邻近器官 病变，多发于中年女性。‘金匮要略·妇人杂病脉证并治>“妇人咽中如 有炙裔”为最早的描述。梅核气病名始见于明·‘赤水玄珠)卷三：。生生 子日：梅核气者，喉中介介如梗状。又日：痰结块在喉间，吐之不出，咽 之不下者是也。”本病为I陆床常见病，多发病．治疗较为棘手，现将近十 年来中医梅核气的临床研究进展作一概述。 1病因病机 各医家对梅核气的病因病机在前人。气郁痰凝”的基础上，结合自 身I临床经验，又有了新的认识。王萍⋯认为本病的病机除了气郁痰凝， 还可以从脏腑认识，认为由心、肝、胆、脾、胃等脏液失调所致，治在调理 脏腑。王之良【2】认为本病的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为虚实错杂．寒热互结．气滞血瘀 的症侯，是外邪与痰浊瘀血搏结于咽而形成梅核气。张丛笑[3】认为本 病乃气为积寒所伤，不与血和，血中之气溢而浮于咽中．得水湿之气凝 结难移。而妇女血分受寒，多积结冷气，因此易患梅核气。 2治疗 2．1辨证论治梅核气的辨证治疗，大多从肝从气从痰论治，治法疏 肝化痰，理气开郁，方药一般为半夏厚朴汤、柴胡疏肝散、大柴胡汤、温 胆汤、柴胡清肝汤、逍遥散等加减【”川．在此基础上．各医家根据自己的 临床经验。又探索出新的治法。 2．1．1从火论治①气郁化火，朱德礼等¨’常用方药：栀子、；龙胆草、 丹皮、元参、白芍、柴胡、黄连、吴茱萸、佛手等，治以清肝泻火，解郁和 胃。②肝火上炎，田家胜㈣用泻肝安神丸清肝泻火。养心安神。⑦湿热 互结，气机不利，谭奕【6J用甘露消毒丹治以化湿清热，解毒利咽。 2．1．2从瘀论治王小成、夏海清【7·8]用血府逐瘀汤活血化瘀；谭奕用 桃红四物汤加味理气行滞，活血化瘀。管恩兰等旧】常用方药：柴胡、香 附、枳实、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、半夏、栝楼、甘草．治以理气解 郁、活血化瘀。朱崇华【Io】治疗此型常用方药为：香附、郁金、半夏、厚 朴、当归、JiI芎、赤芍、红花、丹皮、马勃、射干、贝母。 2．I．3从虚论治①气血亏损：王小成【71用四物汤加减，治以补血益 气；管恩兰等[9】常用方药为：半夏、厚朴、茯苓、白芍、柴胡、香附、甘草、 竹茹、陈皮、黄芪、当归、酸枣仁，治以解痰化郁。气血双补。②脾胃虚 弱，中气不足：胡捷⋯】用补中益气汤加味，治以健脾扶中升提。③肝肾 阴虚：肖全成等[”】用滋阴八昧丸。④肝脾失调．谭奕【6]用四逆散加减， 治以舒畅阳郁．调和肝脾。⑤心脾两虚，夏海清【sJ用归脾汤．治以健脾 养心，益气补血，佐以疏肝解郁。⑥肺热阴虚．牛世煜【13】用养阴清肺 汤，治以清热润肺。⑦阴虚火旺，田家胜【，1用知柏地黄丸加减。治以滋 阴降火，并强调此型的治疗应与化痰有机结合，防过分滋阴助痰，过分 化痰伤阴。⑧阳虚寒凝，田家胜【5】用麻黄附子细辛汤加减，温阳散寒， 佐以利咽化痰。 2．2辨病治疗针对梅核气的基本病机特点．不少报道采用了辨病治 疗方法，同样也收到了较好疗效。如方志扬【I．J以六君子汤为基本方加 减治疗梅核气178例，随机分为治疗组87例，对照组9l例，治疗组，对 照组全部用西药多虑平、谷维索。治疗结果：治疗组治愈65倒，好转17 例，未愈5例；对照组治愈52例，好转15例，未愈24例。李雪梅⋯]曾用 苏子降气汤加味治疗一患梅核气多年。伴见咳嗽痰少，腰腿酸困，倦怠 无力．大便不实之女性梅核气息者，服3剂之后咽爽．大便正常。李怀 民¨6j用癫狂梦醒汤加减治疗一5l岁女性梅核气患者。服3剂咽中舒 适．食可下咽，又连服五剂而愈。徐新荣【iv]运用顺气导痰汤治疗梅核 气，治以清热除痰开结。舒肝理气，治疗64例．显效30饲，有效26例．无 效8例。 2．3单方验方 2．3．1单方鲇鱼理咽汤【is](鲇鱼、冰糖、胖大海、银柴胡、蝉蜕、僵蚕、 木蝴蝶、姜半夏、枳实、橘红、菊花、芝麻、玉竹、乌梅、砂仁、紫蔻、小茴 香)．用法：将药物用纱布包好后与鱼同煮．食鲶鱼，药液分3次服完．3 个鲶鱼为一个疗程。方中鲶鱼补脾益胃，而其双身披黏液．具有润咽利 喉的作用。祁付有用之治疗梅核气150例．其中有效69例，显效46例， 有效过一段时问又复发者25倒．无效及效果不大显著者lO例。五虎梅 花饮【I'】：五味子、虎杖、乌梅、银花、百合各等份。共为粗末，每次用10 克，加白糖适量，茶杯中浸泡，慢慢饮之．每日2--3次，连服7天为一个 疗程，亦可为汤剂。现代研究，五味子能祛痰润喉．改善大脑皮层的兴 奋和抑制过程，减少外来刺激对精神的影响，使情志良好；虎杖有抗菌、 抗病毒、镇静的作用；乌梅能松弛平滑肌。全方共奏化痰散结润喉除痹 之效。赵成春等用此方治疗76倒患者．痊愈45例，有效29例，无效2 例。柴芍莱菔汤[20】：柴胡、桔梗、陈皮、半夏、当归、香附、甘草、薄荷、莱 菔子、白芍。治疗梅核气证属肝郁脾虚、肝郁气滞型。刘金霞等用之治 疗193例患者，其中痊愈69例．显效60例，好转56例，无效8例。三梗 汤[2f]：苏梗、荷梗、桔梗等量，徽煎或开水冲泡代茶饮．全方共奏理气宽 胸之功。且反复作用于局部．使药效明显增强，异物感迅速消失。曹建 英等用此方治疗患者125例，治愈98例，显效2l例。无效6例。二四胶 囊池]：柴胡、牛蒡子、丹参、半夏、甘草、葛根、厚朴?薄荷、桔梗、牛膝．毕 旭新用该胶囊治疗本病90例．并与慢咽舒宁颗粒治疗的60例对照，结 果治疗组痊愈36例，显效38例．有效9例。无效7例；对照组痊愈19例。 显效16例，有效20例．无效5例。解郁豁痰利咽汤∞】：柴胡、当归、白 芍、黄芩、半夏、厚朴、苏梗、佛手、桔梗、牛蒡子、射干、僵虫、甘草．樊玉 敏用该方治疗％例，并与华素片治疗的30例对照，结果：治疗组痊愈53 例。好转39例，无效4例；对照组痊愈9倒，好转13例．无效8例。加减 逍遥夏朴汤Ⅲ]i柴胡、杭芍、厚朴、法夏，茯苓、苏梗、陈皮、薄荷、玄参， 麦冬、浙贝、川芎、甘草．全方疏肝解郁、化痰散结为主．辅以润燥利咽。 张瞬用之治疗本病150例，痊愈112例。好转2l例，无效17例。此外，疏 肝化痰汤旧1(栝楼皮、枳壳、天花粉、浙贝、刺蒺藜、生麦芽、绿萼梅、薄 荷、百合)，蒺麦饮恤】(白蒺藜√U{扎、佛手、枳壳、桔梗、郁金、茯苓、赤 芍、元参、麦冬、生麦芽、代赭石、沉香、合欢皮、生甘草)．开胸降逆汤旧1 (全栝楼、薤白、半夏、黄连、炒枳实、郁李仁、川厚朴、降香、路路通、姜 黄、木香、佛手)，代赭解郁汤旧1(代赭石、生大黄、半夏、郁金、枳实、茯 神、远志、紫苏、柴胡)。等在临床上都取得了一定的疗效。 2．3．2验方梅核气汤【圳：绿萼梅、佛手花、木蝴蝶各6克．金橘叶lO 克水煎服。芹菜膏协】：芹菜取汁加蜜，文火熬成膏，每日半茶匙，开水 冲服。橄榄灯硼散[”]：橄榄核1．5克、灯心灰0．3克，硼砂0．3克．共研 末．吹入喉内。佛手酒[砷】：佛手30克．白酒、白糖适量．将佛手用白酒泡 万方数据 ·1634· 光明中医2008年lO月第23卷第10期UGMCMOctober2008．Vol23．10 于碗内。放锅蒸之，取出后覆盖白糖一层．酒适量饮，然后将佛手片吃 完。青梅含于口中．咽汁啪】。橘络、厚朴、红茶各3克，党参6克，共为 粉末。沸水冲泡代茶饮[圳。沙参、玉竹各15克，粳米∞克，煮粥 食‘⋯。云南白药㈨：云南白药0．5克．温开水送服．每日四次。 2．4针灸及其他疗法 2．4．I体针疗法针灸治疗梅核气各医家常用配穴为：天突、丰隆、太 冲、台谷、三阴交、足三里、内关、膻中、廉泉【32_．2】。如高瑞琴治疗梅核 气取穴：天突、膻中、内关(双)、太冲(双)、丰隆(双)．刺天突时应避免刺 伤主动脉，待患者咽部感到明显的沉紧憋闷感时即出针．治疗结果：33 例病人16倒经一个疗程治愈．8例经两个疗程治愈。9例经治疗2年后 病情明显减轻．配合中药及其他治疗后好转。 2．4．2耳穴贴压疗法耳穴治疗梅核气各医家常用配穴为：咽喉、肝、 神门、皮质下，内分秘、脑点、三焦、交感、胸【m·‘2·⋯，如张丛笑治疗本 病．取穴：肝、脾、咽喉、神门、肾、心．将中药磁珠用胶布贴于耳穴上，每 日揉按3w5次．同时做吞咽运动，每次3—5nlill，使耳部产生酸、胀、痛的 感觉，每3天更换1次．10天为一个疗程，两个疗程后统计疗效。结果： 32例患者。临床治愈25例，临床症状减轻5例，无效2例。 2．4．3其他疗法中药发泡疗法Ⅲ]，将中药用姜汁调成糊状，摊于牛 皮纸上敷贴穴位．8小时后取下，隔十天贴敷一次。李庚丑等用之治疗 本病，痊愈30例。好转6例，无效2例。刺络拔罐疗法⋯]，在颈部两佣 人迎穴附近用梅花针点叩，以出现细小出血点或渗血为度．然后用小火 罐吸附于颈部两侧的叩击部位，3—5分钟后取下。王志兴等用此法配 合体针法治疗30例，结果治愈2l例．显效8例，有效l例。樊云【拍】用该 法配合推拿法治疗本病30例，结果J2例病例，治愈B例，好转2例，无 效2例。 3结语 梅核气的中医药治疗已经取得了一定的成效，中药汤剂、针灸治疗 具有非常广阔的发展前景，可根据梅核气患者自觉咽中不适的特点．可 酌情开发一些中药新剂型．如口腔崩解片．含片等。 参考文献 [I】王萍、江宁．耳穴结合中药治疗梅核气疗效观察[J]．内蒙古中医药．2006． 3：45 [2]张丛笑．耳穴贴压治疗妇女梅棱气32倒临床观察[J]．吉林中医药．2006． (26)8：49 ’ [3]王之良．白拟方治疗梅核气250例疗敢现察[J】．杜区中医药，2004．(加)6： “ [4】朱德礼．周爱玲．中医辨证治疗梅核气63饲分析[J】．内蒙古中医药．1999． (18)增刊：il [5]田家胜．梅核气的中医辨证施治[J]．中国自然医学杂志．2000．(2)2：9卜 100 [6]谭奕．棒棱气的分型证治【J]．中国自然医学杂志，2000．(2)3：168--169 [7]王小成．梅核气辨治四法[J]．甘肃中医．2005，(18)7：拍一37 [8]夏海清．梅核气从脏腑分型辨治[J]．安徽中医临床杂志，2000．(12)2：l∞一 109 [9】管恩兰，丁树栋．辨证治疗梅棱气∞倒(J】．光明中医．2005．20．(I)：55 [10]朱崇华．辨证分型治疗梅核气∞倒小结[J]．中医药导报．2005．(II)8：篮一 剪 [11]胡捷．梅核气治验举啊[J]．新中医．2005．(37)s：∞一sI [12】肖全成．张雄．中医辨证治疗梅核气106例临床疗效观察[J】．现代中医药． 2003．2：47—舶 [13】牛世煜．梅核气辨证施治[J】．黑龙江中医药．2004，5：55 [14]方志扬．六君子汤加味治疗梅核气s7倒[J]．福建中医药．2003．34(5)：32— 33 [15】李雪梅．苏子降气汤临床应用举啊[J]．辽宁中医杂志．2001．(28)4：236 [16】李怀民．●狂梦醒汤临床新用[J】．甘肃中医学院学报．2006．(23)2：42--43 [17]徐新荣．腰气导痰汤加减治疗梅核气64例[J]．中国民间疗法．2003．(11)8： 柚 [18]祁付有．自拟鲶鱼理咽汤治疗梅核气150例[J]．光明中医，2002．(17)I：60 [19]赵成春，邵明清．五虎梅花饮治疗梅核气76倒[J]．中国中医药科技1999． (6)6：369 [加】刘金曩．帏静．柴芍莱菔汤治疗梅核气193饲[J]．陕西中医．2001．(22)12： 726 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