5种瘙痒性皮肤病患者皮肤点刺试验变应原检测结果分析

·临床经验· 5 种瘙痒性皮肤病患者皮肤点刺试验变应原 检测结果分析 贺雪文 ,吴芝英 ,侯爱华 ,陈娅菲 　　[摘 　要 ] 　目的 　了解瘙痒性皮肤病的变应原情况。方法 　应用变应原皮肤点刺试验对 5 种常见的瘙痒性皮肤病 进行检测。　结果 　280例瘙痒性皮肤病患者的变应原检测阳性率达82 . 14 % ;变应原中屋尘螨 (50 . 00 %) 和粉尘螨 (35. 71 %)阳性率最高 ;荨麻疹 (93. 14 %) 、特应性皮炎 (87. 50 %)对变应原反应阳性率最高 ,其次为湿疹 (75. 47 %) 。结论 　变应原皮肤点刺试验具有操作简便、快速、特异性高的特点 ,可以帮助患者找出病因 ,在日常生活中避免接触致病变应 原。 [关键词 ] 　皮肤病 ,瘙痒性 ;变应原 ;皮肤点刺试验 [中图分类号 ] 　R 758. 3 　　　[文献标识码 ] 　B 　　　[文章编号 ] 　1001 - 7089 (2004) 09 - 0542 - 02 Analysis of Allergen Skin Prick Test on 5 kinds of Itch Dermatoses Patients HE Xue2wen ,WU Zhi2ying , HOU Ai2hua , et al ( Depart ment of Derm atology , S hidong Hospital , S hanghai 200438 , China) Abstract :　Objective 　To understand allergens in the itch Dermatoses. Methods 　To test 5 common kinds of itch Der2 matoses by allergen Skin Prick Test . Results 　The test results of 280 cases showed that total the positive reaction reach at 82. 14 %. The positive reaction rates of the dermatophagoides pteronyssinus (50 %) and the dermatophagoides farinae (35. 71 %) were the highest among the allergens. Urticaria (93. 14 %) and atopic dermatitis (87. 5 %) had the highest positive reaction to the allergen , and eczema follows. Conclusion 　The features (easy to handle ; rapid ; highly distinctive) of the Skin Prick Test make it easy to be promoted on grass - root level. It can help the itch Dermatosis patients to find out the causes of their diseases , instruct them to avoid pathogenic allergen to the best of their ability in their daily life. Key words :　Dermatosis , itch ; allergen ; Skin Prick Test 　　瘙痒性皮肤病病因复杂 ,易受体内、外各种因素的影响 ,其 中有一部分是由过敏原引起的 ,临床治疗困难 ,原则上应首先 寻找病因并加以去除。皮肤点刺试验 ( skin prick test ,SPT) 是 近年来国际变态反应学界广泛采用的诊断方法。笔者在 2003 年 6 月～2004 年 2 月采用变应原 SPT 对 5 种常见的瘙痒性皮 肤病进行了检测 ,结果报告如下。 1 　资料和方法 1. 1 　临床资料 　280 例患者均来自本科门诊 ,男 82 例 ,女 198 例 ;平均年龄 56. 89 (5～92) 岁 ;病程 3 天～18 年。所有患者均 符合临床诊断标准 ,无过敏性鼻炎和过敏性哮喘等全身性疾 病。其中荨麻疹 102 例 (急性 25 例 ,慢性 77 例) ,特应性皮炎 32 例 ,湿疹 106 例 (急性 18 例 ,慢性 88 例) ,痒疹 19 例和瘙痒 病 21 例 (全身性 16 例 ,局限性 5 例) 。正常对照为 30 名健康者 (无哮喘和过敏病史) 。所有受检者 7 天内未服用过皮质类固 醇激素和抗组胺药物。 1. 2 　方法 1. 2. 1 　点刺工具和试剂 　采用一次性点刺针和变应原点刺 　[作者单位 ] 　上海市市东医院皮肤科 ,上海　200438 　[作者简介 ] 　贺雪文 (1967 - ) ,男 ,浙江省宁波市人 ,医学学士 ,副主 任医师 ,主要从事皮肤病理和皮肤性病的研究。 液 ,包括阳性对照液 (组胺 1. 7g/ L) 、阴性对照液 (生理盐水) 、 粉尘螨、屋尘螨、动物毛、树木 Ⅰ、树木 Ⅱ、霉菌、猪肉、鸡鸭肉、 啤酒花、鲤鱼、牛奶、鸡蛋白、金枪鱼和乳胶 (德国 Allergopharma 公司) 。 1. 2. 2 　操作步骤 　①选择两前臂屈侧皮肤进行点刺 ; ②用笔 做标记 ,两点距离不小于 5 cm ,然后用 75 %酒精消毒皮肤 ; ③ 先滴阴性对照液 ,后滴变应原液和阳性对照液 ; ④用点刺针垂 直点在每一液滴中 ,轻压刺破皮肤 ,1 s 后提起弃去 ,5 min 后将 全部液滴擦去 ; ⑤20～30 min 后观察并记录皮肤反应。 1. 2. 3 　阳性结果判定标准 　以变应原与组胺所致风团面积比 确定其反应级别 ,无反应或与阴性对照相同者为 ( - ) ,比值 > 1/ 4 者为 ( + ) ,比值 ≥1/ 2 者为 (2 + ) ,与阳性对照范围相等者 为 (3 + ) , > 2 倍阳性对照范围者为 (4 + ) [ 1 ] 。 2 　结果 280 例瘙痒性皮肤病患者的变应原检测结果呈阳性反应者 230 例 ,阳性率 82. 14 % ,其中 (3 + ) , (4 + ) 者 13 例 ,变应原均 为尘螨。阳性者中 196 例 (85. 22 %) 患者同时对 2 种或 2 种以 上变应原产生阳性反应 ,3 例患者对所有 14 种变应原均呈阳性 反应。屋尘螨 (50. 00 %)和粉尘螨 (35. 71 %) 阳性率最高 ,其次 为乳胶 (18. 21 %) 、金枪鱼 (12. 50 %) 和霉菌 (10. 36 %) ,其余变 应原检出阳性率均低于 10. 00 % ,但树木 Ⅰ和树木 Ⅱ相加为 ·245· 中国皮肤性病学杂志 2004 年 9 月第 18 卷第 9 期　　Chin J Derm Venereol ,Sep . 2004 ,Vol. 18 ,No. 9 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 15. 36 %。对照组呈阳性反应者 13 例 ,均为 ( + ) ～ (2 + ) ,其中 屋尘螨 4 例 ,粉尘螨、乳胶和霉菌各 2 例 ,金枪鱼、树木 Ⅰ和树 木 Ⅱ各 1 例 ,余未检出。运用卡方校正检验 ,两组屋尘螨和粉 尘螨检测阳性率相比差异有显著性 ( P < 0. 01) 。 5 种瘙痒性皮肤病单个病种变应原 SPT 结果见表 1。荨麻 疹 (95/ 102 ,93. 14 %) 、特应性皮炎 (28/ 32 ,87. 5 %) 对变应原反 应阳性率最高 ,其次为湿疹 (80/ 106 ,75. 47 %) ,且一种病可对 多种变应原产生阳性反应。 表 1 　5 种瘙痒性皮肤病患者变应原反应阳性结果 　例 ( %) 变应原 荨麻疹 (n = 102) 湿疹 (n = 106) 特应性皮炎 (n = 32) 痒疹 (n = 19) 瘙痒病 (n = 21) 粉尘螨 44 (43. 14) 29 (27. 36) 14 (43. 75) 8 (42. 11) 5 (23. 81) 屋尘螨 62 (60. 78) 49 (46. 23) 15 (46. 88) 9 (47. 37) 5 (23. 81) 动物毛 13 (12. 75) 8 (7. 55) 1 (3. 13) 3 (15. 79) 1 (4. 76) 树木Ⅰ 14 (13. 73) 6 (5. 66) 5 (15. 63) 2 (10. 53) 0 树木Ⅱ 12 (11. 76) 0 4 (12. 5) 0 1 (4. 76) 霉菌　 12 (11. 76) 10 (9. 43) 4 (12. 5) 1 (5. 26) 2 (9. 52) 猪肉　 5 (4. 90) 1 (0. 94) 1 (3. 13) 0 2 (9. 52) 鸡鸭肉 9 (8. 82) 3 (2. 83) 1 (3. 13) 0 1 (4. 76) 啤酒花 8 (7. 84) 5 (4. 72) 2 (6. 25) 1 (5. 26) 1 (4. 76) 鲤鱼　 11 (10. 78) 6 (5. 66) 2 (6. 25) 1 (5. 26) 2 (9. 52) 牛奶　 9 (8. 82) 3 (2. 83) 1 (3. 13) 0 0 鸡蛋白 11 (10. 78) 7 (6. 60) 4 (12. 5) 0 0 金枪鱼 18 (17. 65) 7 (6. 60) 7 (21. 88) 1 (5. 26) 2 (9. 52) 乳胶　 23 (22. 55) 13 (12. 26) 9 (28. 13) 5 (26. 32) 1 (4. 76) 3 　讨论 瘙痒性皮肤病的病因复杂 ,治疗手段多样 ,但往往无法根 治 ,易复发 ,这可能与环境中抗原性物质不断增多有关。因此 , 测定变应原对皮肤病的病因诊断和治疗具有重要意义。变应 原测定的方法有多种 ,传统的皮内注射法检测痛苦较大 ,患者 难以接受 ,现已基本不做。血清特异性 IgE 变应原测定价格昂 贵 ,检测时间长 ,需具备一定的条件才能进行。变应原 SPT 具 有操作简便、快速的特点 ,对皮肤刺激轻微 ,几乎无痛苦 ,适用 于儿童患者 ;试液易拭去 ,使过敏反应发生率低 ,笔者在本试验 中无 1 例出现异常反应。笔者选用的变应原点刺液来自德国 , 其变应原原料采集于欧亚大陆 ,具有代表性。点刺液制备应用 先进的滤过技术除去可刺激抗体的低分子量刺激物 ,对致敏蛋 白进行定量 ,故其特异性高。另外 ,该方法应用阳性和阴性双 重对照 ,避免了假阳性、假阴性及人为因素的影响。此方法在 加拿大已作为诊治慢性荨麻疹患者时首选的辅助检查 [ 2 ] 。 笔者选用本地区常见的 14 种变应原进行点刺试验 ,在所 检测的 280 例瘙痒性皮肤病患者中 ,阳性率为 82. 14 % ,其中荨 麻疹阳性率 93. 14 % ,高于重庆地区慢性荨麻疹 70. 00 %的阳 性率[ 3 ] ,这可能与两者所选用的变应原不同有关 ;其次为特应 性皮炎 ( 87 . 50 %) 和湿疹 ( 75 . 47 %) 。阳性者中有196例 (85. 22 %) 患者同时对 2 种或 2 种以上变应原产生反应 ,有 3 例患者对所有 14 种变应原均产生阳性反应 ,在其他文献中也 有类似报道[ 3 ] ,初步揭示了临床上使用单一变应原进行脱敏治 疗效果不佳的原因 ,提示采用多联疗法进行特异性脱敏治疗可 能提高疗效。 在变应原中阳性率最高的是屋尘螨 (50. 00 %) 和粉尘螨 (35. 71 %) ,与上海地区李大宁等 [ 4 ]报道一致。树木 Ⅰ和树木 Ⅱ相加为 15. 36 % ,霉菌占 10. 36 % ,以上 4 种变应原都与上海 地区四季分明、植物种类多、雨水多、昆虫多有关 ,建议搞好环 境卫生。在春秋季节交换时 ,减少户外活动 ,必要时戴口罩 ,症 状严重者提前口服抗组胺药。乳胶从橡胶中提炼而来 ,乳胶 漆、乳胶手套、避孕套中均有其成分 ,与城市人民的生活越来越 密切 ,乳胶过敏越来越多 ,是儿童哮喘的一个因素。本文乳胶 阳性率仅次于屋尘螨和粉尘螨 ,占18. 21 % ,应引起临床医生 注意。 总之 ,瘙痒性皮肤病很多都是由过敏引起 ,进行变应原 SPT 可以帮助患者找出病因 ,指导患者在日常生活中尽量避免 接触致病变应原 ,提高生活质量。 [ 参 　考 　文 　献 ] [ 1 ] 温蕴玉 ,温廷恒 ,华振宇. 尘螨哮喘皮肤点刺试验评估[J ] . 中国医 药工业杂志 ,1992 ,23 (7) :315. [ 2 ] Sharma J K , Miller R , Murray S. Chornic urticaria : a Canadian per2 spective on patterns and practical management strategies[J ] . J Cutan Med Surg , 2000 , 4 (2) : 89 - 93. [3 ] 杨斌 ,刁庆春 ,钟白玉 ,等. 重庆地区慢性荨麻疹患者皮肤点刺试验 变应原检测[J ] . 临床皮肤科杂志 ,2003 ,32 (2) :79 - 80 [ 4 ] 李大宁 ,刘进芬 ,金文 , 等. 变应原皮肤点刺试验在 7 种过敏性皮肤 病中的应用[J ] . 临床皮肤科杂志 ,2003 ,32 (11) :653 - 654. [收稿日期 ] 　2004203216 　[修回日期 ] 　2004206223 ·短篇· 慢性荨麻疹伴发面神经麻痹 1 例 高艮福 1 　临床资料 　患儿男 ,10 岁。全身反复起风团伴口眼歪斜 1 年。1 年前无明显原因全身起风团 ,剧痒 ,未予治疗 ,风团持续 10～30 min 可自行消退。3 个月后发作频繁 ,每天发作 2～3 次 并伴发口眼歪斜 ,口眼歪斜一般在风团出现后约 15 min 发生。 自服抗过敏药后 3 h 风团可消退 ,而口眼歪斜则在 10 h 后消 退。体检 :系统检查未见异常。皮肤科情况 :全身可见散在直 径为 0. 8～4. 5 cm 的风团 ,淡红色 ,尤以面部为重 ,划痕症阳 性。口角向右侧偏斜 ,鼓腮漏气 ,左眼不能闭合 ,左眼裂睁大。 实验室检查 :血 WBC 8. 5 ×109/ L ,N 0. 65 ,L 0. 30 , E 0. 05 , Hb 130 g/ L。诊断为慢性荨麻疹伴发面神经麻痹。 2 　治疗 　给予氢化可的松 40 mg 静脉滴注 ;口服赛庚定 2 mg ,特非那丁颗粒 30 mg ,甲氰咪胍 0. 2 g ,均 2 次/ d。治疗 20 min 后风团开始消退 ,口眼歪斜减轻 ,6 h 后完全恢复正常 ,鼓 腮、闭眼均正常。继续用药 5 天 ,停用氢化可的松 ,用特非那 丁、赛庚定、甲氰咪胍巩固疗效。观察 4 周无复发。 [中图分类号 ] 　R 758. 24 　　　[文献标识码 ] 　B [文章编号 ] 　1001 - 7089 (2004) 09 - 0543 - 01 [收稿日期 ]2004205227 　[修回日期 ]2004206227 　[作者单位 ] 　鄂尔多斯市东胜区医院 ,内蒙古 鄂尔多斯　017000 ·345·中国皮肤性病学杂志 2004 年 9 月第 18 卷第 9 期　　Chin J Derm Venereol ,Sep . 2004 ,Vol. 18 ,No. 9 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net