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ICU安宁护理ICU安宁护理安宁护理（palliativecare）是对安宁患者及家属所提供的一种全面的护理，包括身体、心理和社会等各方面，其目的在于使安宁患者的生命质量得到提高，能够无痛苦和舒适地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强。安宁护理不是针对疾病的治疗，也不是依靠监护和先进技术延长生存时间，而是支持患者和症状控制。护理集中于患者及其家属，视患者及家属为整体，提供舒适照护，给予心理、精神和社会支持。一、护理评估（一）躯体症状1、疼痛评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间,疼痛的诱发因素、伴随症...

ICU安宁护理安宁护理（palliativecare）是对安宁患者及家属所提供的一种全面的护理，包括身体、心理和社会等各方面，其目的在于使安宁患者的生命质量得到提高，能够无痛苦和舒适地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强。安宁护理不是针对疾病的治疗，也不是依靠监护和先进技术延长生存时间，而是支持患者和症状控制。护理集中于患者及其家属，视患者及家属为整体，提供舒适照护，给予心理、精神和社会支持。一、护理评估（一）躯体症状1、疼痛评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间,疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，对患者进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况。2、呼吸困难评估病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等；评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、脉搏血氧饱和度、血压、心率、心律等。3、发热评估发热的时间、程度及诱因、伴随症状等；评估意识状态、生命体征的变化；了解患者相关检查结果。4、睡眠/觉醒障碍评估患者性别，年龄，既往失眠史；评估睡眠障碍发生的药物及环境因素：评估患者睡眠卫生习惯及生活方式；有无澹妄、抑郁或焦虑状态等精神障碍。5、澹妄评估患者意识水平、注意力、思维、认知、记忆、精神行为、情感和觉醒规律的改变；评估澹妄发生的药物及环境因素。（二）医患沟通评估和观察患者的意识状态和沟通能力；患者和家属对沟通的心理需求程度。（三）患者的情绪反应1、评估患者的心理状况和情绪反应，应用恰当的评估工具筛查和评估患者的焦虑、抑郁程度及有无自杀倾向。2、评估患者对死亡的态度，及性别、年龄、受教育程度、疾病状况、应对能力、家庭关系等影响死亡态度的个体和社会因素。（四）社会支持系统1、观察患者在医院的适应情况。2、评估患者的人际关系状况，家属的支持情况。二、护理措施（一）躯体症状的护理1、疼痛的护理根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位；给予安静、舒适环境；遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应；有针对性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励患者主动讲述疼痛，教会患者疼痛自评方法，告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法，包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。2、呼吸困难的护理提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境；每日摄入适度的热量，根据营养支持方式做好口腔护理和穿刺部位护理;保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效排痰;根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原则；根据病情的严重程度及患者实际情况选择合理的氧疗；指导患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练；指导患者有计划地进行休息和活动。3、发热的护理监测体温变化，观察热型；卧床休息；高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温；降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥;注意降温后的反应，避免虚脱;做好口腔、皮肤护理。4、睡眠/觉醒障碍的护理改善睡眠环境，减少夜间强光及噪声刺激；对于躯体症状如疼痛、呼吸困难等引发的失眠应积极控制症状；采取促进患者睡眠的措施，如:增加日间活动、听音乐、按摩双手或足部；定期进行失眠症防治的健康教育。5、澹妄的护理保持环境安静，避免刺激；降低说话的声音，降低照明，应用夜视灯，使用日历和熟悉的物品，较少的改变房间摆设，以免引起不必要的注意力转移；安抚患者，对患者的诉说作出反应，帮助患者适应环境，减少恐惧。（二）促进与患者和家属的有效沟通1、倾听并注视对方眼睛，身体微微前倾，适当给予语言回应，必要时可重复患者语言。2、适时使用共情技术，尽量理解患者情绪和感受，并用语言和行为表达对患者情感的理解和愿意帮助患者。3、陪伴时，对患者运用耐心、鼓励性和指导性的话语，适时使用治疗性抚触。4、注意事项(1)言语沟通时，语速缓慢清晰，用词简单易理解，信息告知清晰简短,注意交流时机得当。(2)非言语沟通时，表情亲切、态度诚恳。(三)帮助患者应对情绪反应1、鼓励患者充分表达感受。2、恰当应用沟通技巧表达对患者的理解和关怀(如:倾听、沉默、触摸等)。3、鼓励家属陪伴，促进家属和患者的有效沟通。4、指导患者使用放松技术减轻焦虑，如深呼吸、放松训练、听音乐等。5、如患者出现愤怒情绪，帮助查找引起愤怒的原因，给予有针对性的个体化辅导。6、如患者有明显抑郁状态，请心理咨询或治疗师进行专业干预。7、如患者出现自杀倾向，应及早发现，做好防范，预防意外发生。8、注意事项(1)提供安宁、隐私的环境，减少外界对情绪的影响。(2)尊重患者的权利，维护其尊严。(3)正确识别患者的焦虑、抑郁、恐惧和愤怒的情绪，帮助其有效应对(四)提供恰当的社会支持1、对患者家属进行教育，让家属了解治疗过程，参与其中部分心理护理。2、尊重患者的知情权利，引导患者面对和接受当前疾病状况；帮助患者获得有关死亡、濒死相关知识，引导患者正确认识死亡；评估患者对死亡的顾虑和担忧，给予针对性的解答和辅导；允许家属陪伴，与亲人告别。(五)哀伤辅导1、提供安静、隐私的环境。2、在尸体料理过程中，尊重逝者和家属的习俗，允许家属参与，满足家属的需求。3、陪伴、倾听，鼓励家属充分表达悲伤情绪。4、采用适合的悼念仪式让家属接受现实，与逝者真正告别。(六)安宁护理的质量监测1、安宁护理的标准(1)根据患者及家属的需求制定安宁护理计划，尊重他们的愿望与需求。(2)在护理过程中能持续评估患者与家属的愿望与需求。(3)能够顾及临终患者的特殊需求，使其得到最大的尊重与舒适。(4)护理措施符合地域文化、价值和环境。(5)有恰当的渠道让患者和家属能够得到情感支持和社会支持。(6)在管理层面上，实施持续质量改进和临床研究。(7)实施安宁护理的医务人员定期参加继续教育以提升个人能力具备相应的护理能力。(8)多学科参与讨论方案，协作实施。2、客观指标(1)接受安宁护理的患者在24小时内得到镇痛的比例。(2)主诉疼痛的患者接受安宁护理48小时内达到舒适的比例。(3)初次评估时发现呼吸困难的比例。(4)患者完成心理社会评估的比例。(5)患者接受文化宗教评估的比例。

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