屈肌腱损伤的治疗流程
作业治疗康复目标
&早期活动概念
减少肌腱粘连
减少水肿
避免关节挛缩僵硬
促进肌腱愈合
尽早恢复关节活动幅度及手握力/捏力
进行职前训练,重返工作岗位
&治疗模式之被动式活动
#术后首三周
手背式康复支架
手腕关节固定于 20°屈曲
掌指关节固定于 70°屈曲
在支架内,手指关节主动伸直至被支架所阻为止,每小时十次,全日穿戴
晚间:手指关节用软带固定于支架背部防止指关节挛缩
在治疗师指导下进行指节分别被动式活动:每日两次,每次六到八次 3-5mm
拉力,已足以防止肌腱粘连
#术后第四至五周
改为手腕直伸支架
全日穿戴
手指自由、主动的屈曲
可配合压力衣控制增长疤痕,预防由疤痕增生所引致关节挛缩
#术后第六周
晚间穿戴手腕直伸支架
自由主动的手腕、手指伸屈
在治疗师指导下进行肌腱滑动活动
#术后第七周
除去支架,开始温和练习
&治疗模式之主动式运动
鼓励主动肌肉受制幅度内主动活动减低疤痕粘连程度
提升刚修补后肌腱之坚韧度
预防指关节变得僵硬及挛缩
支架内活动
手指关节主动屈或伸
近端指关节主动屈曲<90°
远端指关节主动屈曲<40°
直伸至支架所阻止,每小时十次
#术后首三周
手背式康复支架
手腕关节 20°屈曲,掌指关节 70°屈曲
近端及远端关节直伸
全日穿戴
在治疗师指导下进行
被动式指关节屈曲
主动式手指屈曲及直伸运动
Temodesic活动
指节分别被动式活动
#术后第四至第五周
改为手腕直伸支架
全日穿戴
自由、主动的手指伸屈
配合压力衣控制由于增生疤痕所致的挛缩
#术后第六周
手腕直伸支架晚间穿戴
手指、手腕自由主动活动
#术后第七周
除去支架,开始温和练习
纠正关节挛缩,手指直伸支架纠正挛缩关节
#术后第八周开始
渐进式有阻力训练及被动式活动,恢复手握力及捏力
#术后八周开始
渐进式有阻力训练及被动式活动纠正关节挛缩
伸肌肌腱损伤的治疗流程
伸肌肌腱切断的位置
第 I区——远端指骨
第 II区——中指近端指骨
第 III区——近端指间关节
第 IV区——近端指骨
第 V区——掌指关节
第 VI区——手背
第 VII区——腕关节
拇指伸指肌腱切断的位置
拇指第 I区——指骨间关节
拇指第 II区——近端指骨
拇指第 III区——近端指间关节
拇指第 IV区——掌指关节
拇指第 V区——腕关节
指伸肌肌腱治疗流程:
第 I及第 II区
受伤前两星期-全日穿戴
长缒指支架
近端指间固定于关节 40°屈曲
远端指间关节固定于 10°过伸
如远端指骨被撕裂,远端指间关节保持在 0°伸直位置
第三至六星期-全日穿戴
改为短缒指支架
远端指间关节 10°过伸
近端指间关节主动伸展
第七星期
日间除去支架
自由无阻力活动
晚间继续穿戴支架至十二周
第八周
开始渐进式阻力运动及练习
第十二周
除去晚间支架
第 III区
手腕关节 40°背伸
放松伸指肌腱
掌指关节 40°屈曲
放松蚓状肌及骨间掌/背侧肌,对伸指肌腱的拉力
拉紧掌指关节副韧带,防止掌指关节僵硬挛缩
远端及近端指间关节固定于伸直位置
术后首星期
支架位置
手腕关节固定于 40°背伸
掌指关节固定于 40°屈曲
近端及远端指间关节固定于伸直位置
全日穿戴
内置式-手指直伸支架,以确保近端指间关节固定于直伸位置
远端指间关节在治疗师监督下作自由活动的训练
第二至三星期
更换康复支架
掌指关节固定于 40°屈曲
手指近端指间关节活动幅度 0°-30°屈曲
手指远端指间关节自由活动
全日间穿戴
晚间穿戴首星期的康复支架
第四至五星期
被动活动或佩戴近端指间关节背伸支架
近端指间关节主动屈曲及被动背伸
远端指间关节可自由无阻力活动
晚间继续穿戴静止式手指伸直支架
第七星期
除去所有支架
第八星期
开始渐进式阻力活动及练力
如近端关节仍不能伸直,可在日间休息时间继续穿戴被动或活动式近端关节背伸
直支架
第 IV至 VII区
术后二至三天
康复支架位置
手腕关节固定 40°背伸
掌指关节固定 40°屈曲
手指近端指间关节活动幅度
第一星期:0°-30°屈曲
第二星期:0°-60°屈曲
第三星期:0°-90°屈曲
手指远端指间关节自由活动
全日穿戴
手指主动屈曲及被动背伸
每天手指在支架内每小时屈曲十次
术后第四至五星期
除去活动部分
改为手腕固定于背伸 40°支架
手指主动活动
全日穿戴
术后第六星期
日间除去手腕支架
晚间继续穿戴
手指及手腕主动活动
温和阻力的手指屈曲运动
拇指长伸肌腱治疗流程:
第 I-IV区
术后首二星期
康复支架的位置
拇指固定于伸直外展的位置
手腕关节固定于 40°背伸
掌指关节固定于 40°伸直
指间关节主动屈曲及被动背伸
第一星期:0°-45°屈曲
第二星期:0°-90°屈曲
术后第三周
全日穿戴
每天拇指在支架内主动屈曲和被动伸直每小时十次
术后三星期
康复支架位置
掌指关节调至 0°-45°屈曲
术后四至五星期
换上腕背伸 40°支架
主动拇指伸直及屈曲
全日穿戴
术后第六星期
日间去除支架
晚间继续穿戴
拇指及手腕主动屈曲伸直
术后第七周及后
除去支架
开始渐进式阻力运动及练力
脑血管意外对偏瘫后手功能恢复的预测
手功能在全 ROM内完成协调屈曲的时间 手功能恢复程度
发病当天就能完成 几乎可以全部恢复为实用手
发病后 1个月之内完成 大部分恢复为实用手,小部分为辅助手
发病后 1~3个月完成 小部分恢复为辅助手,多数为残疾手
发病后 3个月仍不能完成 多数为残疾手
常见成人骨折临床愈合时间
上肢 时间(月)
锁骨骨折 1~1.5
肱骨外科颈骨折 1~1.5
肱骨干骨折 1~2
肱骨髁上骨折 1~1.5
尺、桡骨骨折 1.5~2
桡骨下段骨折 1~1.5
掌、指骨骨折 0.5~1
下肢 时间(月)
股骨颈骨折 3~6
粗隆间骨折 2~2.5
股骨干骨折 2~3
胫腓骨干骨折 2~2.5
踝部骨折 1~1.5
跖骨骨折 1~1.5
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