nullnull第二篇 呼吸系统疾病 第十二章原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）刘 瑾学时数：2学时null讲授目的和要求1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。
2.熟悉本病的病理特点。null讲授主要内容
病因和发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
鉴别诊断
治疗
null 1、吸烟 公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），
遗传因素，免疫功能低下。病因和发病机制分 类
1、解剖学分类：中央型、周围型
2、组织学分类：
小细胞肺癌 (SCLC)
非小细胞肺癌 (NSCLC)
分 类
1、解剖学分类：中央型、周围型
2、组织学分类：
小细胞肺癌 (SCLC)
非小细胞肺癌 (NSCLC)
病 理nullnullnullnullnullnullnullnull
（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦。
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征、 Pancoast癌：Horner´s syndrome 臂从神经压迫征 临床表现 null（三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结。 （四）作用于其他系统引起的肺外表现
（伴癌综合征paraneoplastic syndrome）
１、肥大性肺性骨关节病
（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）
２、促性腺激素
３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome）
４、抗利尿激素
５、神经肌肉综合征
６、高钙血症
７、其他 5－羟色胺↑ 支气管痉挛 心动过速
皮肌炎等。（四）作用于其他系统引起的肺外表现
（伴癌综合征paraneoplastic syndrome）
１、肥大性肺性骨关节病
（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）
２、促性腺激素
３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome）
４、抗利尿激素
５、神经肌肉综合征
６、高钙血症
７、其他 5－羟色胺↑ 支气管痉挛 心动过速
皮肌炎等。（一）胸部X线
1、中央型肺癌
2、周围型肺癌
3、细支气管肺泡癌
（一）胸部X线
1、中央型肺癌
2、周围型肺癌
3、细支气管肺泡癌
实验室和其他检查 null右上肺癌nullnull（二）电子计算机X线体层显像（CT） 发现小病灶≥3mm，特殊部位病灶，
显示解剖结构，淋巴结。 null左下叶后基底段腺癌null左上叶肺癌并左上叶不张null左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎null（三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差，
了解血管与肿瘤关系较CT好。
null(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）null（五）纤维支气管镜检查左上叶支气管为新生物阻塞（五）痰脱落细胞学检查
（六）放射性核素扫描
（七）开胸肺活检
（八）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、
胸膜活检
（九）其他 癌相关抗原 基因诊断（五）痰脱落细胞学检查
（六）放射性核素扫描
（七）开胸肺活检
（八）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、
胸膜活检
（九）其他 癌相关抗原 基因诊断null 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）
注意可疑征象。
排癌检查诊断标准临床分期 国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期 null 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核。 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液鉴别诊断 null结核球肺癌null原则： 1、非小细胞癌：
Ⅰ～Ⅲa期 手术首选
Ⅲb期 放疗为主
Ⅳ期 化疗为主 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗。 治 疗 null（一）手术
新进展：扩大手术适应症
缩小手术切除范围
气管隆凸成形术
（二）化学药物治疗
小细胞癌
非小细胞癌null（三）放疗 姑息、根治
（四）肺癌介入治疗
（五）生物治疗
（六）基因治疗null复习思
考题
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1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？
2 肺癌的临床症状有哪些？
3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？
4 试述肺癌的治疗原则。
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