原发性肺腺样囊性癌的CT表现

　胸部影像学 CT manifestations of primary pulmonary adenoid cystic carcinoma L I U L i , W U N ing 3 ( Department of Diagnostic Radiolog y , Cancer Hos pital , Peking Union Medical Col lege , Chinese A cadem y of Medical Sciences , B ei j ing 100021 , China) [ Abstract] 　Objective 　To observe CT manifestations of primary pulmonary adenoid cystic carcinoma (ACC) . Methods 　 CT images of 26 patient s with primary pulmonary ACC confirmed with pathology were analyzed ret rospectively. Results 　Of 26 patient s , cent ral type lesions presented in 24 , and peripheral type lesions in 2 patient s. The tumor located at cervical t ra2 chea in 5 patient s , at thoracic t rachea in 11 , at segmental and above segmental bronchi in 8 , and at sub2segmental bronchi in 2 patient s. The lesions manifested as int ra2 and extraluminal growths ( n = 19) and int raluminal growths ( n = 7) as clear mar2 gin , homogenous low attenuation on plain CT and without significantly enhancement on contrast2enhanced CT scan. Conclu2 sion 　 Primary pulmonary ACC tends to be central lesion with low attenuation on plain CT scan and without significantly en2 hancement after contrast administ ration. Some invasive characteristics including extraluminal extension and infilt rative wall thickening can be showed clearly with CT. CT is valuable in the diagnosis and treatment planning of primary pulmonary ACC. [ Key words] 　Adenoid cystic carcinoma ; Tomography , X2ray computed 原发性肺腺样囊性癌的 CT 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 刘 　莉 ,吴 　宁 3 (中国医学科学院 北京协和医学院 肿瘤医院影像诊断科 ,北京 　100021) [摘 　要 ] 　目的 　观察原发性肺腺样囊性癌 (ACC)的 CT 表现。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 　回顾分析 26 例经病理证实的原发性 ACC 患者的 CT 表现。结果 　26 例患者中中央型 ACC 24 例 , 周围型 2 例 ;颈段气管病变 5 例 ,胸段气管病变 11 例 ,段及段以上大支气 管病变 8 例 ,段以下小支气管病变 2 例 ;19 例肿物向腔内外生长 ,7 例肿物局限于腔内生长 ;病灶边界清楚 ,平扫密度较低、 均匀 ,增强后无明显强化。结论 　ACC CT 常表现为低密度的中央型肿物 ,增强无明显强化。CT 可显示病灶向腔外生长、 管壁浸润性增厚等侵袭特性 ,对于 ACC 的诊断和治疗方案的制订有重要价值。 [关键词 ] 　腺样囊性癌 ;体层摄影术 ,X线计算机 [中图分类号 ] 　R73412 ; R814142 　[文献标识码 ] 　A 　　[文章编号 ] 　100323289 (2009) 0921588203 [作者简介 ] 刘莉 (1977 - ) ,女 ,安徽淮北人 ,在读博士 ,主治医师。研究 方向 :胸部影像诊断。E2mail : liu041117 @1631com [通讯作者 ] 吴宁 ,中国医学科学院 北京协和医学院 肿瘤医院影像诊断 科 ,100021。E2mail : cjr . wuning @vip . 1631com [收稿日期 ] 2008212224 　　[修回日期 ] 2009205220　　腺样囊性癌 (adenoid cystic carcinoma , ACC) 是起源于闫管的肌上皮或腺上皮细胞的一类肿瘤 ,多发生于唾液腺 ,少数可发生在颌骨、皮肤、乳腺及泪腺[ 122 ] 。肺原发性 ACC 起源于气管支气管黏膜下腺体的导管上皮 ,是下呼吸道最常见的唾液腺型肿瘤 ,占气管肿瘤的 30 %～40 %[ 3 ] 。该病常以呼吸道症状起病 ,临床症状缺乏特异性。本文分析 26 例原发肺ACC 患者的 CT 资料 ,以期提高对该病的认识 ,为临床诊疗提供帮助。1 　资料与方法 111 一般资料　收集 1999 年 3 月—2008 年 6 月在我院经手术病理或支气管镜组织学活检证实、有完整 CT 资料的肺原发性 ACC 患者 26 例 ,其中男 12 例 ,女 14 例 ,年龄 24～73岁 ,中位年龄 48 岁 ;18 例有刺激性咳嗽 ,7 例有咳血丝痰史 ,17 例有憋闷、气短症状 ,2 例以声嘶起病。多数患者病程在半年以内 ,最长者 7 年。112 检查方法 　对 11 例患者仅行 CT 平扫 ,15 例行平扫 +增强。采用 GE Light Speed Ult ra 8 排或 Toshiba Aqulion 64排螺旋 CT ,矩阵 512 ×512 ,层厚 5 或 10 mm 连续扫描。增强采用压力注射器经静脉注射 60 %非离子型碘对比剂 80～100 ml ,流速 210～215 ml/ s。重建层厚 1125 mm ,层间距018 mm ,在相应 CT 随机后处理工作站或 Kodak Carest reamGCRIS211 PACS 上行多平面重建 ( multiplanar reconst ruc2tion , MPR) 。2 　结果 ·8851· 中国医学影像技术 2009 年第 25 卷第 9 期　Chin J Med Imaging Technol ,2009 ,Vol 25 ,No 9 Calman Chen Typewritten Text 肺癌QQ群2970957 Calman Chen Typewritten Text 肺癌QQ群2970957 Calman Chen Typewritten Text 肺癌QQ群2970957 Calman Chen Typewritten Text Calman Chen Typewritten Text Calman Chen Typewritten Text Calman Chen Typewritten Text 肺癌QQ群2970957 图 1 　肺 ACC 的 CT 表现　气管后壁及右侧壁增厚 ,肿物浸润局部气管壁全层 ,主要向腔内生长　　图 2 　肺 ACC 的 CT 表现　颈段气管后壁、左 外侧壁及前壁增厚 ,甲状腺左叶受侵 ,肿物突破气管壁向外生长　　图 3 　肺 ACC 的 CT 表现 　胸段气管右侧软组织肿物 ,向气管腔内外生长 ,轮 廓凸出于气管壁外缘 图 4 　肺 ACC 的 CT 表现　左主支气管内结节样软组织肿物 ,主要向腔内生长 ,边缘光整　　图 5 　 肺 ACC 肿瘤阻塞小支气管腔的 CT 表现　病灶位于右上叶前段 ,呈稍低密度 ,边界光整 ,轻度分叶 , 其内可见支气管充气影 211 病变部位　26 例患者中中央型病变 24 例 ,周围型病变 2 例。病变位于气管者 16 例 ,颈段气管 5 例 ,胸段气管 11 例 (其中 1 例累及气管分叉) ;位于段及段以上大支气管者 8 例 , 其中局限于单侧主支气管者 2 例 ,累及隆突 1 例 ,蔓延至多支 支气管者 5 例 ;段以下支气管病变 2 例。病变基底宽 ,颈段气 管病变中管壁受累范围 1 例大于 1/ 3 周 ,3 例大于 1/ 2 周 ,1 例大于 3/ 4 周 ;胸段气管病变中 9 例管壁受累范围小于 1/ 3 周 ,2 例达 1/ 2 周。上述气管病变中 12 例位于气管两侧壁和 (或)后壁 (图 1) ,3 例位于前壁 ,1 例近全周性分布。 212 病变形态及外侵情况 　26 例患者中 ,肿物向气管/ 支气 管腔内外生长者 19 例 ,腔内生长者 7 例。病变类圆形、分叶 状或沿支气管分支蔓延而形态极不规则 ,但轮廓光滑、锐利 , 与周围组织分界清晰。5 例颈段气管病变均显示肿物向气管 腔内外生长 ,其中 4 例侵及甲状腺 (图 2) ,2 例侵犯环状软骨 , 2 例侵犯喉 ,1 例伴左侧声带固定 ,病理证实左侧喉返神经受 侵 ;11 例胸段气管病变者 6 例病灶向腔内外生长 ,病理证实 病变侵透气管外膜至壁外脂肪组织 (图 3) ,5 例病灶局限于气 管腔内。8 例段及段以上支气管病变者中 ,2 例病灶结节样局 限于支气管腔内 (图 4) ,5 例蔓延累及同侧多支叶支气管 ,3 例侵及肺门 ,2 例累及肺门血管 ,1 例累及脏层胸膜、心包及左 心房。病变呈沿支气管走行方向生长的趋势。2 例周围型病 变呈轻度分叶的类圆形肿物 ,边界光整、锐利 ,周围肺野清晰 , 其中 1 例病灶内可见充气支气管走行 ,推测为肿瘤阻塞小支 气管腔后近端管腔充气扩张所致 (图 5) 。 　　病理证实 7 例淋巴结转移 ,均发 生于中央型病变 ,转移部位为隆突下 淋巴结 6 例 ,支气管旁淋巴结 4 例 ,肺 门淋巴结 2 例 ,肺内淋巴结 1 例。 213 病灶密度及增强特点 　26 例病 变中病灶平扫密度均匀 ,CT 值 15～ 32 HU ,低于邻近胸壁肌肉 ;增强后 CT 值 30～62 HU ,仍较邻近胸壁肌 肉为低 ,轻微或无明显强化 ,所有病灶 均未见钙化。 3 　讨论 　　气管支气管黏膜下腺体在组织学 上与唾液腺相似 ,其肿瘤组织学表现也与唾液腺肿瘤基本相 仿 ,称为气道的唾液腺型肿瘤。W HO 在 2004 年的肺及胸膜 肿瘤病理分类中将唾液腺型癌分为腺样囊性癌、黏液表皮样 癌 (mucoepidermoid carcinoma , MEC) 、上皮2肌上皮癌三类 , 均为低度恶性肿瘤 ,其中腺样囊性癌发病率最高[ 4 ] 。 311 ACC 的组织病理学特点与影像学表现的关系 　ACC 起 源于气管支气管黏膜下腺体的导管上皮 ,在气管侧壁及后壁 等腺体丰富的区域发病率相对较高。本组 61154 % (16/ 26) 的病例位于气管 ,其中绝大部分 (13/ 16) 累及气管侧壁及后 壁。肿瘤在支气管上皮下浸润性生长 ,有时可达距肿瘤主体 相当远的距离 ,导致手术时根据肉眼所见常难以将病变切除 干净。 　　肿瘤大体呈突入支气管腔内的息肉状改变 ,或环形浸润 管壁 ,可穿透气管/ 支气管软骨壁侵犯周围组织及肺实质 ,少 数可侵犯胸膜或纵膈形成巨大肿块。根据部位不同 ,肺内唾 液腺型肿瘤分为中央型和周围型 ,根据生长方式又分为腔内 生长型、腔内外生长型[ 3 ] 。本组 26 例患者中中央型病变 24 例 (92131 %) ,腔内外生长肿物 19 例 (73108 %) 。 　　光镜下 ACC 为导管上皮、肌上皮双层细胞构成的腺体或 小管及筛片状结构 ,其中常见扩张的假囊肿 ,内含黏液或嗜酸 性基底膜样物质。间质内少有血管 ,易发生黏液样或透明变 性 ,瘤组织坏死不常见。这是 ACC 在 CT 上密度较低且均 匀 ,增强后强化不明显的病理学基础。 ·9851·中国医学影像技术 2009 年第 25 卷第 9 期　Chin J Med Imaging Technol ,2009 ,Vol 25 ,No 9 Calman Chen Typewritten Text 肺癌QQ群2970957 Calman Chen Typewritten Text 肺癌QQ群2970957 Calman Chen Typewritten Text Calman Chen Typewritten Text 肺癌QQ群2970957 312 ACC 临床与影像学表现　肺原发性 ACC 在气管及大支 气管腔内缓慢生长 ,阻塞气道 ,使患者出现呼吸不畅、喘息、干 咳等症状 ,临床可误诊为支气管哮喘[ 5 ] 。选择合适的检查手 段 ,并注意将颈部包含在检查视野内是早期诊断的关键。 　　因气管前后软组织及骨骼影的重叠 ,ACC 在胸部 X 线平 片上显示欠清。多层螺旋 CT 具有高空间分辨力及良好的密 度分辨力 ,多平面重建后可显示病变沿气管支气管分支蔓延 及腔内外生长情况[ 6 ] ,观察病变部位、范围更直观、准确 ,有助 于帮助临床医师评估肿瘤可切除性及选择合适的治疗方案。 　　颈段气管 ACC 侵犯甲状腺、喉、下咽、食管时应注意与上 述部位的原发肿瘤侵及气管相鉴别。ACC 亦可引起远端伴 阻塞性改变 ,病灶轮廓光整 ,与类癌相仿 ,前者增强无明显强 化而后者强化较显著是主要的鉴别点。此外 ,ACC 应注意与 MEC 相鉴别。肺原发性 ACC 发病部位最常见于气管 ; M EC 多见于叶及段支气管。ACC 腔内外生长型多见 ,甚至可主要 位于腔外 ;MEC 多局限于支气管腔内生长 ,无外侵。ACC 常 见管壁浸润性增厚 ,或沿黏膜下蔓延引起长段的管腔狭窄 ;而 MEC 基本不伴有管壁增厚。CT 上 ACC 病变密度较低且均 匀 ,增强后无明显强化 ;MEC 病变内钙化多见 ,增强后较明显 强化。 313 ACC 的治疗及预后 　ACC 为低度恶性肿瘤 ,淋巴结转 移率低于常见病理类型肺癌 ,但较 MEC 为高[ 7 ] 。本组患者 淋巴结率为 26192 %。血行转移以肺部为主[ 8 ] ,少数有骨、肝 脏、胸壁、脑等部位转移。本组 2 例患者出现肺转移 ,1 例肝 转移。肿瘤侵及气管外器官特别是侵及食管对患者生存率有 显著影响 ,受解剖特点及症状非特异性等影响 ,原发颈段气管 ACC 外侵率较高。我院头颈外科 2004 年报道 13 例颈段气 管 ACC (1962 —1996 年) 中气管外侵犯率达 5319 %[ 9 ] ,本组 病例中 5 例颈段气管病变均有不同程度外侵 ,可能与这部分 患者病程较晚有关。 　　手术切除是肺原发 ACC 的首选治疗手段。早期诊断、及 时治疗可减少喉、纵隔、肺门等重要结构受侵的机率 ,有助于 减少手术创伤[ 10 ] ,而通过多层螺旋 CT MPR 精确显示病变部 位及范围更有助于患者个体化治疗方案的选择。 　　综上所述 ,肺内原发性 ACC 易蔓延生长 ,侵及气管/ 支气 管壁外 ,病变部位、外侵情况与临床治疗及预后密切相关。 CT 扫描结合 MPR 技术对于精确显示病变、早期诊断、帮助 临床制订治疗方案具有重要意义。 [参考文献 ] [ 1 ] 　Graf O , Helbich T H , Fuchsjaeger M H , et al . 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