新生儿蛛网膜下腔出血与正常新生儿颅脑的CT鉴别诊断

《右江民族医学院学报》> 2009年12月31卷6期 新生儿蛛网膜下腔出血与正常新生儿颅脑的CT鉴别诊断 作者：何洪浩    作者单位：广西南宁市红十字会医院放射科，广西南宁530012 【摘要】  目的 研究新生儿蛛网膜下腔出血(SAH)与正常新生儿颅脑的CT鉴别诊断。方法 对比分析85例新生儿SAH与85例正常新生儿的颅脑CT 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，对其影像学特征进行对比分析鉴别。结果 85例SAH中发生于直窦27例（31.76%），上矢状窦22例（25.88%），纵裂池14例（16.47%），小脑天幕11例（12.94%），外侧裂池8例（9.41%），脑底池2例（2.35%），小脑延髓池1例（1.18%）。在85例SAH征象中，出现线状征及空三角征49例（57.65%）。85例正常新生儿颅脑相对高密度部位：直窦9例（10.59%），上矢状窦7例（8.24%），纵裂池3例（3.53%），小脑天幕1例（1.18%）。85例SAH患儿，有6例诊断不符。两组CT表现比较差异有显著性(P<0.05)。结论 正常新生儿CT表现为直窦、上矢状窦、纵裂池、小脑天幕有时密度相对略高，易误诊为新生儿SAH，因此要注意正常新生儿颅脑与新生儿SAH的CT鉴别。 【关键词】  婴儿，新生；蛛网膜下腔出血；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别 CT in differential diagnosis of newborn subarachnoid hemorrhage and normal newborn infants 　　HE Hong-hao 　　Department of Radiology, Nanning Red Cross Hospital, Nanning, Guangxi 530012, China)     Abstract:  Objective  To study clinical efficacy of brain CT screening for  differential diagnosis of newborn infants with subarachnoid hemorrhage (SAH) and normal newborn infants.   Methods  A comparison of CT presentations between 85 neborns with SAH  and 85 normal infants were performed. Their images characteristics were analytically compared.  Results   The initial sites of 85 cases with SAH were:  27 cases (31.76%) in sinus rectus; 22 cases (25.88%) in sinus sagittalis superior; 14 cases (16.47%) in longitudinal fissure cistern; 11 cases (12.94%) in cerebellar tentorium; 8 cases (9.41%) in lateral fissure cistern; 2 casses (2.35%) in basis encephali cistern, 1 case (1.18%) in cerebellar bulb cistern. The image presentation of 85 cases with SAH were: 49 cases (57.65%) with linear manifestation and hole triangle sign. The relative high density sites in 85 normal newborn infants: 9 cases (10.59%) in sinus rectus, 7 cases (8.24%) in sinus sagittalis superior; 3 cases (3.53%) in longitudinal fissure cistern, 1 case (1.18%) in cerebellar tentorium. 85 newborns with SAH, 6 cases was not in conformance with diagnosis. In comparison of the CT presentation between these two groups, there was statistical difference (P<0.05).  Conclusion  CT sometimes presents with relatively high density in sinus rectus, sinus sagittalis superior, longitudinal fissure cistern and cerebellar tentorium in     normal newborn infants, which easily diagnosed as newborn SAH. So it should be paied attention to the cranial CT differential diagnosis of normal neworns and newborns with SAH.      Key words:  infant, newborn; subarachnoid hemorrhage; tomography, X-ray computed; diagnosis, differential      新生儿蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage简称SAH)是指颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下隙所致，是新生儿颅内出血的常见表现［1］。CT能及时诊断新生儿蛛网膜下腔出血并根据变化指导临床治疗，判断预后，避免腰穿脑脊液检查，对新生儿SAH的诊断及治疗有重要的临床意义。但有时难以将其与正常新生儿的颅脑CT表现鉴别，发生误诊或漏诊。笔者对我科2005年1月～2009年1月共85例有完整临床资料及CT影像的病例进行前后对比，对容易被误诊的SAH影像与正常新生儿颅脑的影像进行鉴别探讨。 　　1  资料与方法 　　1.1  一般资料  　　85例SAH均为出生后1h～30天新生儿，其中1h～7天新生儿男42例，女30例，7～30天新生儿男6例，女7例；足月成熟儿71例，早产儿14例；有明确缺氧窒息史73例，包括产前及产后窒息；Apgar 评分 售楼处物业服务评分营养不良炎症评分法中国大学排行榜100强国家临床重点专科供应商现场质量稽核 2～9分。85例正常新生儿，其中男43例，女42例，年龄为1h～30天。 　　1.2  临床表现及其分型 　　根据患儿临床表现不同分三型：Ⅰ型：患儿拒食，哭声较弱。Ⅱ型：患儿意识障碍，肢体肌张力改变及原始反射异常。Ⅲ型：患儿抽搐、惊厥、呼吸暂停等［2］。 　　1.3  检查仪器  　　采用日立Pronto螺旋CT机。以OM为基线，层厚5mm，层距5mm，扫描12～15层，对不合作患儿给予镇静剂。 　　1.4  统计学方法  　　采用χ2检验进行数据处理。 　　2  结果 　　2.1  两组CT表现比较  　　SAH患儿颅脑CT表现高于正常新生儿，差异有显著性(P<0.05)，见表1。本组85例SAH患儿均有CT随访检查。表1  两组新生儿颅脑CT表现对比(略) 　　2.2  SAH并发症及预后 　　有78例患儿CT复查变化明显，其中有68例单纯性SAH基本完全吸收，38例合并缺血缺氧性脑病（HIE）有所好转，18例合并颅内其他部位出血，8例并发外部性脑积水（EH），其中有6例误诊患儿3～5天后做CT复查时，患儿临床一般情况恢复较快，CT表现脑缺氧改变已有明显改善，但误诊为SAH的高密度区无明显变化。     　　3  讨论 　　3.1  新生儿SAH病因及颅脑CT表现  　 　　多种原因可引起新生儿SAH，早产儿主要与窒息缺氧、中毒有关，足月儿还与产伤有关，弥漫性血管内凝血也是常见原因之一，出血主要源于软脑膜的小静脉或蛛网膜下腔的桥静脉，有关出血的机制目前尚有争论，有人认为系窒息缺氧等导致蛛网膜下腔薄壁静脉瘀血破裂而引起SAH，也有人认为出血是因为缺氧引起的毛细血管内液外渗，而非静脉破裂［3］。新生儿SAH的CT表现为以顶枕部脑沟(直窦区及上矢状窦区)和纵裂池常见，呈长短不一、粗细不均的高密度线状影，具有沿脑沟、脑回表面分布的特点，相邻脑池模糊，密度增高，CT值40～50Hu，两侧可不对称，或仅见于一侧［4］。其较为有特征性的CT表现为：①直窦旁线状征，即蛛网膜下腔薄壁静脉淤血破裂出血，直窦旁呈线状高密度边缘模糊影；②空三角征，又称上矢状窦旁征，血液积聚上矢状窦旁呈高密度，静脉窦内流动的血液呈相对低密度，底为颅骨，形成空心形三角征象；③高脚杯征，又称天幕征，血液沉积于小脑幕上下形成Y或V形高密度；④纵裂池边缘模糊征，即纵裂池内出血，呈高密度边缘模糊影。上述几个征象可单独出现亦可并发，有学者统计当出现3个或以上征象时新生儿SAH确诊率达到70%～80%［5］。在85例SAH征象中，出现线状征及空三角征49例（57.65%）。新生儿SAH的CT高密度影出现与出血量及红细胞压积及CT扫描距出血时间长短有关［5］。 　　3.2  正常新生儿颅脑CT表现特点  　　①白质密度低，新生儿脑组织水分含量高（且与胎龄呈反比）；②灰白质分界模糊，髓鞘形成不完全，同时新生儿脑质富含蛋白质，脂类含量低，因此灰白质交界不明显；③硬膜密度高，与窦内血流缓慢，血容量大，富含血红蛋白及血红细胞有关［6］。基于以上几个特点，正常新生儿有时因各种原因（例如轻度缺氧等）导致脑组织水份含量高，脑组织密度相对低，因而使得直窦、上矢状窦（血容量大，富含血红蛋白）、纵裂池、小脑天幕缘密度呈相对高密度改变［7］，有时易误诊为新生儿SAH。 　　3.3  正常新生儿与新生儿SAH的颅脑CT鉴别： 　　3.3.1  直窦区  　　正常新生儿直窦区CT表现为线状略高密度区，但有时因各种原因（例如轻度缺氧等）导致脑组织水份含量高，脑组织密度相对低，使得两者间密度差异扩大。当SAH时直窦区表现为密度增高、增宽，且宽窄不一，形态不规整，边界模糊。有学者认为直窦宽度>5mm，可认为出血［7］。因此在直窦区的鉴别诊断要点是：直窦边界及宽度。 　　3.3.2  上矢状窦  　　正常新生儿上矢状窦CT表现为三角形或镰状略高密度，内密度均匀，边界清晰，无张力（见图2）。新生儿SAH时，此区密度增高，边缘欠规整及张力升高，血液积聚上矢状窦旁呈高密度，静脉窦内流动的血液呈相对低密度，底为颅骨，形成空心形三角征象。根据本组85例SAH征象中，出现线状征及空三角征（57.65%），因此笔者认为出现线状征及空三角征是诊断SAH的一个极重要征象（见图1）。 　　3.3.3  纵裂池区  　　正常新生儿CT表现为相对性线状等或略高密度改变，SAH时，此区密度增高，宽度增大，可呈不连续状，可见单侧或两侧羽毛状改变。由于重力和体位的关系，往往偏后份明显或局限于后份［8］。 　　3.3.4  小脑天幕缘区 　　因其解剖因素及扫描角度关系，正常新生儿的CT表现多呈片状略高密度，边缘区为著。而SAH表现为其边缘部密度增高，与相邻池间界线不清，形成天幕征。 　　3.3.5  CT值  正常各区CT值与脑组织CT值相等或略高，SAH时密度增高，其CT值高至80Hu。本组病例中，正常各区CT值≤50Hu， SAH时CT值为60～80Hu，所以CT值亦是诊断SAH的重要因素，如CT值≥55Hu则高度怀疑SAH。而CT值与出血时间长短有关，出血时间短，CT值高，反之其CT值低。新生儿SAH吸收变化较快，随着时间延长血液稀释和红细胞溶解，在出血4～5天内可因密度降低而使假阴性增加，故扫描应在疑诊后48h内尽快进行，一般认为新生儿SAH在7天后已吸收消失，所以临床怀疑SAH应尽早行CT检查［9］。 　　CT诊断新生儿SAH时要密切结合临床，注意上述几个方面与正常新生儿颅脑CT的鉴别，尽量避免误诊、漏诊。在CT复查诊断新生儿SAH与临床不符时，选择腰穿脑脊液检查是必要的。 【参考文献】   　［1］孟学庆，柳澄.实用CT诊断学［M］.北京：科学技术文献出版社，2009：31. 　　［2］王京泉，杨高忠.新生儿蛛网膜下腔出血的CT分型、临床特点及相互关系的研究［J］.中国厂矿医学,2001，12（4）：27-28. 　　［3］刘敬，曹海英.新生儿脑损伤超声诊断与临床［M］.北京：中国医药科技出版社，2005：117. 　　［4］何洪浩.新生儿颅内出血50例的CT诊断［J］.广西医学,2007，29（1）：94. 　　［5］李扬彬.实用CT诊断学［M］.北京：清华大学出版社，2007：52. 　　［6］朱杰明.儿童CT诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，2003：91-92. 　　［7］唐陶富.CT诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：77. 　　［8］汪永平，万里亚.新生儿颅内出血的CT诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2004，19（4）:300. 　　［9］曾昭祥，曾倩.蛛网膜下腔出血临床CT与脑脊液检查对比分析［J］.脑与神经疾病杂志，2003，11(1)：57.