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手足口病诊治null 手足口病诊治手足口病诊治福建省妇幼保健院儿科王子敬一、一般情况一、一般情况 1、引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见，一般抗病毒药对其无效。 ...

null 手足口病诊治手足口病诊治福建省妇幼保健院儿科王子敬一、一般情况一、一般情况 1、引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见，一般抗病毒药对其无效。 null 2、引起重症绝大部分是EV71，Cox16极少。河南民权为97.5%，山东荷泽为100%。null3、人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确 null 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 null4、EV71型的特点（1）传染性较强，易在局部造成暴发流行；（2）重症死亡率较高；（3）较特殊的发病机制，常累及中枢神经系统；（4）病情呈进行性快速加重，较难做到重症早期识别。二、今年发病特点二、今年发病特点 1、发病早，河南民权、山东荷泽等已出现发病高峰，流行高峰提前，关口前移； 2、重症多，EV71为主，死亡率比去年升高（0.26~0.49 ‰)； 3、以3岁以下婴幼儿为主。三、发病机制（EV71）三、发病机制（EV71）神经元性肺水肿炎症反应病毒侵入咽部、消化道淋巴结增殖病毒血症炎症反应脑干和颈髓上段炎症为主的脑炎和脊髓炎 β肾上腺素大量释放周围血管收缩、血压升高大量血入肺循环，肺动脉压升高肺水肿出血、心衰。null决定病情的有关因素： • 感染病毒的种类； • 感染病毒的量； • 身体的免疫状态； • 治疗措施。四、临床症状、体征、化验室检查四、临床症状、体征、化验室检查分布于手、足、口、臀部的疱疹，发热（轻症可无热，危重症可体温不升）。神经系统症状：倦怠、嗜睡、易激惹、肌肉抖动、惊厥、吞咽困难、四肢无力到瘫痪、昏迷、皮肤花斑、四肢末凉、气促、心率增快、吐血性泡沫、双肺水泡音。nullnull实验室检查血常规：白细胞增高、CRP如无合并症可正常、白细胞增高和病情的危重度呈正相关。血全生化：危重病例血糖可升高，为重要指征。null 胸片：视病情进展，早期轻症可正常，肺水肿时可出现相应变化 Cox16、EV71特异性核酸阳性五、诊断五、诊断 1、临床诊断特殊部位的疱疹（无疱疹不能排除）发热（轻症病人可无发热） 2、确诊特异性核酸阳性六、分期诊疗观察（EV71）六、分期诊疗观察（EV71） 1、第一期：疱疹上感期症状：疱疹、发热，无其他合并症化验室检查：血常规+CRP 治疗：退热等对症处理无高热、血象正常无其他合并症可在家观察治疗，随诊 null 体温高、血象异常可留院观察观察：重点为神经系统症状：倦怠、嗜睡、易激惹、肌肉抖动、吞咽困难、四肢无力、持续性高热≧24小时一旦出现以上情况，说明即转入第二期，应收入院治疗。null2、第二期：神经系统受累期症状、体征：除以上症状外还可出现惊厥、昏迷等实验室：血常规、血糖监测、生化全套、颅脑MRI、脑电图 null治疗：甲强龙 10~20mg/kg/d（视病情）静丙 1g/kg/d×2d 脱水、降温等对症处理准备呼吸机null 观察：血压持续监测为重点，皮肤花纹、四肢末凉、气促、心率监测，一旦出现血压升高等意味着即将进入心肺衰竭期，应马上转入ICU准备抢救治疗。 null3、第三期：心肺衰竭期症状、体征：血压升高、皮肤青灰、花斑、四肢末凉、气促、心率增快肺部水泡音实验室检查：白细胞增高、血糖增高null治疗：第一时间给予酚妥拉明，推注 2~3次后可持续静脉滴注，维持血压正常。一旦出现气促、心率快即上呼吸机，PeeP应调高，使呼吸末肺泡不萎陷，以维持肺动脉压。null甲强龙 20~30mg/kg/d 静丙 1g/kg/d×2~3d 强力降颅压降温可使用亚冬眠疗法抗惊厥等对症处理米力浓 25 ug/kg 10分钟推注，30 分钟后以0.25~0.75 ug/kg/min维持null目标收缩压：婴儿＞70mmHg 儿童＞70+年龄×2mmHgnull4、第四期：恢复期/后遗症期注意：每一接诊病人可处于不同的时期，应注意判断。总的诊治原则总的诊治原则即时准确判断病情，给予即时强有力治疗不使病情恶化，特别处于病情第二期。进入心肺衰竭期，应尽早使用呼吸机，应用较高的呼气末压（PEEP）以防止肺部出血nullnullnullnull 谢谢！

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