无创通气

nullnull*.无创通气的应用和护理主要内容主要内容概述 无创通气的适应症 无创通气的禁忌症 无创通气的应用 常见的护理问题和护理措施 *一.定义一.定义机械通气 是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。*无创机械通气的概念无创机械通气的概念无须建立有创人工气道（气管插管、气管切开）所进行的机械通气 无创正压通气 无创负压通气 目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的正压机械通气*三.无创通气的应用状况---国内三.无创通气的应用状况---国内上海＞北京＞ 山东 各家医院呼吸科 急诊科:无创通气＞ 有创通气*人工气道并发症人工气道并发症 牙齿、咽部或食道等气管周围组织损伤出血 胃内容物误吸 丧失上呼吸道保护功能 损害气道自洁能力 患者不能言语和经口进食而感到 孤独、无助和焦虑 声音嘶哑、咽喉疼痛、咯血等*四.有创通气与无创通气的区别(一)四.有创通气与无创通气的区别(一)*有创通气与无创通气的区别(二)有创通气与无创通气的区别(二)*有创通气与无创通气的区别(三)有创通气与无创通气的区别(三)*常用无创呼吸机 常用无创呼吸机 *应用NPPV的基本条件应用NPPV的基本条件 患者清醒，能合作 血流动力学基本稳定 不需气管插管保护 无严重的上消化道出血 无严重气道痰液排出障碍 无影响鼻（面）罩使用的面部创伤 能够耐受鼻（面）*七.无创通气的禁忌症---绝对禁忌症七.无创通气的禁忌症---绝对禁忌症心跳呼吸停止 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 误吸可能性高:如颅内高压 合并其他脏器功能衰竭 面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩 不合作 *无创通气的禁忌症---相对禁忌症无创通气的禁忌症---相对禁忌症气道分泌物多,排痰障碍 严重感染 严重呼吸衰竭: PaO2 ＜45mmHg PH＜ 7.20 血流动力学不稳定 上腹部术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞:如肺癌 精神紧张,难以配合 *无创人工通气的参考指征 无创人工通气的参考指征 *八.无创通气的类型 八.无创通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、茄克衫式等） 间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压 力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 *九.无创呼吸机的调整---模式（一）九.无创呼吸机的调整---模式（一）S模式 特点: 1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压 力支持。 T模式 特点: 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 *无创呼吸机的调整---模式（二）无创呼吸机的调整---模式（二）S/T模式 特点：1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强 制通气(T)。 CPAP模式 特点： 只提供恒定的压力。 *无创呼吸机的调整---符号及意义无创呼吸机的调整---符号及意义BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 双水平正压 EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气道正压 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道正压 RR (Respiratory Rate) 呼吸频率 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持续气道正压 S (Spontaneous) 自主呼吸模式 T (Time) 强制通气 S/T 自主呼吸/强制呼吸模式 *BiPAP的基本模式BiPAP的基本模式双水平正压通气有两种工作方式 自主呼吸通气模式（S 模式，相当于PSV+PEEP） 后备控制通气模式（T模式，相当于PCV+PEEP） *无创呼吸机的调整---报警设置无创呼吸机的调整---报警设置未连接(Disconnect): 窒息(Apnea):尤其在CPAP及S模式 最低分时通气量：设置10L/min，正常6-10L/min. *NPPV面罩NPPV面罩*全面罩口鼻罩鼻罩头带固定方法 头带固定方法 *三点固定法 多点固定法 十.无创通气的应用程序---准备阶段十.无创通气的应用程序---准备阶段 具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩 *无创通气的应用程序---连接阶段无创通气的应用程序---连接阶段 患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器 1.面罩侧孔排(漏)气 2.接管排(漏)气：条纹管 3.单向阀接管:用于PaCO2 较高者.但影响触发，不主张应用！ *无创通气的应用程序---上机无创通气的应用程序---上机调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 *十一.疗效判定---有效的指标十一.疗效判定---有效的指标数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90% 心率下降,血压稳定 *人机同步是有效治疗的关键人机同步是有效治疗的关键它减少了呼吸的困难，加强了呼吸舒适度，提高了患者的顺应性及睡眠质量。 人机同步受面罩口腔漏气及患者病情程度等多方面因素影响。 双水平正压呼吸机配合在患者吸气时提供较高压力IPAP，在患者呼气时提供较低压力EPAP。 有的可以自动探测出患者何时呼气、何时吸气，确保完美的人机同步。*null*疗效判定---可能无效的指征疗效判定---可能无效的指征严重的呼吸衰竭，呼吸困难未能减轻 肺感染未能控制 气道分泌物多/排痰困难 不合作 血气分析未好转 *无创呼吸机的调整---压力无创呼吸机的调整---压力IPAP:相当于压力支持通气 PSV EPAP:相当于呼气末正压 PEEP无创呼吸机的调整---IPAP*无创呼吸机的调整---IPAP 范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高. 原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90%无创呼吸机的调整---EPAP无创呼吸机的调整---EPAP* 作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 4~25cmH2O 初设4~8cmH2O 无创呼吸机的调整---EPAP无创呼吸机的调整---EPAP 慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEP),平均7cmH2O ,设定EPAP为4~7cmH2O 便可。* 急性呼吸衰竭(ARDS)，EPAP设定＞ 10cmH2O 。 COPD：病理生理COPD：病理生理气道阻力高：因而所需IPAP也较高 内源性PEEP：在呼气末肺泡均过度充气，仅需低的EPAP，3-5cmH2O Ⅱ型呼吸衰竭：低FiO2ARDS：病理生理ARDS：病理生理气道阻力低：所需IPAP低！ 肺泡萎陷：高的EPAP，10-15cmH2O Ⅰ型呼吸衰竭：高的FiO2肺间质纤维化：病理生理肺间质纤维化：病理生理气道阻力低：IPAP低 肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高 主要为低氧血症：较高的FiO2十二.常见护理问题和措施(一):不耐受十二.常见护理问题和措施(一):不耐受*常见护理问题和措施(二):同步差常见护理问题和措施(二):同步差患者因素： 1. 呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸； 2. 低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP； 3. 气道阻力过高:排痰.解痉剂； 4. 精神紧张。 呼吸机因素： 1. 漏气过多； 2. 参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti ； 3. 触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。*常见护理问题和措施(三):口咽眼干燥常见护理问题和措施(三):口咽眼干燥减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器 眼液或眼膏*常见护理问题和措施(四):罩压伤常见护理问题和措施(四):罩压伤主要在鼻梁部; 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气 更换部位 按摩 *常见护理问题和措施(五):恐惧常见护理问题和措施(五):恐惧 做好解释工作 心理护理，获得患者的信任 经常巡视及询问，及时处理*常见护理问题和措施(六):胃胀气常见护理问题和措施(六):胃胀气以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg 少说话 胃动力药 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！ *常见护理问题和措施(七):误吸常见护理问题和措施(七):误吸有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 *常见护理问题和措施(八):睡眠性上气道阻塞常见护理问题和措施(八):睡眠性上气道阻塞睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP *十三. 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf (一)十三.总结(一)无创通气的目的: PaO2 ＞ 50--60mmHg 方法:提高FiO2 提高IPAP 提高EPAP *总结(二)总结(二)无创通气的目的:使PaCO2有所降低 方法:提高IPAP 减少重复呼吸 控制FiO2,使PaO2维持 在50--60mmHg *无创正压通气参数的常用参考值 无创正压通气参数的常用参考值 无创通气过程中的监护无创通气过程中的监护一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等 呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等 呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等 血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等 不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等 其他：心电监护、胸部X线等 开展NIPPV的参考工作程序开展NIPPV的参考工作程序1.  合适的监护条件 2.   病人取坐位或卧位（头高30度以上，注意上气道的通畅） 3.  选择合适的连接器（罩或接口器等） 4.  选择呼吸机 5.   配带头带（鼓励病人扶持罩，避免固定带的张力过高） 6.   开动和连接呼吸机 7. 开始用低的压力（容量），用自主促发（有后备频率）的模式；压力限制型：吸气压 8-12 cmH2O，呼气压3-5 cmH2O；容量限制型：10ml/Kg。 8. 按照患者的耐受性逐渐增加吸气压（至10-20 cmH2O）或潮气量（至10-15 ml/Kg）， 以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性为目标。 9.  注意监测血氧饱和度，需要时给氧，使SatO2＞90%。 10. 检查漏气，必要时调整固定带的张力。 11. 有指征时加用湿化器。 12.  对躁动的病人考虑使用浅镇静剂（例如：静脉用氯羟甲基安定0.5mg） 13.  需要时反复鼓励和检查病人。 14. 间歇监测血气（开始0.5-1小时后，以后按需而定） null 做好无创通气，就必须做到： 操作者必须熟悉呼吸机和罩的连接方法 注意患者的舒适性，让患者 有适应过程 避免漏气，注意同步性 间歇鼓励排痰和清理气道，保持气道通畅 在治疗的前4-8小时要有人在床边监测护理 这样才能提高无创人工通气的效果十四. 进一步研究的方向十四. 进一步研究的方向 病例选择的指征； 应用的时机和 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ； 预测成败的指标； 通气模式的选用； 参数的合理调节； 连接方式的改进，研制简便易用、舒适、安全、低死腔的连接方法等。 *null*谢谢聆听！