老年期痴呆量表的分类及应用

±里 丝 病毋查 7年10月第7卷第5期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg，October 2007，V01．7，N0．5 老年期痴呆量表的分类及应用 王刚 陈生弟 在神经病学的临床研究中，除了常规的生化、影像学甚 至基因检查外，还常需要一种特殊测量工具——量表(scale) 的参与。以老年期痴呆为例 ，应用简易精神状态检查量表 (mini-mental state examination， MMSE)、Blessed痴 呆 量 表 (Blessed dementia scale， BDS)、长谷川痴 呆量表 (Hasegawa dementia scale，HDS)等 ，并结合其他诸如 CT、MRI以及基因 突变等辅助检查．可对痴呆的诊断、鉴别诊断以及病情变化 和药物疗效的评价起到至关重要的作用。然而，对于神经科 量表的分类及具体应用范围国内至今鲜有文献报道和介绍。 笔者旨在以老年期痴呆为例对神经科量表的定义、分类以及 应用特点、局限性等进行简要阐述。 一 、神经科量表出现的历史背景和定义 1950年前后．最早的一批神经科量表随着临床药物试验 的开展而开始出现，随后在20世纪 80年代迎来了量表制定 的高峰期，出现了大量类型各异、长短不一的神经科量表 【1】。 量表的出现一方面得益于临床药物试验的推动，另一方面则 代表了从 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 型医学向循证医学的发展，包括药物疗效及病 情变化在内的临床诊断、治疗过程已不单纯满足于笼统的描 述性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，而迫切需要更加科学量化的指标和数据来实时动 态反映临床诊断与治疗的有效性、费用一效益比等客观指标。 然而．神经科量表的产生与发展绝不仅仅涉及神经病学 的发展．而是与社会科学、心理学、流行病学以及生物统计学 密切相关，在社会科学中常将量表定义为“由很多题项构成 ， 并且这些题项构成一个复合分数．试图揭示不能轻易用直接 方法来观察的理论变量水平的测量工具”121。至今量表还缺乏 十分明确的医学定义 ，结合实际工作 ，笔者试图首次从临床 医学的角度定义“神经科量表”，即“由一组针对神经科疾病 临床表现和症状的题项组成，并且按照一定等级顺序排列记 分，最终以分值形式评判的辅助测量工具”。通常衡量神经科 量表优劣的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 包括以下 4项内容：(1)任务明确。(2)具有 较高的信度和效度。(3)易于使用而无需特殊的 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 。(4)具 有时间上的连贯性 。 二、老年期痴呆量表的分类和特点 老年期痴呆是由于神经功能障碍而产生的获得性或持 续性智能障碍综合征，主要表现为 ABC三大主症 ：A(activity of daffy living)为 日常生活能力受损 ；B(behavior／psychiatric) 为行为和(或)精神状态异常；C(cognitive)为认知功能受损。 作者单位：200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科，上 海交通大学医学院神经病学研究所 ·461· · 标 准 与 指 南 · 在痴呆的诊断标准中十分重要的一项就是神经科量表的确 认和支持，根据三大检索系统 PubMed、Medline和 Psychlnfo 的最新检索词，专门用于老年期痴呆检测的各类量表总数目 目前达40种之多，远远超过其他神经疾病的量表数量，Med． 1ine检索发现与量表有关的文献 占整个痴呆研究文献量的 8％。这一方面与痴呆的临床表现和症状较为复杂以及受重 视程度有关，另一方面也与 目前抗痴呆药物临床试验的广泛 开展相关 。 由于已有的痴呆量表几乎都是等级序列性量表．因此前 面所提出的量表定义按照 “针对神经科疾病临床表现和症 状”对痴呆量表进行分类，可分为：(1)针对疾病单一症状进 行检测的量表。(2)针对疾病整体表现进行检测的量表。下面 按照量表的来源、题项组成、使用方法和时间、信度和效度、 优缺点以及适用范围等，对各种类型量表的代表性量表进行 介绍 (表 l～4)。 1．针对单一症状的老年期痴呆量表 最早以MMSE为 代表的老年期痴呆量表通常以检测某一症状为目的，题项相 对简单，检测时间相对较短，易于操作。按照老年期痴呆疾病 的病程和发展特点主要是可能出现的三大主症(ABC)，针对 其中单一症状检测的量表可依次分为3类。(1)认知功能检 测 (cognitive assessment)量表 ：包括 MMSE、由 Blessed痴呆量 表衍生出的简短定向一记忆一集中检测量表(short orientation． memory．concentration test，SOMCT)和 Blessed信息一记忆一集 中测 试 量 表 (Blessed information．memory．concentration test， BIMCT)、阿尔茨海默病评价量表一认知分量表 (Alzheimer S disease assessment scale．cognitive subscale，ADAS．Cog)、Mattis 痴呆评价量表(Mattis dementia rating scale，MDRS)、严重损 害量表组(severe impairment battery)等[3-6]。(2)精神／行为检 测 (behavioral／psychiatric assessment)量表：包括阿尔茨海默 病行为病理学量表 (behavioral pathology in Alzheimer S dis- ease scale。BEHAVE．AD)、建立阿尔茨海默病登记制度协会 制定的痴呆行为学量表 (behavior rating scale for dementia of the consortium to establish a registry for Alzheimer S disease， CERAD．BRSD)、神经精神症状量表(neuropsychiatric inven· tory。 NPI)、Cohen．Mansfield激惹调查量表 (Cohen．Mansfield agitation inventory， CMAI)、Cornell痴 呆抑郁量表 (Come[[ scale for depression in dementia，CSDD)、阿尔茨海默病评估 量表一非认知分量表 (ADAS non．cognitive subscale， ADAS- Nocog)、简易精神评估 量表 (brief psychiatric rating scale， BPRS)等17-tq。(3)功能检测(functional assessment)量表：包括 维普资讯 http://www.cqvip.com ·462· !里 垡 墅 垄查2007年10月第7卷第5期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg，October 2007，Vo1．7，No．5 表 1 代表性认知功能检 测量表 表 2 代表性精神／行为检测量表 日常生活活动能力量表(activities ofdaily living scale。ADL)／ 工具性 日常生活活动能力量表(instrumental activities of daily living，IADL)、功能分期评估量表(functional assessment stag- ing，FAST)、痴呆残疾评估量表 (disability assessment in de- mentia scale．DADS)、阿尔茨海默病协作研究一日常生活活动 能 力调查量 表 (Alzheimer's disease cooperative study-activities 0f dailv living inventory。ADCS-ADLI)、日常运动自我维持量 表 (physical self-maintenance scale，PSMS)、进展性病情恶化 量表(progressive deterioration scale，PDS)、痴呆 日常生活活动 能力减 退访 问量表 (interview for deterioration in daily living activities in dementia．IDDD)、快速残疾评估量表．2(rapid dis— ability rating scale一2)等 [12-151。 2．针对疾病整体表现的老年期痴呆量表 主要分为： (1)疾病严重程度的整体评估(global assessment of severity) 量表。包括临床痴呆评估量表(clinical dementia rating scale， CDR)、整体病情恶化程度量表 (global deterioration scale， GDS)、Sandoz老年病临床评估量表 (Sandoz clinical assess— ment geriatric scale，SCAG)、分层痴呆评估量表(hierarchic dementia scale，HDS)。(2)疾病病情变化的整体评估(global assessment of changes)量表 ：包括临床医师对病情变化整体 印象量表(clinician％global impression of change，CGIC)、美国 食品与药品监督委员会临床医师基于病情整体改变的访问 量 表 (clinician S interview-based impression of change， CIBIC)、临床医师基于 CIBIC改变的访问量表(clinician's in— terview—based impression of change．plus，CIBIC．Plus)等 【 。 三、老年期痴呆量表的应用特点和局限性 借助于老年期痴呆量表，临床上可以对痴呆进行诊断及 鉴别诊断。以区分不同性质痴呆以及与其他出现类似症状的 维普资讯 http://www.cqvip.com 生堕塑垡 丝 查 ! 月箜!鲞箩5期— hin J Contemp Neurol Neurosurg，October 2007，Vo1．7，No．5 ．463． 表3 代表性功能检测量表 量表名称 题项组成 使用方法和时间 信度和效度 优缺点及适用范围 神经科疾病相鉴别：同时针对疾病整体表现的老年期痴呆量 表通常还可以作为病情进展速度和严重程度的指标。然而， 量表并不是万能的“法宝”，需要指出的是：(1)量表 自身并不 足以诊断老年期痴呆，必须结合患者病史、临床资料和相关 的辅助检查。(2)不同量表的信度和效度还参差不齐，针对同 一 症状 ．不 同量表 的敏感 性和特 异性不尽 相同 。从 同一 大类 量表中选择何种量表用于临床研究还需结合量表的 自身特 点和临床工作的迫切需要。(3)对于不同人种，量表的应用还 需要经过“本土化”的过程，目前几乎所有的量表都是源于欧 美国家．量表的初始设计是基于其特有的社会和人群心理特 点，某些题项并不适合中国人群。因此在使用前需要根据本 国具体国情对其进行适当的修正 ．以期达到预期理想的效 果。目前除了常用的 MMSE、ADL／IADL、BDS、DADS等已有 中国版的量表外。大多数量表尚未达到本土化 ，这就需要我 们在临床研究中一边使用，一边发现缺陷，及时更正，逐渐优 化，使之更加适合对中国人群的检测 ，并向编制原创性量表 的方向努力。 参 考 文 献 1 Herndon RM，Cutter 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液检查经离心后上清液均呈淡黄色，光学显微镜下均可见完 整的红细胞．每次穿刺均顺利，可排除穿刺损伤血液混入标 本。住院 34 d患者症状基本消失，仅在用力摇头时方感头痛， 日常活动无明显不适感，出院回家静卧休养，1个月后随访头 痛症状完全消失。 作者单位：264205 山东省威海市经济技术开发区医院内科 · 病 例 手艮告 · 讨论 该例患者头痛的特点以及脑脊液压力检查均证 实为颅内低压。人院后 33 d内连续 3次脑脊液检查均呈均匀 血性液体，光学显微镜下观察可见完整的红细胞 ．提示存在 持续性蛛网膜下腔出血．故临床拟诊为颅内低压致持续性蛛 网膜下腔 出血 。 原发性低颅压综合征属良性病程，但是长期、严重的颅 内低压，有继发硬膜下血肿的可能 【I】，部分病例可诱发蛛网膜 下腔 出血[21，也 可同时并发蛛 网膜 下腔出血和硬膜 下血肿 I31。 复习文献 ．由颅 内低压诱 发硬膜 下血肿及蛛网膜下腔 出血 的 机制，可能与颅 内压力降低时静脉压相对高于颅内压，引起 静脉扩张而产生出血或红细胞渗出有关。该例患者发生颅内 低压的病因尚不能确定，但与发病前长时间荡秋千是否有 关，值得商榷。因为大幅度的颈部运动可能会造成颈神经根 鞘撕裂 ，加之颈椎推拿及牵引造成的医原性损伤，亦有可能 导致脑脊液持续漏出．从而形成该例患者持续性颅内低压和 蛛网膜下腔出血。 参 考 文 献 l赵利杰．低颅压综合征伴硬膜下血肿一例． 中华老年医学杂志， 20o1．20：293． 2钟华，蒋晓江，张远凤，等．原发性低颅压综合征继发蛛网膜下腔 出血 lO例．中国急救医学，2001，21：728． 3柯将琼．原发性低颅压综合征继发蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿 l例．浙江医学．20o5，27：618—619． (收稿日期：2007—02—09) 维普资讯 http://www.cqvip.com