07.避孕与节育

nullContraception and Birth ControlContraception and Birth Control第七讲 避孕与节育主要内容主要内容 概述 一、原理 二、避孕、绝育方法及选择 用具节育、药物节育、紧急避孕 终止妊娠、手术绝育、其他避孕法概 述概 述 稳定低生育水平是新时期人口和计划生育工作的首要任务。到2020年，全国人口总量要控制在14.5亿人左右。为此，《中华人民共和国人口与计划生育法》指出：公民有生育的权利，也有依法实行计划生育的义务，夫妻双方在实行计划生育中负有共同的责任。执行计划生育，以避孕为主，国家创造条件，保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕节育 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。预防或减少非意愿妊娠。null避孕是指用科学的方法阻止和破坏受孕过程中的某些环节，避免怀孕，防止生育。 如果用人工的方法破坏受孕过程的某些环节，达到永久不能生育的目的，称为绝育。一、原理一、原理 避孕和节育是执行计划生育的重要手段。没有一定的科学的技术和方法就无法达到避孕和节育，也就无法执行计划生育。 生殖过程必须同时具备正常的性功能、正常发育的精子和卵子、正常受精、正常妊娠和分娩。如果对其中任一环节用人工的方法进行阻断，就可以达到避孕或节育的目的。避孕和节育就是基于这一原理 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的。 随着科学水平的不断发展，避孕途径也日趋多样化，目前主要有以下几个方面。null1. 抑制排卵 主要是临床上应用多年的复方型避孕药，如女用短效、长效避孕药以及皮下植入剂等，它们具有抑制卵巢排卵的作用。卵细胞的发育和成熟受下丘脑和脑垂体的内分泌活动的影响，这类避孕药是通过阻断下丘脑-垂体-卵巢轴中的某一个环节或对下丘脑、垂体发生负反馈而抑制卵巢排卵，从而达到避孕目的。null2. 阻止精子产生或成熟 应用性激素等干扰促激素分泌，继而抑制睾丸功能，阻碍精子的生成，或直接抑制精子发生。如男用口服避孕药棉酚可抑制精子的生成。通过温热、超声、微波等也有不同程度的抗生精作用。但这些方法都有明显的缺点，不能广泛推广应用。null 干扰精子成熟是运用一些药物干扰精子在附睾内成熟。这种方法由于不减少精子的生成而仅影响精子的功能，故又将此途径称为功能性不育途径。其优点是此途径节育引起致畸胎与致突变的可能性很小，也既不减少精子的生成又可不影响内分泌及性功能，同时起效快，停药后恢复生育力快。null3. 阻止精卵结合 （1）通过阻止精卵运行通道使精卵不能相遇。 临床上应用这一原理避孕的主要方法有：阴道隔膜、避孕套、体外排精法、尿道压迫避孕法、各种男性和女性的绝育术，以及安全期避孕法等。 （2）干扰精子获能。多种女用甾体避孕药，某些阴道局部用药，均可干扰精子的获能过程。null 避孕套、阴道隔膜等可阻止精子进入阴道或子宫腔；放在阴道内的外用避孕药能杀死进入阴道的精子；孕激素探亲避孕药或速效避孕药可以在短时间内改变宫颈黏液的性能，使黏度增加，拉力变小，从而使精子不易进入子宫；安全期避孕法则通过控制性交时间，避免在排卵期性交，使精子和卵子错过相遇机会；体外排精法和会阴尿道压迫法使精液不能进入阴道；男女绝育术则阻止精卵排出或阻止精卵结合而达到永久避孕的目的。 null4. 阻止受精卵着床 着床的关键在于胚泡的发育和子宫内膜的同步性变化，而子宫内膜转变为蜕膜要接受黄体酮的影响。因此，从胚泡、子宫内膜和黄体着手，破坏或干扰受精卵着床过程的任一环节，便可达到抗着床的目的。改变输卵管蠕动力可使胚泡发育与子宫内膜变化不同步，使不易着床；在子宫内放置节育环或服用各种探亲避孕药均可使子宫内膜发生变化，阻止受精卵着床和发育。null5. 抗早孕 如果以上各种方法不及时或不适当，使受精卵在子宫内着床发育，最后的补救措施是通过人工的方法使受精卵或胎儿排出宫外，即所谓的人工流产。但其副作用较大，胚胎排出可能不全及阴道流血时间较长。因此，尽可能少用。 应该指出的是，不同的避孕方法可能通过以上的一种或一种以上作用达到避孕目的。 二、避孕、绝育方法及选择 二、避孕、绝育方法及选择 现行的避孕方法有很多种，各种方法有各自的优缺点和不同的适用对象，应根据自身的实际情况，选择适合的避孕方法。目前，根据避孕方法和手段，避孕、绝育方法大致可分为以下几类。（一）用具节育（一）用具节育 主要目的是杀灭精子、阻止精卵结合、阻止着床等。在男性，一般使用的是避孕套。在女性则有多种方法，如宫内节育器（放环）、子宫帽等。null1. 避孕套 避孕套(condom)是世界上最早使用以及使用最为普遍的一种男用避孕工具。 全国使用避孕套避孕的占所有避孕方法的4％左右。避孕套为大、中、小三种型号，按其开口部直径分：大号为35 mm，中号为33 mm，小号为31 mm。按套体宽度分（拉开后摊平，测量其中段的宽度）：大号为55 mm，中号为52 mm，小号为49 mm。避孕套一般以优质乳胶制成。性交前套在阴茎上，使射精时精液排在套内，阻止精液流到女性的阴道内，达到阻止精子与卵子相遇的目的。null 它是一种简便、有效的避孕工具，但如果使用不当，容易造成失败。正确的使用方法是： （1）选择型号适合的避孕套，使用前先吹气检查，观察有无破损，每次性交前就应戴上，不要等到射精前才用。 （2）戴前先用手捏瘪套子前端小囊，挤出空气，同时将卷好的避孕套放在阴茎头上，边推边套，直到阴茎根部。 （3）射精后，在阴茎尚未完全疲软之前，按住套子上口与阴茎一起从阴道拔出，以免精子外溢或套子滑落在阴道内。 （4）性交后还应检查避孕套是否有破损，如有则应及时采取补救措施。null 避孕套的避孕效果较可靠，而且可以减少阴茎对刺激的敏感性，可以延长性交时间，对早泄者更为适宜。一定程度上还可以防止交叉感染。但避孕套对防止怀孕与防止性传播疾病方面并不是100％，而有一定的失败率，应多加注意。 null2. 宫内节育器 宫内节育器(intrauterine contraceptive device，IUD)又称节育环，是一种放置在子宫内的避孕装置，在20世纪30年代传入我国，1957年开始在我国推广使用。经50多年的临床实践证实，宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可复性强的避孕方法，同时不影响内分泌功能，不影响夫妻性生活，很受群众欢迎，现已成为我国使用最多、最受欢迎，也是最主要的一种节育措施，使用此法避孕的已占45.5 %左右，目前有多种类型的宫内节育器可供选择。null 节育环主要通过以下几个方面达到避孕目的： （1）它在宫腔内占据一定的空间，机械地阻止受精卵着床； （2）它刺激子宫内膜产生一种轻微的无菌炎症反应，改变子宫内环境和子宫内膜的生化和物理特性，不利于受精卵着床，又可刺激子宫内膜产生前列腺素，促使子宫收缩和输卵管蠕动亢进，以致受精卵提前1~2天进入官腔，与子宫内膜的发育不同步，从而影响着床；null（3）带铜的节育环能不断缓慢释放铜离子，起到抑制子宫内膜发育和杀伤受精卵的作用； （4）带黄体酮的节育环能缓慢释放孕激素，既使子宫内膜发育不良，不利着床，又可使宫颈黏液变得黏稠，不利精子通过子宫颈管进入子宫腔。因此其妊娠率仅为2％~ 4％左右。null 宫内节育器的优点有： （1）避孕效果好，避孕率可达96％~ 98％； （2）长效可逆，一次放置有效期可达5年或更长，且一旦取出，避孕作用即消失； （3）不影响内分泌腺的激素分泌水平，不影响性交； （4）价格低廉，经济实惠。 但也有其不足之处，如需由医务人员在无菌条件下放置或取出。null 常规放置节育环的时间是在月经干净后3~7天内进行。但值得注意的是，节育环避孕应注意定期回访。因为有时会发生节育环脱落现象，导致掉环怀孕或带环怀孕。null3. 阴道隔膜 阴道隔膜(contraceptive diaphragm)又称子宫帽，是一种女用避孕工具，为一浅的橡皮帽，边缘有一圈细的金属环。其作用是阻止精子进入宫腔。 根据金属环的直径，阴道隔膜的大小分为65、70和75等三种型号，使用时应该选择适当的规格。 null 放置前，将隔膜的两面及边缘涂上避孕药膏，然后一手分开大阴唇，另一手的拇指和中指将隔膜捏成椭圆形，凸面向着宫颈，沿阴道后壁向后上方轻轻送入，直达后穹隆顶端，让隔膜遮盖全部宫颈。 隔膜在性交之前放入，性交后6~8 h可以取出，最迟不超过24 h。只要正确放置，避孕成功率一般可达90％以上。 （二）药物节育（二）药物节育 药物节育法(birth control medication)是指用药物来起到节育避孕的方法。 凡能起到避孕作用的药物都称为避孕药。 药物节育的作用主要是抑制精卵产生、成熟、排放或阻止着床。 目前主要是女用避孕药，分为内用药和外用药。null 内用药主要成分是人工合成雌激素和孕激素，包括短效口服避孕药、长效口服避孕药、长效避孕针、速效避孕药（也称探亲药）等。 不同内用药的服用方法和剂量等各不相同，应按医生吩咐或产品说明服用。只要按要求服用，均可获得理想的避孕效果，避孕率可达99％以上。 内服药有一定的副作用，如类早孕反应、突破性出血（服药期间阴道突然出血）、月经周期改变、月经过少或闭经、白带增多、肝功异常、色素沉积等症状。null 外用药主要作用是杀死精子或阻止精子进入宫腔。目前常用的外用药有外用避孕膜、外用避孕药片、避孕栓和避孕膏等几种。有些外用药与用具节育器联合使用可明显提高避孕效果。 外用药使用方便，容易掌握，不干扰人的内分泌机能和月经周期，不影响健康。但其作用时间短（一般维持1 h左右)，避孕效果不如口服药。若使用不当，容易导致避孕失败。此外，它是在性交前临时使用，会影响性生活的气氛。null 皮下埋植避孕法(hypodermic contraceptive implantation)是一种新型的避孕方法，我国于1984年引进此剂。其原理是将一定剂量的孕激素放在胶管中，将它埋藏于皮下，让其缓慢释放孕激素，通过改变子宫颈黏液的黏稠度从而阻止精子进入子宫腔、抑制子宫内膜生长、抑制卵巢排卵等多方面来达到避孕效果的。（三）紧急避孕（三）紧急避孕 紧急避孕(emergency contraception)又称事后避孕，是在没有采取避孕措施或避孕失败的性生活后，为了避免受孕而采取的应急补救措施。比如性生活中避孕套破裂或脱落、体外排精不及时等，都可能受孕，应尽早采取补救措施以免怀孕，造成不必要的麻烦和痛苦。null 事后避孕有物理法和化学法两大类。物理法是在性生活后在宫腔内放置节育器，阻止受精卵着床和发育。但实际中很少应用。化学法则是性生活后服用事后避孕药（紧急避孕药）达到避孕目的。其作用机理是通过抑制排卵、阻止精卵结合、使子宫内膜生长不同步三个途径来实现。null 这类避孕药主要有雌激素类、孕激素类、雌激素和孕激素复合类药物等。雌激素类药用药剂量大，副作用和并发症较多，故不常用；雌激素和孕激素配伍复合类药、孕激素类药服用次数少，副作用少，目前广泛使用。如目前市面推广使用的紧急避孕专用药—毓婷，就是重要的一种。null 毓婷是世界卫生组织和我国计划生育部门新近开展的一个新项目。 服用方法是性生活后72 h内服用第一片，间隔12 h服用第二片，即可达到避孕目的。避孕率可达98％以上。服用剂量小，用药时间短，且偶尔用药，所以几乎无副作用，偶尔有头痛、恶心等症状也很快消失。 null 但毓婷不能做为常规避孕药，只能作为事后补救措施偶尔为之。服用后3个月到半年内，最好不要再次服用。经常服用毓婷可导致经期紊乱、总失败率上升或宫外孕几率增加，甚至可能导致卵巢早衰。同时，毓婷仅用于上一次无防护性生活之后，对下一次无防护性生活不起作用。null 总之，避孕失败是难以预料的事，因此在采用常规方法避孕的同时，最好准备一些事后避孕药。但任何事后避孕药或多或少都有副作用，容易引起一些不良反应，故不能常用，根本的方法是做好避孕措施。（四）终止妊娠（四）终止妊娠 在妊娠28周以前，采用人工方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫内取出来，达到终止妊娠目的的方法称人工流产。它是避孕失败后的一种补救措施。 按妊娠月份大小可把人工流产分为早期人工流产和中期引产。妊娠在14周前做人工流产称早期人流；妊娠在14~28周做人工流产称中期引产。 通常在妊娠12周内做人工流产较安全，称低危人流。妊娠10周内做人工流产最为适宜，越早做人流手术越简单、越安全。null1. 早期人工流产 早期人工流产(early artificial abortion)有药物流产和手术流产。药物流产适合于妊娠在40天以内的孕妇；手术流产有吸宫术（负压吸引术）和钳刮术，前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10~14周的妊娠妇女。妊娠超过14周就不能作上述早期人工流产，而需住院作引产手术。null（1）药物流产法 若妊娠不足40天，传统的吸宫术容易造成漏吸，在此情况下，采用药物流产最适合。药物流产可避免施行手术，既减少对孕妇的身体伤害，也解除孕妇的思想顾虑，是一种值得推广的人工流产方法。药物流产 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为类似月经来潮一样的阴道流血现象。 null 目前用于流产的药物有前列腺素及其类似物和孕激素受体拮抗剂两大类。 前列腺素类药物作用的原理是引起妊娠子宫平滑肌强烈收缩，从而将胚胎排出体外；孕激素受体拮抗剂主要作用于子宫内膜受体，对内源性孕激素产生竞争性抑制，一旦孕激素的作用受阻，便导致流产。null 米非司酮(Ru486)是一种抗孕激素药物，首先由法国的跨国化学医药公司罗素· 优克福(Roussel-Uclaf)公司于1982年合成，1986年我国与该公司合作，研制出国产的米非司酮药物，1989年批准上市，现已广泛应用于临床。米非司酮适用于早期妊娠流产，特别对7周以内妊娠（即适合于停经49天以内的健康早孕妇女）效果尤为显著，完全流产达90％以上。null 它又是一种月经诱导剂，在月经周期的第22天起连服4天，停药后即出现阴道流血，起到有孕止孕，无孕催经的作用。但使用该药应先到医院检查，排除相关禁忌证，然后回家按医嘱用药。不过用药的最后一天还应加医院观察流产情况，检查是否完全流产。若流产两周后还有阴道出血，应考虑是否流产不完全，若是不完全流产则需要进行刮宫。因此，目前的药物流产仍不能完全取代手术人工流产。null（2）吸宫术 又叫负压吸引人工流产，是利用负压装置吸出早期妊娠胚胎。 适用于10周以内的人工流产，特别是在妊娠40~50天更为适宜。手术中反应轻，出血少，时间短，术后休息l~2 h就可以回家。术后恢复较快，对身体影响较小。 胚胎吸出后要检查胚胎及绒毛是否完整，确定流产是否完全。null（3）钳刮术 它是采用钳子和刮匙相结合的方法取出胎儿和胎盘。适用于10~14周的妊娠妇女。该手术难度较大，出血较多，恢复也较慢，对身体有一定影响。null2. 中期引产 中期引产(medium-term induction of labor)是用以终止14～28周以内的妊娠。 其原理主要是通过手术或药物使子宫肌收缩，子宫颈肌肉松弛，从而将胎儿排出体外。可分为药物引产和手术引产两大类。药物引产常用的药物有利凡诺（雷佛奴尔）、前列腺素、芫花萜、天花粉等；常用的手术引产有水囊引产法和经腹剖宫取胎术。null3. 人工流产对身体的伤害 人工流产虽然是小手术，但如果不注意，可能会引起一些并发症或后遗症，甚至影响到以后的生育能力，对健康产生不利影响。 （1）人流综合反应 少数孕妇在施行负压吸引或钳刮人工流产过程或手术结束时，出现心跳减慢、心律失常、血压下降、面色苍白、全身冷汗、头晕、恶心、呕吐及胸闷等症状，严重者可发生昏厥、抽搐。null（2）月经不调 人工流产可能引起月经不调。其原因有： ① 过分紧张、恐惧、劳累和手术等，能通过神经内分泌抑制下丘脑、脑垂体、卵巢、子宫的功能，导致月经异常； ② 人工流产后胎盘绒毛膜促性腺激素骤然消失，使卵巢一时不能对垂体前叶分泌的促性腺激素发生反应，也会引起月经不调； ③ 人工流产损伤子宫内膜的基底层，需要一段时间的修复，若损伤过多，子宫内膜可能不能再生，导致长期闭经。null（3）不孕不育 人工流产不当，可能还会引起不孕和不育。 ① 若细菌被带入宫腔，引起输卵管炎造成输卵管阻塞，阻碍精卵相遇； ② 若手术损伤了子宫颈管和子宫内膜，引起宫颈粘连阻塞或宫腔缩小，精子就无法通过子宫颈管进入宫腔； ④ 若子宫内膜基底层受到严重破坏，则内膜无法再生，受精卵也就无法着床。 ④ 人工流产还会导致以后自然流产率的上升。null 近年来，随着青年男女恋爱的普遍，婚前性行为也日益严重。由于缺乏避孕知识，没有避孕或避孕不当，未婚先孕现象时有发生。 有些女性担心事情败露，不敢到正规医院流产，而求助于游医或私下买药堕胎，甚至听信一些民间偏方打胎，结果造成严重后果，可能终身不孕，甚至付出生命的代价。 因此，一旦怀孕，应尽早到正规医院请医生处理，避免造成人为的麻烦和伤害。null4. 人工流产注意事项 在人工流产的整个过程中，应做好思想上和身体上的准备。 （1）术前准备 人工流产手术前1周内避免性生活；手术前1天洗净身子并更衣；避免着凉或感冒；手术当天早晨禁食或喝点糖开水。 （2）术中要求 注意精神放松，避免过分紧张，与医生密切配合。null（3）术后注意 ① 手术后应在医院观察1~2 h，观察阴道流血和腹痛情况，没有特殊反应即可回家休息； ② 一般休息2周左右，多吃些富含营养的食物，使身体尽快恢复； ③ 保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1~2次，勤换卫生巾和内衣； ④ 两周内或流血未干净时不坐浴；1个月内禁止性生活。null⑤ 若发生发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就医。 ⑥ 术后也不宜过早再次怀孕。因为此时子宫内膜不同程度受损，需要一个恢复过程；母体也较为虚弱，若过早怀孕，难以维持着床或胎儿发育，造成自然流产。 （五）手术绝育（五）手术绝育 手术绝育的目的主要是阻止精卵结合。它是一种永久性避孕方法，可以达到终身不育。 目前主要是进行男性的输精管和女性的输卵管结扎。这种绝育方法在农村普遍使用。女性绝育术和男性绝育术分别占避孕总数的38.2％和9.2％。对不想再生育的夫妇而言是一种简单、方便、有效的绝育手段。但手术绝育后复原是极其困难的。null1．输精管结扎术 输精管结扎术(vasoligation)是一种男性的永久性节育措施，通过输精管切断、结扎，从而阻断了精子的输出而达到避孕的目的。 在局部麻醉下，在阴囊两侧皮肤上各做一个小切口(也可在阴囊中间做一小切口)，游离输精管，在稍远离附睾处剪断，分别结扎两断端，并包埋，再缝合皮肤即可。输精管结扎后，精子不能通过输精管随精液排出，因而射出的精液中不含精子，也就不能受精。滞留在附睾中的精子最终被消化和重吸收。null 需要强调的是，人的性行为主要受睾丸产生的性激素、神经系统和心理状态等方面因素的影响和支配。输精管结扎并不会影响雄激素的分泌和精液量，因而不会影响正常的性欲和性功能。在现实生活中，有些男性结扎后性功能出现减退现象，主要是由于他们对输精管结扎缺乏科学全面的认识，产生神经、精神和心理方面的压力所致的。但也正由于这种神经和心理方面的因素，有些人的性欲和性能力反而增强，那是由于他们再也不必考虑避孕，再也不用担心怀孕的缘故。 null 随着科学技术的发展，出现了输精管注射粘堵术和输精管可复性注射栓堵术等男性避孕法。这两种技术均采用阴囊皮肤穿刺法，将化学粘堵剂或栓堵剂（常温下均为液体）注入输精管，凝固后阻塞输精管，从而阻止精子通过，达到绝育目的。这两种手术既不开刀，又不切断、结扎输精管，操作方法简便，同时心理接受程度高，很受群众欢迎。 null 输精管结扎及粘堵后如需复通，恢复生育能力，可将结扎处或黏堵处的输精管切除一部分，然后将两个断端吻合即可。输精管栓堵术复通手术更简单，只要切开输精管，取出栓子就行，复通率极高。 null2. 输卵管结扎术 输卵管结扎术(tubal ligation)是目前我国应用最早、最广泛的一种女性绝育手术。 在全麻或脊椎麻醉下，在下腹部做一个2~3 cm的小切口，通过切口在子宫两侧找到输卵管，并切除一小段，然后将两断端结扎即可。结扎后既不影响月经周期，也不影响性欲和性功能。null 此外，女性绝育手术除输卵管结扎外，还有输卵管硅橡胶塞绝育术、输卵管药物粘堵绝育术、输卵管可复性注射栓堵术等绝育手术。（六）其他避孕法（六）其他避孕法1. 安全期避孕法（自然避孕法） 安全期避孕法(rhythm method)是指在女性排卵期间避免性交以达到避孕的方法。 安全期避孕法除了正确选择性交时间外，不需要其他任何避孕措施，故也称自然避孕法。 一般可以通过以下方法达到自然避孕的目的：null（1）月经周期法 从避孕角度看，可将妇女的每个月经周期划分为月经期、排卵期（危险期）和安全期。妇女的排卵日期一般在下次月经来潮的前14天左右，又由于卵子排出后存活1~2天，精子在女性生殖道内可维持2~3天的受精时间，故在排卵的前后几天里性交容易受孕。null 具体计算是：先推算出下次来月经的日期，在来月经的前14天即为排卵日期。一般认为，在排卵日期的前5天至后4天这10天内最易受孕，称排卵期或危险期，在此期间应避免性生活或采取其他避孕方法。除去这10天和月经期外，其余的日期即为安全期。在此期间性交不必采取避孕措施。 null 这种避孕方法仅适用于月经周期一向正常的妇女。对于月经周期不规则的妇女因无法推算出下次月经来潮的日期，也就无法推算排卵日和排卵期。有些妇女会因健康情况、环境改变及情绪波动等使排卵推迟或提前，这样按月经周期推算出来的排卵期就不够准确，采用月经周期法避孕容易失败。因此，月经周期不规律者、探亲期夫妇以及生活环境改变的妇女等应避免使用此方法。null（2）基础体温法 成年女性在月经周期中，体内激素水平变化会导致基础体温会发生周期性变化，排卵前基础体温较低，排卵后升高并一直持续到下次月经来潮前才开始下降，每个月经周期周而复始（图8-1）。 因此，可以根据基础体温的变化来指导避孕。具体方法是，每日早晨醒后（或每次睡觉4~6 h醒来时），不活动不说话，测口腔体温，把每天测量到的基础体温记录在一张体温记录单上，并连成曲线，就可以看出月经前半期体温较低，月经后半期体温上升的双相型体温曲线。null 排卵一般发生在体温上升前或由低向高上升的过程中。在基础体温升高3天内为易孕期，从第4天起直到下次月经来潮前即为排卵后安全期。基础体温测量法仅能提示排卵已经发生，而不能预告排卵在何时发生，因此它只能确定排卵后安全期，不能确定排卵前安全期。月经周期正常的妇女，这样持续测定三个月，就可测出较准确的排卵日期和安全期，从而有目的地指导避孕。图8-1 女性月经周期中基础体温的周期性变化图8-1 女性月经周期中基础体温的周期性变化null 以上这两种避孕方法并不是完全可靠，失败者较多，妊娠率为0％~ 40％。一方面，精子可以在女性的生殖管道内存活一定时间；另一方面，排卵是综合因素作用的结果，精神刺激、情绪变化、生活与环境的改变，身体健康状态或疾病等因素，对卵巢排卵都有一定的影响，这些因素可使排卵日期提前或延迟，也可能发生额外排卵。同时，体温可能因疾病等发生变化。故此法也并非是一种理想的方法，不能普遍推广，仅适合于部分人采用。null2. 体外排精或会阴尿道压迫法 （1）体外排精法 体外排精法(coitus interruptus)就是指夫妻双方在进行性活动时，当快要进入性高潮，即将射精的一瞬间中断性交，迅速抽出阴茎，将精液排在阴道外，以达到避孕目的。 null 体外排精法虽然简便，随时都可使用，不需要花费，但并不可靠，失败率较高，妊娠率可达12％~ 40％。原因有以下几个方面： ① 神经质超前射精 男性并非只有射精时才排出精子，在射精动作之前，出现性兴奋的过程中，积存于输精管内的精子，会伴随输精管的收缩而溢出。精子一旦外溢，便可能受孕。即使有很好自控力的人，也无法完全控制这种外溢现象。null② 射精失控 体外排精不容易掌握，许多男性不能很准确地把握时机，在射精来临时，无法及时把阴茎从阴道内抽出，使小部分精子排入到女性的生殖道内。而最初的小部分精液中精子的含量最高，故极易受精怀孕。 null 体外排精法是性交中断避孕法，经常采用此法可能带来一些负面影响： ① 容易引起性神经衰弱 男女双方思想负担很重，老是提心吊胆，怕出意外。在进行性生活时思想高度紧张，并且在性交出现高潮时突然中断，这样会影响性高潮的出现，达不到性满足，大有余兴未尽之感，必然对性心理造成不良影响。有人进而会引起腰背酸痛，易出现疲劳、失眠、头昏、头痛等性神经衰弱症状，有些男性可发生性功能障碍，如早泄、阳痿等。null② 这种强行抑制射精的情况长期反复发生，会引起中枢神经和腰部射精中枢的功能障碍，导致不能射精或不能在阴道内射精等功能性射精障碍。 ③在性兴奋的初期，阴茎勃起不完全，易受外界干扰或情绪变化而消退。长期体外排精会干扰阴茎正常勃起，直接影响勃起功能，导致偶尔阳痿或早泄发生，而这又加重了患者的精神负担，形成恶性循环。null④ 可能导致夫妻性生活不和谐，女性出现性冷淡。 和谐的性生活可增进夫妻间的感情，而在性交中突然中断，女方就无法体验到性高潮，无法得到性满足，给夫妻性生活蒙上阴影。同时，性心理受到抑制，对性生活没有太多渴望，甚至导致反感，久而久之，容易导致女性性冷淡。所以，体外排精避孕法并不可取。null（2）会阴尿道压迫避孕法 会阴尿道压迫避孕法(perineal urethra oppression)是指在性交过程中，男方将要射精时用食指和中指向会阴方向紧紧压迫尿道，使尿道暂时关闭，从而迫使精液倒流到膀胱，达到避孕目的。null 此法要求避孕者熟知会阴部尿道的解剖位置和压迫方法，一定要在射精前将尿道完全压迫，直到阴茎从阴道内抽出为止。如果压迫部位不准确、压迫不及时或压迫不完全，都可能有部分精液进入阴道，导致避孕失败。而在实际生活中很难准确做到这几点，故失败率较高，不宜推广使用。此外，经常采用会阴尿道压迫法避孕还可能使男性产生心理压力，射精无力或逆行射精等现象。 null3. 宫颈黏液法 宫颈黏液法(cervical mucus method)是根据宫颈黏液的变化来推算排卵时间，从而避开排卵期性交以达到避孕的方法。 null 雌激素会促进宫颈粘液分泌，使粘液变薄、清晰透明、拉丝并增加，羊齿状结晶增多；而孕激素则可使黏液分泌量减少、变稠，透明度下降，结晶消失，出现椭圆体等特性。卵巢分泌的这两种激素与月经周期是相吻合的。因此，我们可以根据宫颈黏液的变化来推算排卵的时间，鉴别易受孕期和不易受孕期，进而避开易受孕期，就可以达到避孕的目的。 null 妇女一般在月经期后有数天的“干燥期”，即宫颈粘液在宫颈内呈粘液塞，不溢出到阴道内，阴道口无液体感觉。随着卵泡生长发育，雌激素水平增加，宫颈粘液量增多，女性会感觉到阴道口潮湿，出现溢液，量逐日增多。用两个手指取阴道口粘液，分开手指观察粘液的拉伸度。当看到粘液的拉丝可长达6~10 cm时，作为高峰日，同房易受孕。此后，粘液又变粘稠，阴道口粘液逐渐消失。有粘液期为易受孕期，不宜同房；“干燥期”和粘液高峰期以后3天才可同房。有些妇女月经后即出现粘液，没有“干燥期”，也应属于禁欲期。思考题思考题1. 避孕的原理是什么? 2. 避孕和绝育有哪些主要方法? 3. 应该如何正确使用避孕套? 4. 人工流产对女性身体有哪些危害?nullEnd