蛇虫类药物在类风湿关节炎和痹症中的应用

法的研究进展 [J ] 1 中华老年医学杂志, 2003, 6: 3332334 1 [ 18 ] 　R ebeccaKS, H enry A F, O sanah, et al1T esto sterone sex ho rmone binding2globulin, and the developm en t of type 2 diabetes in m iddle aged m en [J ] 1D iabetes Care, 2000, 23 (4) : 49024941 [19 ] 　Stellato R K, Feldm an H A , et al1H am dy O testo sterone, sexho rmone2bindingglobulin, and the developm en t of type 2 diabete in m iddle2aged m en: p rospective results from the M assachusett m ale ag2 ing study [J ] 1D iabetes Care, 2000, 23 (4) : 4902 4941 [ 20 ]　BoyanovM A , Boneva Z, Ch ristov V G1T esto sterone supp lem en tion in m en w ith type 2 diabetes, visceralobesity and partial androgen deficiency [J ] 1A gingm ale, 2003, 6 (1) : 1271[21 ] 　M oh r B A , Feldm an H A , Kalish L A , et al1A reserum hormones associated w ith the risk of p rostatecancer? P rospective results from the M assachusettsM ale A ging Study [J ] 1U ro logy, 2001, 57 (5) : 93029351[ 22 ] 　H eillila R , A ho K, H eliovaraM , et al1Serum testo s2terone and sex ho rm an bingding lobulin concen tra2t ious and the risk of p rostate carcinom a [J ] 1Cancer,1999, 86 (2) : 31223151 蛇虫类药物在类风湿关节炎和痹症中的应用 高忠恩, 岑文娟, 刘秋红, 许文亚 (苏州市中医院风湿科, 江苏苏州　215003) 　　 [分类号 ] R 593122015　　　 [文献标识码 ] B　　　　 [文章编号 ] 1001- 5639 (2005) 01- 0047- 03 　　类风湿关节炎 (R heum ato id arth ritis, RA ) 是 一种常见且顽固的慢性关节炎, 以局部关节僵硬, 甚则全身关节肿胀疼痛及功能障碍为特点。最常侵 犯的部位是四肢小关节, 其次是肺、皮肤、血管、 神经等, 是一种全身性的免疫系统疾病。类风湿关 节炎的主要病变是“滑膜炎”, 滑膜炎症使关节发 炎而有肿胀、疼痛的现象。严重时可侵害整个关节, 破坏软骨甚至骨骼, 若不给予适当治疗, 关节最终 变形、僵直而无法活动。 　　既往治疗类风湿关节炎的药物可分为一线药 物, 如非甾体抗炎药物 (N SA ID ) ; 二线药物, 又 称缓解病情药物 (DM A RO ) , 如金制剂、羟氯唑、 M TX、以及爱若华等。一般认为类固醇制剂可联合 一线药物、二线药物治疗或联合中药使用, 中药中 主要以雷公藤、正清风痛宁、帕夫林等成药及中药 配方所组成的成药或汤药。 1　中药治疗类风湿关节炎的历史沿革和现状 　　类风湿关节炎在现代医学中属结缔组织疾病 范畴, 是一种自身免疫性疾病; 而在中医学中则归 纳为痹病范畴。中医学对痹病的记载可追寻到 2000 多年前的《内经》, 《素问痹论》说: “风寒湿 三气杂至, 合而为痹也, 其风气胜者为行痹, 寒气 胜者为痛痹, 湿气胜者为著痹也”, 汉《金匮要 略》称此病为“历节病”。以后历代医家谓有“白 虎历节”痛风、骨痹、顽痹、着痹等等[ 1 ]。因本病 较之一般痹病 (症) 有其特殊性和顽固性, 辨证上 往往表现为本虚标实, 本虚是指气血不足、肝肾亏 虚为多, 治宜补虚。标实是为风寒湿邪、痰瘀痹阻, 治当利湿祛瘀、搜风通络等。但临床往往虚实夹杂, 寒热互见, 故更应注意攻补并用, 标本兼顾。现临 床分型不尽相同, 但一般可有如下四大类分型治 疗: (1) 以病情缓急与程序分期, 可分缓解期、活 动期与早、中、晚期。 (2) 以寒热为主分型, 可分 热型、寒型、寒热夹杂型, 或者风湿寒型、风湿热 型等, 众医家不尽一致。 (3) 按病机分型, 可见卫 阳不足, 风寒犯缓型; 素体阴虚, 湿热久蕴型; 气 血两虚寒症阻络型; 气滞血瘀痰湿流注型; 肝肾亏 虚浊凝筋骨型等。(4) 以治疗法则分型, 这类分型 方法更多, 如: 发汗解肌, 理气行痹, 凉血解毒, 温经通络等, 更有以温通及清热反佐治疗法等, 皆 由各家医师临床经验及认识差异而定。RA 的中药 治疗方法也有很多, 近年来研究和应用最多的当数 卫茅科植物雷公藤及昆明山海棠, 还有青风藤、寻 骨风、祖师麻等。而另一类研究和应用甚广的是动 物类药物, 如蛇、虫、骨以及蚧壳类等。 　　我国以动物类药物治疗类风湿关节炎同样也 具有悠久的历史传承。古代动物的中药分类, 主要 根据动物的表面特征或习性上的某些特点或药用 部位来进行分类。如《本草经集论》将动物药归为 “虫兽类”,《唐本草》把动物药分为人、兽、禽、虫、 74 2005 年 第 17 卷 第 1 期　　　　　　　　　　蛇志 JOU RNAL O F SNA KE　　　　　　　　　　V ol117 N o11, 2005 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 鱼五部, 李时珍《本草纲目》分为虫、鳞、介、禽、 兽、人六部, 体现当时动物分类中已具有初步进化 论思想。大约从宋代起, 痹病的治疗方法和用药方 面有了很大进展, 《太平圣惠方》收集了一些由虫 蛇类药物组成的方剂, 如蚕娥散、天雄丸等, 应用 乌梢蛇、白花蛇、全蝎、地龙等搜风通络药。清代 名医叶天士则更以善用虫蚁著名, 他提出了虫蚁类 可“飞者升, 走者降”的理论依据, 在《临证指南 医案》中认为痹病久则瘀入络, 提倡用活血化瘀及 虫类药物以搜剔宣通经络, 如全蝎、地龙、穿山甲、 蜣、螂虫、蜂房等类[ 2 ]。近代以降, 善用虫蚁、蛇 类者日渐。 2　几种常用于治疗类风湿关节炎和痹症的蛇虫类 药物 　　用于治疗类风湿关节炎的蛇虫类药物主要有 蝮蛇、乌梢蛇、眼镜蛇、拟黑多刺蚁, 主要有自制 祛风二号、祛风三号、蚂蚁风湿胶囊、内消片, 以 及蛇毒抗栓酶、蜂毒注射液及蛇毒神经毒提取的 “克痛宁”等。现介绍常用的几种虫蚁类中药。 211　地龙　为参状环毛蚓, 背暗异唇蚓, 直隶环 毛蚓和秉氏环毛蚓的干燥体。前者称为“广地龙”, 后三者习称“土地龙”, 性寒, 味咸, 具清热定惊、 平喘、通络之功。主治热结尿闭、高热烦躁、抽搐 经闭、咳嗽喘急、高血压和痹症之肿痛发热。 212　水蛭　为日本医蛭, 宽体金线蛭和尖细金线 蛭的干燥全体。性平, 味辛、咸, 有小毒, 含组胺 样物质, 具活血、散瘀, 通经利水之功。主治经闭、 血瘀、腹痛、跌打损伤、瘀血作痛等症, 也为痹症 中祛瘀通络之要药, 有多种生物活性物质, 如水蛭 素、肝素和抗血栓等成分。 213　全蝎　节肢动物门蛛形纲, 东亚钳蝎的干燥 全体。性平, 味甘辛, 有小毒, 主要成分为全蝎毒 素, 一种含磷、氢、氮等元素的毒性蛋白, 与蛇毒 神经毒作用相似[ 3 ]。具祛风止痉、通络、解毒之功。 主治惊风抽搐、癫痫、中风、风湿痹痛、瘰疬、风 疹痛肿以及破伤风等症。 214　蜈蚣　为少棘蜈蚣的干燥虫体。性平, 味甘, 辛, 有毒, 有组胺样物质及溶血性蛋白质, 具有抗 肿瘤, 抗结核真菌以及止痉等作用[ 3 ]。具熄风镇痉、 祛风攻毒之功。主治惊痫、抽搐、痉挛、破伤风、 肿毒、瘰疬、蛇咬伤及风湿痹痛。 215　土鳖虫　为中华地鳖、有冀地鳖和东方后蠊 的雌虫干燥体。性寒, 味咸, 有小毒, 含有 17 种 氨基酸, 其中 7 种为人体必需氨基酸及主要含萘等 20 个组分的挥发油, 具有破瘀血、续筋骨、通月经 之功。主治妇女血瘀经闭、腹痛、跌打损伤、风湿 筋骨痛、瘀血肿痛等症[ 4, 5 ]。我们在痹症中用以活血 通络、消肿散结、化瘀止痛。 216　斑蝥　为大斑芫青和眠斑芜青的干燥体。性 寒, 味辛, 有大毒。《本草纲目》谓: “斑猫, 近人 肌肉则溃烂, 毒可知矣”。主要成分为斑蝥素及蚁 酸等。具攻毒、破血、祛瘀、发泡之功。主治症瘕 痞块, 外用治恶疮、疥癣、牛皮癣、淋巴结核等症, 痹症中用以治风湿痹痛及消除皮下结节等。 217　金钱白花蛇　为银环蛇的幼蛇除去内脏后的 干燥全体。性温, 味甘咸, 有毒, 具祛风、活络、 定惊之功。主治风湿痹痛、筋脉拘挛、肢体麻木、 顽癣、小儿急慢惊风等。民间用金钱白花蛇治疗痹 症关节炎可谓盛矣, 但因其价高又易假货, 我们反 而少用。 218　蕲蛇　为尖吻蝮蛇除去内脏的干燥全体。性 温, 味甘咸, 有毒, 具祛风、通络、镇痉攻毒之功。 唐柳宗元《捕蛇者说》所指“可以已大风, 挛腕, 瘰疬, 去死肌, 杀三虫”即指此蛇[ 6 ]。主治同金钱 白花蛇。 　　中医认为蛇肉大多具有祛风湿、散风寒、舒筋 活络、止痉、止痒作用。临床应用于风湿性关节炎, 类风湿性关节炎, 骨关节炎, 隐疹, 疥癣等。蛇肉 中含有大量蛋白质、脂肪和皂甙等成份, 如乌梢蛇 肉含蛋白质 2111% , 脂肪 117% ; 黑眉锦蛇肉含蛋 白质 2012% , 脂肪 118%。据日本对蝮蛇肉的生化 分析表明, 蛋白质中含有全部 8 种必需氨基酸, 而 非必需氨基酸的谷氨酸、天门冬氨酸含量远高于牛 肉等高蛋白食品, 在脂肪中含亚油酸、亚麻酸等人 体必需的不饱和脂肪酸及甘油棕榈酸等脂肪酸多 达 12 种。有人用蝮蛇作动物实验, 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 它能刺激 脑下垂体、性腺、甲状腺等内分泌器官, 分泌激素 进入血液, 具有协调和强化多种生理功能的作用。 219　拟黑多刺蚁　在《本草纲目》中蚂蚁被认为 是食、药两用的补品。蚂蚁干粉中含有多种氨基酸, 其中人体必须氨基酸 4～ 7 种, 还含有多种维生素、 微量元素、三萜类化合物、三磷酸腺苷、类肾上腺 皮质激素样物质以及多种生物碱。但应当注意少数 蚂蚁含有臭蚁素等有害物质。据报道, 蚂蚁对风湿、 类风湿关节炎、肺结核、肝炎及贫血、阳萎等病症 有效, 但作用机理仍未明确, 可能和下面几个方面 的作用有关: (1) 促进胸腺增生发育, 有抗衰老, 提高巨噬细胞和 T 细胞活性的功能, 故可从免疫 84 2005 年 第 17 卷 第 1 期　　　　　　　　　　蛇志 JOU RNAL O F SNA KE　　　　　　　　　　V ol117 N o11, 2005 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 识别、调控、监视和自我稳定方面纠正老年个体免 疫功能失调和紊乱状态。(2) 蚂蚁能分解和合成草 体蚁醛, 这是一种目前还难以用人工方法合成的珍 贵滋补剂, 有特殊芳香气味, 蚂蚁体内除少量蚁酸 外, 约 90% 是草体蚁醛, 这可能是蚂蚁推动相当自 己体重 100 倍的物体的物质基础。有资料证明, 这 种物质还可调动人的免疫系统功能。(3) 蚂蚁醇提 取物能明显抑制二甲苯及甲醛所引起的炎症, 通过 脾脏和肾上腺称重表明其抗炎作用可能是直接作 用, 而与抗体的垂体——肾上腺皮质系统功能无 关。(4) 能对抗乙酰胆碱所致的支气管哮喘, 其作 用可能与抗胆碱及直接抑制平滑肌有关。(5) 能减 少小白鼠自发活动次数和对抗四氯化碳升高大白 鼠血清谷丙转氨酶活性作用, 推测有一定的镇静和 护肝作用。 [参考文献 ] [ 1 ] 　周翠英, 孙素平 1 风湿病中西医诊断学 [M ] 1 北京: 中国中医药出版社, 199812331 [2 ] 　叶天士 1 临证指南医案 [M ] 1 上海: 上海出版社, 195815261 [ 3 ] 　覃公平 1 中国毒蛇学 [M ] 1 南宁: 广西科学出版社, 19951171 [4 ] 　尹鲁生 1 中药土鳖虫中氨基酸的分析 [J ] 1 中药通 报, 1987, 12 (6) : 442451 [5 ] 　傅桂香, 徐永珍, 芮和忄山豆, 等 1 地鳖虫挥发油的气 ——质谱分析 [J ] 1 中药通报, 1987, 12 (4) : 382 391 [ 6 ] 　郭晓庄 1 有毒中草药大辞典 [M ] 1 天津: 天津科技 翻译出版公司, 199215881 烧伤病人休克期的护理 李　怡 (贵港市人民医院, 广西贵港　537100) 　　 [分类号 ] R 47315　　　　 [文献标识码 ] B　　　　　 [文章编号 ] 1001- 5639 (2005) 01- 0049- 02 　　烧伤是一种由热力、化学物质、电流及放射线 所引起的极为复杂的外伤性疾病。在烧伤类型中以 热烧伤最常见, 它是由高强的气体、液体、固体接 触机体而发生, 大面积烧伤后, 局部毛细血管通透 性增加, 大量血浆样液体渗出至组织间隙形成水 肿, 创面渗液, 从而导致血液浓缩, 有效循环血量 下降。由于儿茶酚胺分泌增加, 微循环血管痉挛, 导致微循环障碍, 使回心血量减少, 心搏出量下降, 引起低血容量性休克, 主要表现为口渴、尿少、心 率加快、四肢冰冷、末稍循环不良、烦躁不安。 1　临床资料 　　我院自 2001 年 5 月～ 2004 年 7 月, 共收治烧 伤病人 230 例, 其中男 140 例, 女 90 例, 年龄最 小 4 天, 最大 80 岁。由于多数患者住在农村, 路 途偏远, 交通不便, 入院时已出现不同程度的休克 症状, 入院后, 经过及时的治疗和护理, 在最短时 间内纠正休克, 使病人顺利渡过休克关。Ê °烧伤病 人 170 例, 平均住院天数约为 10 天, Ë °烧伤病人 6 例, 平均住院天数为 25 天。 2　护理措施 211　迅速建立有效的静脉通道　立即置病人于烧 伤病房, 以最快速度建立两条有效静脉通道进行补 液治疗, 多选择上肢静脉, 因上肢静脉离心脏近, 穿刺成功率高, 易固定, 并采用静脉留置计进行穿 刺。若病人四肢烧伤, 冰冷, 不易寻找血管时应果 断行深部血管穿刺如颈内静脉、锁骨下静脉、股静 脉, 穿刺后要固定牢靠, 必要时约束肢体, 在输液 过程中要及时更换液体, 以防空气进入血管, 造成 空气栓塞, 注意输液速度, 必要时每小时监测中心 静脉压 1 次, 视中心静脉压调节滴速, 胶体和晶体 交替输入, 晶体以平衡液, 5% 葡萄糖盐溶液为主, 辅以 5% 碳酸氢钠溶液, 胶体应用低分子右旋糖 酐, 缩合葡萄糖和 706 代血浆、白蛋白、血浆等。 212　尿量的观察　在肾功能正常情况下, 尿量反 映肾血液灌注情况, 又由于肾脏的血液灌注于烧伤 后受影响重而且发生较早, 因此, 尿量能反映内脏 灌流情况, 是防治休克最简便, 较灵敏的监测手段。 根据尿量的变化, 能有效地调整补液速度。大面积 烧伤病入院后均应置导尿管, 准确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 每小时尿 量。一般婴幼儿 20～ 30m löh, 儿童 30～ 50m löh, 成 年人 80～ 100m löh, 如低于上述指标时表示血液灌 注已不足, 应加快补液速度。尿少时首先要排除尿 导管的机械堵塞。尿少而血压低或中心静脉压低时 表示血容量不足, 宜补充胶体; 尿少而血压正常时, 94 2005 年 第 17 卷 第 1 期　　　　　　　　　　蛇志 JOU RNAL O F SNA KE　　　　　　　　　　V ol117 N o11, 2005 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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