null第六节 卫气营血辨证第六节 卫气营血辨证第六节 卫气营血辨证第六节 卫气营血辨证目的要求:
1、掌握卫气营血辨证的要点;
2、了解卫气营血辨证的传变规律。
一、卫气营血辨证的概念一、卫气营血辨证的概念创立者：清朝－叶天士《温热论》
适用范围：外感温热病
理论来源：《内经》
《伤寒论》
卫 气 营 血
表 （ 里 ）
肌肤 脏-腑 阴血（心肝肾） （一）卫分证（一）卫分证病机：温热病初期，邪犯肺卫
临床表现：
发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口干，微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。
银翘散解表（二）气分证（二）气分证病机：表邪内传入里，正盛邪实。
临床表现：
发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄，舌红苔黄，脉数。
热邪壅肺
热扰胸膈
胃热亢盛
热结肠道 表邪入里临床表现临床表现1、热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰。
2、热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安，甚则 膈上如焚。
3、胃热亢盛：壮热，大渴，大汗，脉洪大。
4、热结肠道：日晡潮热，大便秘结，腹痛 拒按，舌苔黄燥或黑而干焦。
清热、泻下（三）营分证（三）营分证病机：邪热内陷，劫伤营阴。
临床表现：
身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
清营热（清营汤）（四）血分证（四）血分证病机：病邪深入血分，生风动血。
临床表现：
身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹显露、色紫黑，舌质深绛，脉细数； 或兼抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数； 或兼持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细，或兼手足蠕动、瘈疭等。
凉血熄风二、卫气营血的传变规律二、卫气营血的传变规律1、卫—— 气—— 营—— 血（顺传）
2、卫——营血（逆传）第七节、三焦辨证 第七节、三焦辨证 三焦辨证：清代吴瑭据三焦理论，将外感温热病的证候归纳为上、中、下焦病证三个阶段，用以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其传变规律，并指导临床治疗。null（一）上焦病证
指温热之邪，侵袭手太阴肺经和手厥阴心包所表现的证候。
临床表现：发热，微恶风寒，咳嗽，汗出，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大；或见但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数；甚或神昏谵语，或昏聩不语，舌謇，肢厥，舌质红绛。 一、常见证候null（二）中焦病证
指温热之邪，侵袭中焦脾胃，邪从燥化（胃）或邪从湿化（脾）所表现的证候。
临床表现：壮热面赤，不恶寒反恶热，呼吸气粗，腹胀便秘，拒按，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力；或见身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。null（三）下焦病证
指温热病邪，侵犯下焦，劫伤肝肾之阴所导致的证候。
临床表现：身热颧红，神疲，耳聋，手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚大，或见手足蠕动，或瘈疭，心中憺憺大动，神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。 二、传变二、传变1.顺传 温热病邪由上焦手太阴肺开始，传入中焦，进而传入下焦，称为顺传。标志着病情由浅入深，由轻渐重的病理过程。
2.逆传 温热病邪从肺卫传入心包者，称为逆传。说明邪热炽盛，病情急剧加重。
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