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第2O卷 第4期
实 用 中 医 内 科 杂 志
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE
Aug. 2 0 0 6
Vo1.2O NO.4
产 后 风 湿 病 证 治 例 析
李 改 风
(陕西能源职业技术学院中医组,陕西西安 710613)
关 键 词I产后; 风湿病; 血痹; 辨证治疗
中图分类号:R593.22 文献标识码:A 文章编号:1671—7813(2006)04—0436一叭
产后风湿病可归为痹证的范畴。痹证多由外邪入侵人
体、肌肉、筋脉、骨节等处,气血运行受阻引起。临床多见肌
肉疼痛、麻木、重着、甚至关节肿胀、伸展不利等症。究其原
因多由机体气血不足,营卫气虚,肌腠不固,风寒之邪乘虚而
入所致。产后风湿病常发生于素体气血偏亏,又有产后失血
伤气的妇人,故产后风湿病不同于一般风湿痹证。它以血痹
为主要临床表现。正如<金匮 ·血痹虚劳病脉证并治》日:
“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如
风痹状,黄芪桂枝五物主之”。在临床中,笔者以黄芪桂枝
五物汤加减治疗产后风湿病收到了较好疗效。现介绍如下:
1 矗例介绍
[例一]赵某某,女,23岁。于2000年6月初诊,自诉双
手十指麻木,怕摸凉物,夜间时痛3个月。3月前,患者因生
小孩后不慎用凉水洗手,引起双手发麻发白,后经保暖,休息
消失,皮色如常,但有酸困感,从此后双手不能受寒冷刺激。
近1个月,因上班受累,受凉,双手麻木酸困疼痛较前明显。
并沿着上肢前臂上移,伴头昏心慌,体困乏力,纳差,舌淡胖
苔白,脉细滑无力,曾用抗风湿药治疗,疗效不佳。化验:血
色素 10g,血沉 39ram /小时,抗“0 及类风湿因子“阴性”。
辨证为产后血虚,营卫不和,寒袭经络,治宜调补营卫、温阳
行痹以黄芪桂枝五物汤为主加减治疗。药用黄芪20g,桂枝
10g,白芍10g,鸡血滕15g,牛夕9g,生姜15g,大枣5枚,羌活
9g,川I芎9g,熟地9g,片姜黄6g。服药6剂后,麻痛减轻,效
不改方,继用前方加茯苓9g,白术7g,调补脾胃,共6剂,服
后,诸症悉除病愈。
[例二]王某某,女,46岁。患者全身肌肉酸困,发凉,时
有麻木多年,加重半年。患者1988年夏天生小孩后,因受凉
引起全身肌肉酸困发凉,四肢麻木如蚁行,经多方治疗四肢
麻木消失,留下全身酸困,天阴下雨时疼痛加重,半年前因受
凉生气,又出现全身肌酸困疼痛,怕凉,四肢发麻,伴心悸,失
眠,头昏,眼干涩,汗出,舌暗红,苔白,脉沉细而弱,测血压不
高,化验血沉 25mm /d,时,抗“0”500单位,类风湿因子“阴
性”,辨证为气血亏损,寒滞经络,气滞血瘀。治宜养血活
血,温经散寒通络,药用黄芪30g,桂枝 10g,白芍 10g,当归
10g,川芎9g,细辛5g,丹参 15g,牛夕9g,蜈蚣2条,独活10g,
羌活10g,杜仲9g,寄生10g,大枣5枚,生姜10g,附子6g。先
服6剂,诸症减轻,舌体较前不暗,脉沉细,效不更方,继前方
加熟地9g,山楂 15g,养血、护胃气,继服6剂,两目干涩,失
眠、头昏、心悸症状消失,全身酸困痛疼明显改善。继用原方
以巩固而病愈。
2 体 会
产后风湿病,多由产后气血亏虚,络脉空虚,营卫不和,
邪客经络引起。产后体虚不能驱邪外出,久滞经络,流注肌
肉,气滞血瘀,脉络闭塞,四肢失养,因而临床中多见,肌肉酸
痛,麻木,屈伸不利,舌淡,多齿痕、脉多涩、多紧。它与风寒
湿三气杂至合而为痹不同,风寒湿痹因外邪较盛。其症以关
节肿胀、疼痛、屈伸不利为主。产后风湿病以血痹为主,治疗
侧重于益气养血,调和营卫,通阳引痹,以黄芪桂枝五物汤为
主加减治疗。内经云:“邪入于阴则痹。然血中之邪以阳气
伤而得入,亦必以阳气通而后出”。故本方以桂枝汤去甘草
之缓,加上黄芪益气固表,于气分中调其血分,妙配生姜以宣
卫气,因而气行则血不滞而痹除。本方和营祛痹力佳,但对
产后久痹不解的患者温阳、祛湿、通络之功逊色,故加附子、
细辛增强温经散寒之力,加独活、羌活以祛风湿,加鸡血藤、
姜黄、牛夕、丹参、蜈蚣、川芎以活血、养血、通络。
另外,产后风湿病初得之,为邪袭经络,病位表浅.易治
愈,若延治、失治、误治,则病易由表入里,伤及肌肉、筋脉、骨
节,甚则脏腑气血,那么病程就长,不易治愈,所以产后受风,
要早诊断、早治疗,方能事半功倍。
(收稿 日期 :2006—03—05)
烂等,并见全身临床表现:乏力、食欲不振、恶心呕吐、血象下
降、生活质量降低等。制剂中自芍、丹皮凉血降火,川贝润肺
化痰,薄荷、蝉蜕宣肺祛风,木蝴蝶利咽增音。诸药合用,共
奏清养肺胃,解毒利咽之效。现代研究证实:制剂中含有的
丹皮酚具有抗心律失常、抗动脉粥样硬化、改善微循环、保护
缺血组织、增强免疫力、抗肿瘤作用,还具有抗菌作用和抑制
皮肤色素合成的作用 J,另有研究还发现,丹皮酚有镇痛作
用” 。从上面看出,养阴清肺合剂对清除咽干、咽痛方面有
用还能减轻局部症状的即抗肿瘤作用。
总之,中药养阴清肺合剂对鼻咽癌放疗减毒增效作用,
近期疗效明显,其远期效应尚不得而知,需进一步观察。
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