44例前牙较大根尖周囊肿治疗观察_孙学民

内蒙古中医药 得了较大的进步 , 但这两种技术单独使用都无法将肾脏内的结 石完全取出 。 单纯使用 代N’L 取石 , 由于追求结石清除率 , 往往 需要建立多通道取石 , 甚至需要 留置肾造痰管行二期手术 , 这 样加大了手术的创伤 ,并发症也增多 , 主要有感染 、和出血 , 并 发症发生率高达 50 % 。 单纯使用 ESW飞 碎石 , 由于结石大 , 需 要反复多次碎石 , 且碎石后容易出现石街 , 增加患者的痛苦 , 排 石过程长 , 长期的肾积水 , 对肾脏的功能影响大 , 结石清除率也 很低 , 一般只能达到 30 一 40 % 。 但将这两种方法联合使用 , 可 明显提高肾脏感染性复杂型结石的清除率 , 同时也可明显减少 肾穿刺取石通道 , 由于只需建立 1 一 2 个肾造痰通道 , 可明显缩 短手术时间 , 减少了 出血 、 穿孔 、尿液外渗和感染等手术并发 症。 经代N’L 手术后 , 由于结石明显减少 , 并留置了双 “J”管及 肾造痰管 , 加之感染性肾结石质地相对疏松 , 故行体外冲击波 碎石次数明显减少 , 缩短治疗时间 , 术后残留的结石由于较少 , 也可避免形成石街 , 及结石排人输尿管后导致的肾积水及肾绞 痛症状 , 同时也减少因冲击波碎石次数过多造成的肾脏不可逆 损害 , 出现肾脏萎缩和高血压等并发症 。 参考文献 [ l〕B a rl犯y F , eac 恤 F , H al习〕iG . 11‘eC tiv e li thi as is [J」. Re v Me d 腼 sse R o m an d e , 2以又 , 124 (08) : 奶5 一 46 9 . 〔2」于跃军 , 解忠 , 汪建平 , 等 . 传统手术与 m 代 :NL 联合 E S确飞 治疗复杂性肾结石 疗效比较【J] . 昆明 医学院学报 , 2(X 为 , 3 : 112 一 1 15 . 〔3」黄翔 , 邹建华 , 龚百生 , 等 . 输尿管上段结石 的微创 治疗选择 〔J] . 成都医学院学报 , 2以刃 , 4 (2 ) : 94 一 % . 〔4」林靖波 , 麦能斌 , 尹杰 . 改 良“三 明治 ”疗法治疗复杂性肾结 石 [J〕. 海南医学 , 2以)8 , 19 (2 ) : 79 一 50 . 4 4 例前牙较大根尖周囊肿治疗观察 孙学民 ’ 陈怀丽 ” 摘 要 : 目的 :探讨根管治疗术和根尖切除术联合治疗前牙较大根尖周 囊肿的疗效 。 方法 : 对 44 例 已行常规根管治疗术 , 术后 3 个 月效果不佳的前牙较大根尖周囊肿 , 行根尖切除术 , 术后 3 个月 一 l 年跟踪追访 。 结果 : 44 例 患牙中 , 成功 39 例 , 进步 3 例 , 无效 2 例 , 有效率达 95 . 5 % 。 结论 :根管治疗术和根尖切除术联合治疗是一种疗效可靠的根尖周囊肿治疗方法 。 关键词 :根尖周 囊肿 ; 根管治疗术 ;根尖切除术 ;根尖生物膜 中图分类号 : R7 81 . 3 文献标识码 : B 文章编号 : 1侧为 一的 7 9 (20 川 03 一 00 18 一 02 慢性根尖周炎是根管内的感染物或病原刺激物长期存在 , 而使根尖周组织出现反复慢性炎症 , 表现为炎症肉芽组织增生 或牙槽骨的破坏 。 大部分慢性根尖周炎在根管治疗后可以治 愈 , 但仍有一部分根尖破坏范围较大 (直径 > 1。m )的根尖周囊 肿在根管治疗后仍不能痊愈。 根尖手术是治疗根尖周囊肿的 一种辅助治疗方法 , 一般用于根尖破坏范围较大的患牙 。 为提 高较大的根尖周囊肿的治疗成功率 , 本研究对 42 例患者(44 颗 前牙 )追踪观察 l年 , 效果满意 , 现报告如下 。 1 资料与方法 1 . 1 一般资料 :选择 2(X) 7 年 1 月 一 2(X) 8 年 12 月于 口腔科就诊 的患者 42 例 (44 颗前牙) , 男 23 例 , 女 19 例 , 中切牙 18 颗 ,侧切 牙 23 颗 , 尖牙 3 颗 ; 临床诊断为根尖周囊肿 , x 线片示根尖有 圆形或椭圆形透射区 , 直径 > Ic m , 边界清楚 , 周围骨质呈致密 反应 , 形成清晰白线环绕透射区 , 无牙周疾病 。 1 . 2 方法 : 44 颗患牙均常规开髓 , 拔髓 , 根管预备 , 3 % 双氧水 、 生理盐水反复冲洗 , 封 FC棉捻 , 1 一 2 周后 , 必兰糊剂加牙胶尖 充填根管 ;根管治疗 3 个月后复查 , X 线片显示根尖周病变无好 转 。 行根尖切除术 , 即局麻下 , 牙眼翻瓣 , 暴露根周病灶区 , 尽 量彻底清除根周感染组织 , 切除 1 一 3~ 牙根尖 , 用卡诺氏液 (Can lo y ’s fl‘d) 烧灼创面 , 搔刮创面使根周病灶区充满血液 , 用 无损伤线缝合切 口 , 术后嘱患牙 10d 内不能咀嚼 , 10d 后拆线 , 以后可以逐渐由软过度硬 , 正常咀嚼。 1 . 3 疗效评定 :随访 3 个月 一 1 年 , 从临床检查 、拍 X 线片、咀 嚼功能三方面观察疗效 , 采用史俊南根管治疗术临床疗效评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 〔‘J。 ¹ 成功 :主诉无症状 , 各项临床检查项 目无阳性体征 , 咬合功能良好 , X 线片显示根尖周正常或稀疏区消失 。 º进 步 :主诉无症状 , 各项临床检查项 目无阳性体征 , 咬合功能良 好 , x 线片显示根尖周病变缩小 。 » 无变化 :主诉无症状 , 各项 临床检查项 目无阳性体征 , 咬合功能良好 , 咬合功能 良好 , X 线 片显示根尖周病变无变化 。 ¼ 失败 : 主诉和 / 或临床检查有不 适或疼痛 , X 线片显示根尖周病变或稀疏区变大 。 有效 = 成功 + 进步 , 无效 二 无变化 + 失败 。 2 结果 随访 1年后 , 44 例患牙中成功 39 例 , 进步 3 例 , 有效率达 9 5 . 5% 。 见表 1。 表 1 随访期间治疗有效率评定 00八641.门‘l28262512 时间 3个月 6 个月 9 个月 12 个月 有效 成功 进步 有效比例 (% ) 无效 无变化 失败 无效 比例( % ) 14 30 59 . 1 68 . 2 88 , 6 95 . 5 40 9 31 8 11 . 4 4 . 5 ‘ 解放军理工大学中心门诊部口腔科 (21 以刃7 ) ; * , 南京市 口腔医院 口腔内科 (21 仪幻8 ) 20 11 年 1月 12 日收稿 3 讨论 根尖周病是发生于根尖部位及其周围的牙周膜 、邻近的牙 槽骨和牙骨质等组织的疾病 , 病灶存在于根尖周 , 破坏达到领 骨内 , 危害牙齿健康 。 如何尽快将其治愈是近年来临床研究的 重点 。 根尖周病的患牙 , 牙髓多已坏死 , 牙髓腔成为 自身防御 功能所达不到的死腔。 因此 , 治疗根尖周病 , 必须首先清除感 染源 , 消灭死腔 。 根管治疗术是通过采用机械和化学处理的方 法 , 清除根管内的感染源 , 经过根管冲洗 、消毒 、充填 , 从而防止 再感染 ,促进已经发生的根尖病变愈合 。 单纯的根管治疗术能 治愈根尖周病灶 , 但是病灶的治愈常需要较长时间 , 疗效也受 病灶性质和病损程度不同的限制 。 有研究表明 , 骨质缺损小于 1 . 0 又 1 . oc m 的能自然愈合 , 基 本上由新骨组织充填缺损 (术后 6 一 9 个月 ) , 而骨质缺损大于 1 . O x l . oc m 以上者 , 术后 9 个月机体都一直未能修复缺损 , 部 分缺损周边有少量新骨形成 , 中央 区多为结缔组织充填 。 根尖 周骨质广泛破坏或存在较大的根尖周囊肿 , 单纯行根管治疗术 则不易修复。 此时可在根管治疗的基础上辅以根管外科的方 法加以解决 , 以促进组织愈合 , 防止复发。 细菌生物膜是指细菌为主的微生物形成的生态群落 , 由细 菌及胞外基质组成 , 存在于无活性的物体表面或粘附于生活组 2 0 1 1年第 3 期 织的表面。 慢性根尖周炎的根尖牙骨质和超填的牙胶尖表面 存在细菌生物膜 , 称为根尖生物膜 (pe ria 户c al bi ‘lin )〔州〕。 近年来 , 有学者通过扫描电镜观察 , 发现 80 %慢性根尖周炎的根 尖牙骨质表面和超填 的牙胶尖表面存在根尖生物膜 。 Noi ri 等川提出 ,感染根管 内的细菌可以穿过根尖孔进人根尖周组 织 , 形成根尖生物膜。 在活髓牙和无根尖阴影的死髓牙根尖牙 骨质表面没有根尖生物膜形成 , 在已有根尖阴影的根尖区牙骨 质表面往往可以发现有生物膜形成。 根尖生物膜作为细菌生 物膜的一种 , 具备对抗生素的耐药性 , 对机体免疫作用和液体 冲刷作用都有抵抗能力。 由于根尖生物膜存在的位置隐蔽 , 无 法通过机械预备 、冲洗 、封药将其彻底去除 , 根尖生物膜的细菌 不断释放代谢产物 , 导致根尖病变不易愈合 。 因此治疗上应该 以彻底清除根尖生物膜 , 消除感染灶为最终 目的 。 外科手术方 法能有效地清除病灶区的根尖生物膜 , 彻底根治生物膜引起的 难治性和慢性感染川 。 卡诺氏液 (Cam oy ’s 且苗d) 利用化学作用杀灭根尖生物膜的 细菌 , 作为一种辅助治疗手段 。 本研究中 , 44 例根尖周囊肿患 牙经根管治疗术后 , 进行根尖切除术 , 并且用卡洛氏液对骨质 缺损区烧灼 , 根尖生物膜细菌受到明显抑制和清除 , 结果表明 达到良好的效果 。 有的大根尖周囊肿包含几个牙齿的根尖 , 要依靠 X 线牙片 和牙髓活力测试来判断牙齿是否受累。 如果牙齿变成灰黄色 , 牙髓活力测试无反应 , 可判断为受累 ; 如果牙齿未变色 , 牙髓活 力测试有反应 , 那么即使 X 线牙片显示根尖突人囊肿内 , 仍不 能判断为受累 , 可以从不同角度拍 X 线牙片以确定 。 根尖手术时机的选择 : 随着根管治疗学的不断发展 , 根管 治疗术的适应症逐步扩大 , 疗效也不断提高 。 从统计资料看 , 单纯根管治疗术 的疗效 一般都在 90 % 左 右 , 有 的 已 超 过 95 % 阁 。 对一些根尖破坏范围较大的根尖周囊肿在根管治疗 后仍不能痊愈的 , 可以行根尖手术 , 以期保留患牙 。 参考文献 【l] 史俊南 . 现代 口腔内科学【M〕. 第 4 版 . 北 京 : 高等教育 出版 社 , 200 4 : 8乡一如 . [ 2 ] N oi五 Y , E lla r a A , K五w al lar a T , e t al . P ;川 ic iPati on of b ac t e ri al bi ofi 崛 in re fr a ct o w an d c llro ni e 伴ri即ie滋 洋ri咖nti tis【J〕. J E记记 , 2(刃2 , 28 (10 ) : 67 9 we一683 . 〔3〕址o n aJ 妇。 MR , R o ssi M A , Si lv a LA , e t al . EM ev al u ati on of ba e te - ri al biofi 玩 朋 d 而e阴吧a n lsm s on th e a pie al e x ten lal 蒯 s u而c℃ Of hu n lan tee th [J〕. J E n d司 , 2(X犯 , 2 8 (1 2 ) : 8 15一8 1 8 . 【4」郭惠杰 , 王嘉德 . 慢性根尖周炎患牙根尖外表面的细菌生物 膜 [J」. 北京大学学报(医学版 ) , 2仪刃 , 4 1(5 ) : 57 1一57 4 . 【5」葛久禹 , 根管治疗学〔M ] . 第 3 版 . 南京 : 江 苏科学技术出版 社 , 2(X刀 : 25 7 . 老年慢性病人与静脉留置针致静脉炎发生的临床分析 李玉连 ’ 张 润 ’ 马淑蕾 ’ 摘 要 : 目的 :探讨临床上老年慢性病人与静脉留置针所致静脉炎发生的相关性 。 方 法 : 运用静脉炎调查分析量表 , 对 1巧 例 60 岁 以上患者使用静脉留置针致静脉炎的情况进行调查分析 。 结果 : 按留置针天数分组 , 经 护检验 , 各组间差异有统计学意义(尸 簇 0 . 05 ) ;按年龄分组 , 经 、2 检验 , 各组间差异有统计学意义(尸成 0 . 05 ) , 结论 :病人年龄 、置针天数与所致静脉炎有正相关性 ; 留置 时 间超过 5 天后 , 静脉炎的发生率即显著升高。 关键词 :老年慢性病人 ;静脉留置针 ; 静脉炎 ;护理 中图分类号 月科7 3 . 73 文献标识码 : B 文章编号 : 1以拓 一 的79 (20 川 03 一 00 19 一 。 Ab 盆ra ct : O bj e eti ve : TO e x Plore the eorre la tio n of the e lde rlv pati ent s wi th p llle bi ti s e ause d 场 ve no us de tal ni ng n ee 沮e . M ethi x 坛: Inv e sti即 tio n an d An al y sis of 州 e bi tis se al e Of 115 e as es ove r 60 yeo Old Pati en ts wi th e ause d 场 v e n ous de 血垃嗯 n e以】e . Re sul ts : Cr o u r翩 acc o汕吧 to the n lu ll比 r Of d ars by Chi 一 5 和are Te st s , the 《州死re nc e 玩伽ee n the 脚u p s was s tat istieally 5 1邵‘6 ean t (p 簇 0 . 05 ) ; C r o t l洋d ac eo r rlin g to 昭e by C坛一 致扣are Te sts , the 山ffe re nc e 比tw e en the 脚ups w as stati sti callr si『I‘e an t (尸蕊 0 . 05 ) . Co nc lus io n : 卫记 pati e nt’s age a llll th e , te nti on time e aus ed by Phle biti s has a 即sitiv e e o二lati o n ; el de rlr Pati ents wi th lo n ge r hi ghe r inc ide nce of Phi ebi ti s . Re te nti o n ti me Of mo 。 山即 fi ve d a ys , th e rate of p hi eb iti st we re si gni fi e an dy i~ as ed . K ey w o n 如 : venous d e tai ni 飞 ne edl e , elde rl y p a ti ents , phl e bi ti s , n urs i呢 静脉留置针又称套管针 , 30 年前欧美国家就已普遍使用 , 均 3 . 5 天 。 我国近年来也开始用静脉留置针取代普通头皮针。 使用静脉 留置针由于减少穿刺次数而具有减少血管损伤 , 减轻患者痛 苦 , 为危重患者的抢救开辟静脉 “绿色通道 ” , 以及减轻护理人 员工作量等优点 。 目前 , 随着中国老年化慢性病人 的增多 , 静 脉留置针在老年慢性病人中的应用 也十分广泛 [’」。 老年患者 具有病情复杂 、皮肤松弛 、血管弹性差等特点 , 静脉留置针的使 用过程中会出现某些并发症 , 尤其以静脉炎发生为主要并发 症 。 现就 2以刃 年 6 一 12 月对我院印 岁以上老年慢性病人静脉 留置针使用致静脉炎的发生情况进行调查 , 分析并报告如下 : 1 临床资料 采用随机抽样法调查 , 2仪刃年 6 一 12 月 , 60 岁以上慢性病 人使用留置静脉针患 者 1巧 例 , 其中男性 76 例 , 平均年龄 ( 74 . 57 士 7 . 90 )岁 , 年龄范 围 的 一 92 岁 ; 女 39 例 。 平均年龄 (74 . 05 士 7 . 19 )岁 , 年龄范围 60 一 88 岁。 留置时间 1 一 7 天 , 平 、 四川沪州市人民医院(6 毛以众)) 20 n 年 l月 9 日收稿 2 方法 研究工具及方法 : 结合临床实际情况 , 制定出静脉炎调查 分析量表 , 问卷 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 包括 : (l) 一般情况 , 年龄 、性别 、 留置时间 、 穿刺部位 、穿刺护士等 ; (2) 静脉炎发生情况 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ; (3) 静脉炎评 估 , 根据 lN S( I ~ no us N l irs ing 阮ie ty )有关静脉炎的分级标准 制定 。 完成每卷调查约需 10 而n , 由本院研究者小组统一 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 调查方法后 (未参与患者的穿刺 )进行调查评估。 2 . 1 技术操作方法 :穿刺 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 均选用美国 BD 公司生产的型号 为 18 一 22 号静脉留置针及 3M 公司小贴膜 , 穿刺部位选择手背 静脉 , 上肢前臂尺 、挠静脉 , 下肢内跺大隐静脉及足背静脉。 封 管采用 0 . 1% 肝素稀释液 5 礼 注人肝素帽内 , 注人时边退边注 , 让肝素稀释液充满导管及肝素帽川 , 完毕后用无菌纱布覆 盖留置针部位。 穿刺人员均经过专业培训的护理人员完成 。 2 . 2 评价方法 : 静脉炎分级评分标准 根据 IN s[ 3 」(Int ~ ous NuI’s ing 阮 iety )有关静脉炎的分级标准制定 : ¹ 局部疼痛 : O级 , 无痛 ;I 级 , 隐痛 ; n 级 , 轻微触痛 ; 111 级 , 明显疼痛。 º局部红