特殊类型的宫外孕1例 特殊类型的宫外孕1例 临床上,宫外孕患者大部份发病急,诊治不当,后果严重,会造成患者死亡。本例宫外孕破裂出血,血液未流入腹腔,而是经阔韧带之间流入盆侧壁腹膜后,形成腹膜后血肿,尚少见。现报道如下。 1 病例报告 患者,女, 34岁,因停经34d,下腹痛1d,于2010-09-20T16:13入院。末次月经2010-08-17,1d前无诱因出现右下腹持续性隐痛不适。于今日在外院查尿HCG(+),遂来宜宾市矿山急救医院检查,彩超示:宫外孕?盆腔积液。门诊以“宫外孕?”收入院。查体:T:36.2℃,P:80次/min;R:20次/min;BP:95/65mmHg,急性痛苦面容,腹平软,下腹部压痛,以右下腹为甚,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性。妇科检查:外阴已婚经产式,阴道畅,后穹窿不饱满,宫颈轻糜,举摆痛不明显。子宫后位,略大,无压痛,右侧附件区轻压痛,未扪及明显包块,左侧附件区无明显异常。 辅助检查:彩超提示:子宫形态大小正常,包膜光滑,实质回声均匀,宫腔内未见确切孕囊声像;右附件区查见一大小1.2cm×1.3cm形似孕囊声像,内见形似卵黄囊声像,未见确切心管搏动;左侧附件区未见确切异常声像;盆腔内查见深约1.0cm无回声区,透声可。 入院后观察生命体征及腹痛情况,建议患者可行腹腔镜诊治术。但患者不同意。患者于入院5h感觉右下腹疼痛加重,牵扯右腰部疼痛,测P:88次/分;R:20次/分;BP:120/80mmHg;查:腹软,右下腹轻压痛;给予654-2 10mg,肌注,林洛氏液静滴。复查彩超示:双肾输尿管未见异常;右侧附件区无回声(宫外孕?),盆腔积液。此时患者右下腹及右腰部疼痛剧烈,大汗淋漓,呻吟不止,坐立不安。查:生命体征正常,腹软,右下腹轻压痛,行后穹窿穿刺抽出10ml淡血水。患者要求手术,并同时行女扎术。于入院7h在腰麻加硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内有淡血水约200ml,子宫后位,略大,左附件正常,子宫右侧壁与右附件粘连包裹,并与大网膜少许粘连,与盆侧壁腹膜后血肿约7.0cm×5.0cm×5.0cm连为一体,分离粘连,清除血凝块约200+ml,检查见右输卵管扭曲,峡部破口约1cm,附着绒毛样组织,见活动性出血,右侧卵巢正常。行右输卵管切除及左输卵管结扎术,术毕于右侧壁盆腹腔放置像皮引流管一根。手术顺利。切除物送病理检查,病理回示:(送检物可见绒毛组织),诊断:右侧输卵管峡部妊娠破裂及出血。住院1周,痊愈出院。 2 讨论 宫外孕为妇产科急症之一,近20年来发病率明显增加[1],其发病迅速,出血量多,若抢救不及时,可因急性大量内出血而休克,严重者可导致死亡[2],因此及时抢救非常关键。就其发生部位而言,90%以上的宫外孕发生在输卵管,造成宫外孕最常见的因素是输卵管炎,由于炎症造成输卵管粘连或管腔狭窄;或内部纤毛缺损。使输卵管的蠕动减弱。受精卵不能被正常输送到子宫内而在输卵管着床。当受精卵在输卵管着床后就开始发育,很薄的输卵管被绒毛侵蚀。随着胚胎的发展而使之膨胀继而发生破裂,造成了破裂性出血。严重时可引起休克。输卵管妊娠在没有破裂或未流产时,临床症状往往不明显。当出现剧烈腹痛时,输卵管妊娠已经破裂。后果非常严重。 本例宫外孕患者,右侧附件粘连包裹。右侧输卵管峡部妊娠破裂出血,血液未流入腹腔,而是经阔韧带之间流入盆侧壁腹膜后,形成腹膜后血肿,实属少见。造成患者右下腹及右腰部剧烈疼痛,大汗淋漓,呻吟不止,坐立不安;而体征不明显,
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现为生命体征正常。腹软,右下腹轻压痛。阴道后穹窿穿刺术是宫外孕有力的辅助诊断方法,其准确率可达80%~90%;但单纯的后弯窿穿刺抽出不凝血仅是有宫外孕的可能。穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在 [3] 。本例患者后穹窿穿刺仅抽出腹腔内淡血水,故要结合临床进行鉴别诊断。总之,在临床工作中应提高对本病的认识,做到早期诊断、及时处理,减少漏诊和误诊率。