骨科常见疾病的术后功能锻炼
一 四肢骨折后的功能锻炼
(一) 锁骨骨折
1 目的:
增加局部血液循环,加速周围软组织损伤的修复,防止上肢肌肉
萎缩、关节僵硬等并发症。
2 功能锻炼的方法:
z 握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋(图
1、2、3)等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。
图 1握拳、分指、伸指 图 2 前臂内外旋转
图 3 腕、肘屈伸
z 骨折后 2 周可增加捏小球,抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外
展、旋转运动(图 4、图 5、图 6)等。
图 4捏小球练习
图 5 抗阻力腕屈伸
图 6抗阻力肩外展、旋转运动
z 骨折后 3 周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转;仰卧位,头与
双肘支撑做挺胸练习(图 7)。
图 7双肘支撑挺胸练习
z 骨折愈合解除外固定后,应开展全面练习肩关节活动练习:
¾ 站立位上肢向患侧屈,做肩前后的摆动(图 8);
图 8肩前后摆动
¾ 患肢上举爬肩梯,抗阻牵拉肩、肘屈伸练习(图 9、图 10)
图 9 爬肩梯 图 10 抗阻牵拉肩、肘屈伸
¾ 但在骨折 2 周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。
3 注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。在内固定
或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。
(二)肱骨干骨折
1 目的:
增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防
止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症;可增加两骨折端在重轴上的挤
压力,防止骨断端分离,促进骨折愈合,防止脱钙。
2 功能锻炼的方法:
z 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活
动(见图 1、图 2、图 3)。
z 肩、肘关节的活动:伤后 2-4 周除继续以上训练外,因逐渐做肩、
肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、
后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(图 11)。
图 11 肩、肘关节前屈、后伸
z 旋转肩关节:病人身体向患侧倾斜,肘关节屈曲 900以上,健手握
住患侧手腕部,做肩关节旋转动作,即划圆圈动作(图 12)。
图 12 肘关节屈曲,旋转肩关节
z 外展、外旋运动:上臂外展、外旋,用手摸自己的头后部(图 13)。
图 13 上臂外展,外旋
z 双臂轮转:患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健侧上
肢伸直,外展于体侧,掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内
划弧圈,回至原处;同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈,回
至原处(图 14)。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈
部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟,每天 3-4 次。
图 14 双臂轮转
3 注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。在内固定
或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。
(三)尺桡骨骨折
1 目的:
增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防
止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症;可增加两骨折端在重轴上的挤
压力,防止骨断端分离,促进骨折愈合,防止脱钙。
2 功能锻炼的方法:
z 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活
动(见图 1、图 2、图 3)。
z 肩、肘关节的活动:伤后 2-4 周肿胀消除后除继续以上训练外,
因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做
肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(见图 11)。
z 骨折愈合后的锻炼:骨折愈合后,增加前臂旋转活动及用手推墙
动作,使上、下骨折端产生纵轴挤压力(图 15、图 16)。
图 15 手推墙 图 16 前臂旋转
3 注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。肿胀消除
后可行肩、肘伸屈活动,但不宜做旋转活动。
(四)股骨颈骨折
1 目的:
增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防
止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症;可增加两骨折
端在重轴上的挤压力,防止骨断端分离,促进骨折愈合,防止脱钙。
2 功能锻炼方法:
z 骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练
习,股四头肌静止收缩,每天 3-4次,每次 10 下。(图 17)。
图 17 股四头肌静止收缩运动
z 术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节
主动屈伸活动。(图 18)
图 18 髋、膝屈伸练习
z 3 周后可主动做屈伸患肢练习,方法是坐在床边,小腿下垂,双
脚踩地或脚蹬地,练习用双臂撑起上身和抬起臀部。(图 19)
图 19 双臂撑起上身,抬起臀部
z 在骨折恢复期,术后 1 个月要加强髋、膝、踝部的肌力,以恢复
行走能力, 加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转
换活动练习,以锻炼髋关节;踝关节主动屈伸、旋转活动,以及
下蹲起立。(图 20、图 21)
图 20 坐位与站位转换 图 21 下蹲起立
3 注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。
(五)股骨粗隆间骨折
1 目的:
增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防
止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症;可增加两骨折
端在重轴上的挤压力,防止骨断端分离,促进骨折愈合,防止脱钙。
2 功能锻炼的方法:
z 股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相同,
但进程可适当加快。
3 注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。
(六)股骨干骨折
1 目的:
股骨干骨折越靠近膝关节,对膝关节功能的损害越大,血肿易使
股中间肌粘连引起膝关节功能障碍,因此须 早期开始功能锻炼,以
促进血肿吸收,减少粘连形成,增强肌力。
2 功能锻炼方法:
z 骨折早期,做下肢股四头肌静止收缩,踝关节伸屈活动。(见图
17)
z 4 周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动(锻炼方
法同股骨颈骨折)。
3 注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。
(七)髌骨骨折
1 目的:
增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防止
下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。
2 功能锻炼的方法:
z 术后早期疼痛稍减轻后,病人即可开始练习股四头肌静止收缩,
髋、膝、踝、趾关节主动运动。(见图 17、图 18)
z 固定后 3-5 天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动,扶拐进行患肢
负重练习。(图 22 图 23)
图 22 直腿抬高
图 23 扶拐负重行走
z 石膏固定的病人,4-8周可去除石膏,此时可做髌骨倾向被动活
动,做主动屈膝活动练习,6-8 周可负重行走。(图 24)
图 24 扶栏杆做下蹲练习
3 注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。术后初下
床行走的病人应注意保护,以防摔倒、摔伤。
(八)胫腓骨骨折
1 目的:
增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,
防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。
2 功能锻炼方法:
z 外固定后早期,疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动,髌骨
被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。(见图 17、图 18)
z 外固定去除后,伤口愈合,可充分练习下肢各个关节活动,并逐
步去拐行走。(见图 23)
z 增加髋、膝、踝关节活动练习,可做起立与坐下练习,健肢站立,
患肢做髋屈伸、内收。外展活动,膝、踝关节去说活动,踝关节
内外翻抗阻活动。(见图 24)
3 注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。外固定
早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿,以免影响骨折稳定。
(九) 肩关节脱位
1 目的:
增加局部血液循环,加速周围软组织损伤的修复,防止上肢肌
肉萎缩、关节僵硬等并发症。
2 功能锻炼方法:
z 即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习,每个动作
重复 5-6 次,可每天增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收
和内旋的摆动练习,即病人用健侧肢体缓慢推动患肢做外展与内
收活动,活动范围以不引起患肩疼痛为限。(见图 11、图 12)
z 去除悬吊带后:①肩外展、后伸和外旋的主动运动练习,动作应
缓慢、柔和,幅度逐渐扩大;②肩前屈、内收、内旋的练习。(图
25、图 26)
图 25 肩外展、后伸 外旋 图 26 肩前屈、内收、内旋
z 3 周后病人可进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼,即病人弯腰 900,患肢
自然下垂,以肩为顶点作圆锥形环转运动,开始范围小,逐渐扩
大划环的范围。(图 27)
图 27 弯腰、垂肩、甩肩
z 4 周后病人可作手指爬墙和手高举摸头顶锻炼。即病人面对或健
侧身体对墙而立,患手摸墙,用手指交替上爬直至肩关节上举完
全正常。手高举摸头顶是指患侧手摸头顶后逐渐向对侧移动,患
侧手越过头顶触到对侧耳朵,或锻炼用患手触摸对侧肩胛骨,使
肩关节功能完全恢复正常。(图 9、图 13)
3 注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进,活动范围
以不引起患肩疼痛为限。
(十)肘关节脱位
1 目的:
增加局部血液循环,加速周围软组织损伤的修复,防止上肢肌
肉萎缩、关节僵硬等并发症。
2 功能锻炼方法:
z 固定期间可做伸指、握拳等锻炼,同时在外固定保护下做肩、腕
关节的活动。(见图 1、图 2、图 3)
z 外固定去除后,练习肘关节的屈伸活动,增强肘关节周围肌力。
可利用握小球帮助锻炼。(见图 4)
3 注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进,锻炼时应
注意以主动锻炼为主,被动活动时动作应轻柔,以不引起剧烈疼痛为
度,以免引起骨化性肌炎而加重肘关节僵硬。
二 骨关节置换术后的功能锻炼
(一)全髋关节置换术后的功能锻炼
1 目的:
术后功能锻炼,可促进患肢血肿吸收,防止肌肉神经粘连,增
强肌力,防止肌肉萎缩。
2 功能锻炼的方法:
z 术后肌力训练是关节置换术后功能锻炼的重要内容。应该在手术
后即刻开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动。
(见图 17)
z 术后第 2、3天,髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练,并可以开
始练习直腿抬高锻炼。一开始患者或许不能完成上述动作,可在
患肢下垫一软枕。(见图 22)
z 对于骨水泥全髋假体固定可在术后 24 小时内就可以达到完全固
定。所以,对于此类患者,可在术后第 1 天就开始站立训练。患
者在进行站立训练时,每侧肢体伸直练习脚趾、脚后根的抬高离
地锻炼,手术侧逐渐部分负重,练习股四头肌、臀肌收缩舒张,
伸直髋、膝关节。(见图 28)
图 28 脚后跟离地抬高练习
z 下肢关节被动运动器(CPM机)辅助训练:髋关节置换术后的被动
练习训练常用CPM机辅助完成。其活动范围可随时调节并逐步增
加。一般将CPM机开始的最大的活动角度定为 400,此时髋关节活
动范围为 250~450,以后每日增加 50~100。每日可训练 3~4h。
至术后 1 周左右,CPM机最大活动角度为 900,髋关节活动范围为
250~850,以后可逐步停用CPM机,而逐步以主动活动为主。(图
29)
图 29 CPM 机辅助功能练习
z 坐位训练:指导和协作患者把患侧肢体移近床旁,靠近床沿放下
后坐起,坐起时双手后撑,髋关节屈曲不超过 800。由于坐位是髋
关节最容易出现脱位和半脱位的体位,因此,术后早期患者以躺、
站或行走为主,坐的时间不能超过半小时。坐位时的练习包括伸
髋练习、屈髋练习和屈髋位内外旋练习。(见图 18、图 19)
z 助行器及拐杖的训练。(见图 23)
3 注意事项:
功能练习时应教育接受全髋置换术的患者避免使其假体超过自身
的极限。为了维持股骨头在髋臼内及预防关节损伤,应注意以下几点:
z 屈髋不能超过 900,上身不要向前弯腰超过 900;
z 髋关节的内收不能超过中线,膝关节或踝关节不要交叉;
z 髋关节不能外旋,卧位及翻身时患腿应保持在外展位,坐位时不
要向患侧方弯腰;
(二)全膝关节置换术后的功能锻炼
1 目的:
膝关节置换术后的功能锻炼有助与增强膝关节伸屈肌群的肌力,
可使膝关节稳定,又可获得膝关节的满意活动度,还可促进患肢血肿
吸收,防止肌肉神经粘连,增强肌力,防止肌肉萎缩。
2 功能锻炼的方法:
⑴术后第 1-3天
z 股四头肌静止收缩练习:足用力做上勾和下踩的动作,每隔 1 小
时 10 下,每个动作持续 3秒。(图 30、图 31)
图 30 做上勾动作
图 31 做下踩动作
z 健膝屈曲,患膝充分伸直做压床动作,此时股四头肌收缩、膝关
节展平,髌骨可轻微上下移动,每 2小时练习 1 组,每组 30 次,
每次持续 10-15 秒。
(2)术后第 4-7 天
z 主动练习:患者双手抱住大腿上提,呈屈膝活动,每隔 2 小时 5
-10 下。(图 32)
图 32 抱大腿上提,呈屈膝活动
z 患者侧身,患肢在上,做无重力屈伸膝关节的动作,每隔 2 小时
5-10 下。(图 33)
图 33 患肢在上,做无重力屈伸膝关节动作
z 患者仰卧于床边,将患侧小腿悬于床沿下,通过自我调节髋关节
的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度,以完成膝关节自我控制
下的主动屈曲,角度逐渐增大。(图 34)
图 34 小腿悬于床沿下主动屈膝
z 患者坐于床沿练习:
¾ 将健侧(或一侧)足与小腿压于患侧(或另一侧)足踝上,做
向下悠压的动作;(图 35)
图 35 足与小腿压于患侧足踝上,做向下悠压的动作
¾ 健侧(或一侧)足勾于患侧(或另一侧)足根部,协助患侧(或
另一侧)小腿做上举的动作。(图 36)
图 36 足勾于患侧足根部,小腿做上举动作
¾ 或用一根绷带一头绑于足部,另一头牵于病人手中,自行牵引
使小腿抬起,膝关节伸直。两者交替进行,每 2 小时练习 20
-30 分钟,以增加关节活动范围。(图 37)
图 37 手牵绑于足部的绷带向上牵引抬起小腿
(3)术后第 8-14 天
z 卧床直腿抬高练习:抬 300即可,保证膝关节伸直及背部展平,坚
持 5-7秒,每天练习 3-4 组,每组 30 次。一开始患者或许不能
完成上述动作,可在患肢下垫一软枕帮助,逐渐降低枕头高度。
(图 38)
图 38 卧床直腿抬高练习
z 扶栏杆做下蹲练习:蹲下后坚持 5-7 秒,每天 3-4组,每组 30
次,逐渐增加下蹲程度。(图 39)
图 39 扶栏杆做下蹲练习
z 渐进式膝踝屈伸练习:
¾ 慢慢地同时抬起脚跟,直到脚尖着地,然后放回直到脚跟着地;
两脚交替练习。(图 40)
图 40 抬脚练习
¾ 将两只脚轮流拉向臀部方向,要让整个脚掌在地面上滑动,一
定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉;两脚交替练习。(图
41)
图 41 将两只脚轮流拉向臀部
¾ 将一条腿向前伸,勾起脚尖,让腿完全伸直。拉回腿的时候让
脚掌完全贴在地面上;两腿交替练习。(图 42、图 43)
图 42 将一条腿向前伸,勾起脚尖 图 43 让腿完全伸直,拉回时脚完全贴在地面
¾ 将一条腿伸开,离开地面一段距离。保持 7秒钟,慢慢放下腿,
让脚后着地,然后脚掌着地,慢慢拉回腿;(图 44)
图 44 将一条腿伸开,离开地面一段距离
¾ 一条腿尽量向臀部的方向拉,另一条腿尽可能向前伸直,次在
做最后一个动作时保持 7秒钟。(图 45)
图 45 一条腿尽量向臀部的方向拉,另一条腿尽可能向前伸直
z 在医护人员的陪护下扶助行器练习平路行走,膝关节负重约 10 公
斤,每天练习 3-4 次,每次 10-20 分钟。(图 46)
图 46 扶助行器练习平路行走
z 被动练习:术后第 4-7天可增加CPM机的练习,有 200-300开始,
逐渐增加角度,每天 3-4次,每次 30 分钟。
3 注意事项:
功能锻炼应根据患者的具体情况按照个体化、力量、安全和循序
渐进的原则进行。
参考文献
1. 卓大洪等,《中国康复医学》北京:华夏出版社,1990
2. 丁伯坦《骨科伤病康复治疗图解》上海科学技术文献出版社 2002
3. 宁宁《骨科康复护理学》人民军医出版社 2005
4. 杜克《骨科护理学》人民卫生出版社 1995
5. 黄伯灵《骨折病人家庭护理图解》人民卫生出版社 2002
6. 田力等《外科术后病人家庭护理》金盾出版社 2001
7. 贺爱兰、张明学《实用专科护士丛书、骨科分册》湖南科学技术
出版社 2004
8. 蔡胥、张明学等《人工膝关节置换术后康复指南》社会科学文献
音像出版社
9. 赵静轩、韩忠福等《外科疾病护理》北京医科大学、中国协和医
科大学联合出版社 1998
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