机动车驾驶培申训机构资格许可请表单位名称：单位地址：单位电话：邮政编码：江门市交通运输局监制填表说明一、凡申请开办机动车驾驶培训机构须填写此表。二、申请条件必须符合交通行业JT/T433-2004《机动车驾驶培训机构资格条件》
标准
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。三、该表一式四份，县级道路运输管理机构及培训机构各执一份，其他两份报备地市级、省级道路运输管理机构。四、申请人须提供以下附件复印件：1、土地使用证明（须经公证处公证），土地租赁合同证明；2、建筑效果图影印件；3、教练车辆行驶证；4、教练员的《驾驶证》、《教练员准教证》。五、此表为格式文本，复印无效。内容须使用钢笔或炭素笔填写，不得使用圆珠笔，填写时须字迹清晰、工整、不得涂改。六、填写内容如超出表格范围，可用附件附后。注：《申请表》内所用复印件须用A4纸复印，贴于影印件栏内。审验目录1．组织管理（1）法人代表登记表（表1-1）（2）岗位职责及管理制度（表1-2）2．人员（1）理论教练员简表（表2-1）（2）理论教练员影像资料（表2-2）（3）实操教练员简表（表2-3）（4）实操教练员影像资料（表2-4）（5）管理人员和其他人员简表（表2-5）（6）管理人员和其他人员影像资料（表2-63．教学设施、设备及场地（1）教学设施设备表（表3-1）（2）教练场地及训练科目设置标准（表3-2（3）场地平面图（表3-3）（4）场地效果图（表3-4）（5）产权公证及租赁合同影像资料（表3-5（6）教练车辆登记表（表3-6）（7）教练车影像资料（表3-7）（8）理论教室及其他办公设施（表3-8）（9）教室平面图（表3-9）10）评审
总结
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（表3-10）培训机构（盖章）：法人代表姓名性别身份证号民族文化程度政治面貌工作单位（二寸彩色相片）办公电话邮编手机号码驾驶证准驾车型技术职称学历证书号个简历审验签字年月日培训机构（盖章）：序号内容自评情况评审情况有无一、岗位职责1负责人岗位职责2管理人员岗位职责3教学人员岗位职责4其他人员岗位职责一、管理制度1诚信承诺制度2教学管理制度3教练员管理制度4学员管理制度5结业考试制度6培训预约制度7责任倒查制度8学员投诉受理制度9安全管理制度10教练车管理制度11教学设施、设备管理制度12计算机教学管理制度13培训收费管理制度培训机构负责人签字年月日审验人签字年月日培训机构（盖章）：表2-2：理论教练员影像资料说明：影像资料包括身份证、驾驶证、学历证明、教练证等复印件。表2-3：实操教练员简表培训机构（盖章）：证表2-4：实操教练员影像资料说明：影像资料包括身份证、驾驶证、学历证明、教练证等复印件表2-5：管理人员和其他人员简表培训机构（盖章）：表2-6：管理人员和其他人员影像资料说明：影像资料包括身份证、驾驶证、学历证明、准教证等相应证件复印件。表3-1：培训教学设施设备表机构（盖章）：序号项目标准型号数量自评情况评审情况有无1电化教学设备多媒体教学设备三1多媒体理论教学软件三1★无纸化理论考试用计算机±102教学挂图道路交通标志、标线、信号挂图3程控电教板★汽油机
工作原理
数字放映机工作原理变压器基本工作原理叉车的结构和工作原理袋收尘器工作原理主动脉球囊反搏护理
三1★柴油机工作原理三1★发动机点火系三1★化油器式汽油机燃料供给系±1★电控汽油喷射发动机燃料供给系±1★柴油机燃料供给系±1★发动机冷却系±1汽车气压或液压制动系±1★离合器±1★手动变速器±1★自动变速器±14模型教具透明或实物解剖全车制动系统模型±1发动机机体解剖模型±1转向机构模型±15其他教学设备培训学时计算机记时管理系统教学磁板更换车轮工具车用灭火器★红外线桩考仪±1★汽车驾驶模拟器培训机构负责人签字年月日审验人签字年月日说明：打★号的为选择配备项，但不可替代必备项。表3-2：教练场地及训练科目设置标准培训机构（盖章）：教练场地总面积教练场面积训练道路面积教练场性质自有性质口租赁性质口产权公证评审情况地面质量沙（）％土（）％柏油（）%水泥（）％其他设施龙门骨架吊杆有□无口其他（）培训机构负责人签字年月日审验人签字年月日训练科目设置标准序号项目自评情况评审情况（长度）有（长度）无（长度）1连续障碍2单边桥3直角转弯4侧方停车5上坡路定点停车与坡道起步6限宽门7百米加减档8起伏路9曲线行驶培训机构负责人签字年月日审验人签字年月日说明：1、场地建设标准按照交通部JT/T434标准建设，道路训练场地长度应最低满足九项训练科目。表3-4：场地平面图说明：须提供A4大小场地黑白平面图一份。表3-5：场地效果图培训机构（盖章）序号教练车牌号车型种类有无副后视镜及副制动器发动机号码车架号码报牌时间技术等级评定情况技术等级评定时间评审情况培训机构负责人签字年月日审验人签字年月日一、教室培训机构（盖章）：教室总面积理论教室数量评审情况各间教室面积长度宽度教室内设置桌子（）张椅子（）张其他设施其他（）培训机构负责人签字年月日审验人签字年月日二、其他办公设施序号项目自评情况评审情况有无1办公室2财务室3教员休息室4安全宣传室5学员休息室6娱乐室7会议室8厨房9饭厅10其他培训机构负责人签字年月日审验人签字年月日表3-9：教室平面图培训机构（盖章）培训机构（盖章）：机动车驾驶培训机构自评类别及等级意见（签章）年月日道路运输管理机构评审成员意见（签章）年月日道路运输管理机构评审组意见（签章）年月日说明：驾驶培训机构自评意见应明确培训机构申请的类别及等级。
浙公网安备 33021202002483