null胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药 胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药 2009/3胆碱受体激动药 胆碱受体激动药
受体亚型选择性:
M、N胆碱受体激动药
M胆碱受体激动药 有临床用途
N胆碱受体激动药
作用机制:
直接作用拟胆碱药:激动胆碱受体
间接作用拟胆碱药:抑制胆碱酯酶活性M、N受体: 乙酰胆碱 (ACh) M、N受体: 乙酰胆碱 (ACh)
神经递质
不稳定
不易透过血脑屏障
选择性低
作用广泛
副作用多
季铵基团和酯基团:关键
药 理 作 用药 理 作 用M样作用: 胆碱能神经全部节后纤维兴奋
减少消耗\贮存资源
N 样作用
N1受体:全部自主神经节兴奋
N2 受体:骨骼肌兴奋产生收缩
中枢作用:
无
(学习记忆 | 镇静全麻)
氨甲酰胆碱 氨甲酰胆碱 M受体: 毛果芸香碱 M受体: 毛果芸香碱 叔胺化合物
工合成
水溶液稳定
激动M胆碱受体
眼及腺体作用强
心血管系统作用弱 药 理 作 用: 眼药 理 作 用: 眼缩瞳
调节痉挛
降低眼内压药 理 作 用药 理 作 用
腺体: 分泌增加
汗腺和唾液腺最为明显
促进胃肠道粘液腺及胰腺的分泌
平滑肌: 收缩
消化道平滑肌: 收缩力和张力增加(痉挛)
呼吸道平滑肌: 使气管收缩
子宫、膀胱、胆囊等 临 床 应 用临 床 应 用
眼科: 迅速,维持时间中等
青光眼
开角型/闭角型
前房角间隙扩大,房水回流通畅
缩瞳
对抗扩瞳药的作用
防止炎症时虹膜与晶状体粘连 氨甲酰甲胆碱 氨甲酰甲胆碱 N受体激动药 N受体激动药
烟碱 (剧毒)
N1和N2受体
中枢神经系统
作用广泛
无临床应用价值
山梗菜碱
弱于烟碱
兴奋呼吸胆 碱 酯 酶 胆 碱 酯 酶
乙酰胆碱酯酶
真性胆碱酯酶
特异性胆碱酯酶
突触后膜
红细胞和肌组织
水解ACh快
丁酰胆碱酯酶
假性胆碱酯酶
非特异性胆碱酯酶
胶质细胞、血浆及肝脏
水解苯甲酰胆碱
水解丁酰胆碱 null胆 碱 酯 酶 抑 制 剂 胆 碱 酯 酶 抑 制 剂
酯类
与胆碱酯酶亲和
分解慢或不易分解
可逆性: 有开发及临床使用
新斯的明/毒扁豆碱/吡斯的明/依酚氯铵/安贝氯铵/加兰他敏/他克林/多奈哌齐等
难逆性:毒/无临床价值新斯的明 :易逆性胆碱酯酶抑制剂 新斯的明 :易逆性胆碱酯酶抑制剂 口服吸收少而不规则
起效快(po 30min; iv 5-15min)
维持1-3h
不易通过血脑屏障
部分经酯酶水解
部分以原形经肾排泄
新 斯 的 明:作用与机制 新 斯 的 明:作用与机制 ACh积聚
胆碱酯酶长时间受抑制
与骨骼肌运动终板上N2受体结合
骨骼肌
胃肠道和膀胱平滑肌
心血管、腺体、眼和支气管平滑肌
腺体分泌增加,气管收缩,血压降低及瞳孔收缩
神经节:低剂量兴奋;高剂量抑制强度减弱间接新斯的明:临床应用 新斯的明:临床应用 重症肌无力
胆碱受体受损
骨骼肌进行性无力
口服(po);静注 (iv);皮下注射 (sc)
胆碱能危象
手术后腹气胀及尿潴留
阵发性室上性心动过速
肌松药的解毒
青光眼和青少年假性近视新斯的明:不良反应新斯的明:不良反应治疗量:副作用小
胆碱能神经过度兴奋症状
恶心、呕吐、出汗、心动过缓、肌肉震颤或肌麻痹
禁用:支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗塞毒扁豆碱 毒扁豆碱 叔胺类生物碱
水溶液不稳定
易被粘膜吸收,易通过血脑屏障
选择性很低,毒性大
中枢小剂量兴奋、大剂量抑制
中毒时可引起呼吸麻痹而死亡
青光眼(强而持久)
中枢胆碱阻断药中毒其 他其 他吡斯的明
依酚氯铵
安贝氯铵
加兰他敏
作用、用途类似
他克林
多奈哌齐
可逆性抑制中枢胆碱酯酶,用于老年性痴呆 难逆性胆碱酯酶抑制剂 :有机磷难逆性胆碱酯酶抑制剂 :有机磷脂溶性高
可经呼吸道、消化道粘膜及完整的皮肤吸收
分布全身(肝脏含量最高)
迅速转化(氧化或水解)
肾脏排出
中毒程度:剂量、脂溶性、AChE复合物稳定性、酶老化速度 中 毒 症 状 中 毒 症 状 M样作用
眼、腺体、平滑肌、气管等
N样作用
肌肉、交感神经
中枢神经系统症状
不安、震颤、谵妄及昏迷、血管和呼吸中枢
死亡主因:呼吸中枢麻痹null中毒处理:
急性中毒处理原则:清除毒物、对症治疗、解毒药
慢性中毒:
长期接触引起
头痛、头晕、失眠、肌束震颤、瞳孔缩小
多发性神经炎、肌肉瘫痪
胆碱酯酶活力显著而持久的下降
缺乏有效的治疗措施胆碱酯酶复活剂 胆碱酯酶复活剂 碘解磷定 碘解磷定 溶解度小
溶液不稳定,在碱性溶液中易被破坏
久放可释出碘
刺激性大,必须静脉注射。
主要在肝中代谢
肾脏排出
静注时血浆t1/2<1h
6h内约80%排出 碘解磷定 碘解磷定 与有机磷酸酯类的化学结构和胆碱酯酶被抑制的时间长短有关
内吸磷、马拉硫磷及对硫磷:疗效较好
敌百虫、敌敌畏:较差
乐果:疗效最差
酶的老化速度
N兴奋
中枢
M兴奋氯磷定氯磷定
溶解度大
溶液稳定,无刺激性
可肌注或静注
肌注疗效与静注相似
可代替碘解磷定null
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