null 高血压病 高血压病流行病学与病因
发病机制
临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现
实验室检查
高血压的分级
高血压的分期
治疗
选药原则
流行病学与病因流行病学与病因遗传因素 为多基因遗传病
精神因素 长期从事紧张工作
膳食因素 高钠、低钙
体重因素 高体重 1. 精神、神经与体液因素
大脑皮质兴奋≠抑制过程→去甲肾
上腺素↑、 肾上腺素↑
2. 肾素-血管紧张素系统(RAS)
RAS(心、脑、肾、血管壁）→小
动脉收缩→ 组织细胞增生、肥大
3. 血管内皮功能异常→一氧化氮、
前列环素↓≠血管收缩因子、内皮素↑发病机制
→血管收缩、血压↑
4. 胰岛素抵抗
胰岛素受体功能障碍，并胰岛素
降解障碍，使血胰岛素增高，糖代谢
紊乱，血糖升高。高胰岛素血症→交
感神经兴奋
胰岛素抵抗综合征：与高血压、
高血酯、高血糖、向心性肥胖 并存
临床表现临床表现缓进型高血压
急进型高血压
老年高血压
高血压急症
特点：起病缓慢，为良性高血压。
早期血压升高为一过性，休息可缓解。有的病人可伴有头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼胀、健忘、烦闷、心悸、乏力等症状。
长期高血压可伴随脑、心、肾等靶器官损害。
脑损害：
缓进型高血压nullnull特点：
1.多见于年轻人，病情重，进展快。
2.血压明显增高，舒张压多在130mmHg以上。
3.数月～2年内出现严重的靶器官损害。
可出现心功能不全、肾功能不全、脑血管意外等。同时伴有视神经乳头水肿者称为恶性高血压。
急进型高血压null特点：
1.血压波动大。
2.半数人表现为单纯性收缩压增高,也可为二者均高。
3.可有体位性低血压。
4.易发生心力衰歇。
老年高血压null包括：
1．恶性高血压。
2．高血压危象：受某种诱因刺激后，出现烦躁、头痛、面色苍白或潮红、视物模糊、心悸、多汗、恶心、呕吐；血压可高达260mmHg和/或120mmHg者。
3．高血压脑病：血压急剧增高，导致严重头痛、呕吐，甚至出现神志改变，意识障碍，抽搐，昏迷。
高血压急症null
A肾性高血压
1．肾实质性损害所致－肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病性肾病等。
2．肾血管性高血压－大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良，肾动脉硬化等。
B内分泌性高血压
1．原发性醛固酮增多症：因肾上皮质增生或腺瘤导致醛固酮分泌增多，肾脏潴鉴别诊断nullnull血压的分级
类别 收缩压（SBP） 舒张压（DBP）
正常血压 ≤139 ≤89
1级高血压 140～159 90～99
（轻度）
2级高血压 160～179 100～109
（中度）
3级高血压 ≥180 ≥110
（重度）
单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90
临界高血压 140～149 90～94null根据靶器官损害程度不同分三期：
一期：无靶器官损害的表现；
二期：至少有心、脑、肾、眼一项损害。
视网膜动脉变细；心电图、X线或超声显示左心室肥厚;蛋白尿.血肌酐↑（106～177mmol/L）;超声显示大动脉粥样硬化斑块形成高血压分期null治 疗 2．药物治疗
﹙1﹚利尿剂 常用的有：
1） 双氢克脲塞25～50mg，每日1～2
次口服；
2）速尿20～40mg，每日或隔日1次口
服；
3）氨苯蝶啶50～100mg，每日2～3次
口服，螺内酯20～80mg，每日2～3次口
服。服用上述药物要定期检测血钠、血
钾、血糖、血酯。 ﹙2﹚β受体阻滞剂 常用的有：
1）阿替洛尔12.5～25mg，日服2次。
2）倍他乐克12.5～50mg，日服1～3次。
上述药物应根据病情用药。
﹙3﹚血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用的有：
1）卡托普利，可从6.25mg，日服2次
开始，逐渐增至25mg，日服2～3次。
2）依那普利或苯那普利，25mg日服2次开始，可增至10mg，日服2次。 副作用有干咳、味觉、异常和皮疹。
其中以干咳最为常见。
﹙4﹚血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 常用制
剂有缬沙坦80mg或氯沙坦50mg，日服1
次，降压效果良好，无干咳副作用。
﹙5﹚钙通道阻滞剂 常用的有：
1）二氢吡啶类：硝苯地平5～10mg日
服2～3次，其缓释剂10～20mg日服1～2
次； null 2）其它的有络活喜、地尔硫、维拉帕米等视病情选药。
﹙6﹚a1受体阻滞剂
常用制剂有哌唑嗪，首剂1mg，若无明显的体位性低血压，6小时后2mg，日服2次。这类药物兼有降血脂作用，可改善胰岛素抵抗。
﹙7﹚我国有不少复合制剂 复方降压片、北京O号等有一定降压作用，也有一定的副作用。
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凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量。上述主要降压药物中：
﹙1﹚合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。
﹙2﹚老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。用药选择nullnull
﹙6﹚伴妊娠者，不宜选择ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选用甲基多巴。
﹙7﹚对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜选择β受体阻滞剂；痛风患者不宜选择利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜选择β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 高血压急症处理高血压急症处理在短时间内将血压降至安全水平，并处理靶器官的损害和功能障碍
1。首先舌下含服心痛定10mg。
2。硝普钠 25mg加入250ml液体中缓慢静点，同时监测血压，以此调整滴速。因大剂量或长时间静点可致氰化物中毒,需避光、新鲜滴注。静点不要超过72小时。null
浙公网安备 33021202002483