新生儿呼吸窘迫综合症null新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症(Neonatal Respiratory Distress Syndrome)null 新生儿呼吸窘迫综合症
( neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),多发生于早产儿,是由于缺乏肺表面活性物质所引起。null(一) 临床表现
患儿出生时可因围生期窒息曾复苏或出生时 Apgar 评分正常。患儿常在生后4h内出现进行性呼吸困难、呻吟、呼吸三凹征和青紫。若出生后12h内...
null新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症(Neonatal Respiratory Distress Syndrome)null 新生儿呼吸窘迫综合症
( neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),多发生于早产儿,是由于缺乏肺表面活性物质所引起。null(一) 临床表现
患儿出生时可因围生期窒息曾复苏或出生时 Apgar 评分正常。患儿常在生后4h内出现进行性呼吸困难、呻吟、呼吸三凹征和青紫。若出生后12h内部出现症状可排除本病。本病为自限性疾病,如生存3d 以上,且无并发症,肺成熟度增加,可望恢复。null(一).呼吸困难
呈进行性加重,呼吸频率〉60次/min,伴鼻翼扇动和吸气性三凹征。严重者可出现不规则呼吸暂停。null(二)呼气性呻吟
为NRDS早期特征性症状。呼气性呻吟是由于呼气时气流通过部分关闭的声门所致。呼气时部分关闭声门是患儿对肺泡萎陷的保护性反应,其作用是使呼出的气流缓慢排出,以保持一定的呼气末正压和增加功能残气量,防止肺泡萎陷。null(三)青紫
因缺氧而导致中央性青紫,一般供氧常不能改善症状。
null(四)肺部体征和全身情况
肺部听诊呼吸音降低,无肺部并发症时,湿啰音少见。由于严重缺氧,酸中毒,患儿可出现反应迟钝,四肢肌张力底下,体温不升,心率由快变慢,心音由强变弱。肤色灰白或青灰。常有血压下降。null二.治疗方法
应采取紧急措施使患儿度过极期,待新生儿能产生足量的肺表面活性物质时,病情可望恢复。
(一) 纠正缺氧
(二)表面活性物质疗法
(三)其他对症和支持疗法null(一)纠正缺氧
1.应进行血氧和生命体征监测,使PaO2 维持在6.7~9.8Kpa(50~70mmHg),SaO2维持在87%~95%间,过高可能导致早产儿氧中毒,引起视网膜病和支气管肺发育不良。
尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP),压力5~10cmC。
2.机械通气,当CPAP治疗无效,PaO2仍<6.7Kpa(50mmHg),或PaO2>7.9Kpa(60mmHg)时,则应进行气管插管并采用间歇正压通气(IPPV),加呼气末正压通气(PEEP),压力为4~6cmH2O(0.4~0.6 Kpa)。null(二)肺表面活性物质(PS)疗法
每次剂量为60~200mg/kg,,经气管内给药,可用2~4次。
预防性治疗可在生后30分钟内应用。
已确定为NRDS时,应尽早应用表面活性物质制剂,天然制剂疗效优于人工合成制剂,常用PS制剂,如人羊水中提取的人类PS等。null 常用的外源性PS制剂
种类 制剂 来源 剂量
(mg/Kg)
天然制剂 人类PS 人羊水中提取 60
Infasurf 牛肺脏提取 100
CLSE 牛肺脏提取 90
Curosurf 猪肺脏提取 200
半合成制剂 Survanta 牛肺+DPPC+脂质 120
Surfactant-TA 牛肺+DPPC+脂质 120
人工合成制剂 Exosurf 磷脂十六烷醇、四丁酚醛 67.5
ALEC 磷脂DPPC磷脂酰甘油 100null(三)纠正酸中毒和电解质紊乱
5%NaHCO3每次3~5ml/kg,以5%~10%葡萄糖稀释液成等张液滴入。
(四)关闭动脉导管
一般手术结扎。
(五)支持疗法
置患儿适中环境温度,相对湿度60%左右。每日静脉补液40~80ml/kg。热量应充足。病情好转后由消化道喂养。保证呼吸道通畅。
(六)抗生素
应用青霉素等治疗肺内感染
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