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戴裕光教授治疗复发性口疮的经验

戴裕光教授治疗复发性口疮的经验杨国汉，男，43岁，医学博士，副主任医师，副教授戴裕光教授是全国第二、三批中医学术继承工作指导老师，重庆市名中医。在借鉴前人经验的基础上，对复发性口疮的认识和诊治方法形成了自己的特色，疗效也有一定的提高。我们在跟师学习中对此有所体会，特简为记述。复发性口疮，又称复发性口腔溃疡，中医通常以“口疮”、“舌疮”或“口疳”称之，是口腔粘膜溃疡性疾病中最常见、又难以根治的一个疾病。临床通常表现为以下特点：①反复发作，病程从数月到数 10年不等；②溃疡表现呈多形性：多为孤立的圆形或椭...

杨国汉，男，43岁，医学博士，副主任医师，副教授戴裕光教授是全国第二、三批中医学术继承工作指导老师，重庆市名中医。在借鉴前人经验的基础上，对复发性口疮的认识和诊治方法形成了自己的特色，疗效也有一定的提高。我们在跟师学习中对此有所体会，特简为记述。复发性口疮，又称复发性口腔溃疡，中医通常以“口疮”、“舌疮”或“口疳”称之，是口腔粘膜溃疡性疾病中最常见、又难以根治的一个疾病。临床通常表现为以下特点：①反复发作，病程从数月到数 10年不等；②溃疡表现呈多形性：多为孤立的圆形或椭圆形损害，溃疡大小深浅不等，直径 1~6mm，重则0.5~2cm不等，单发或多发于非角化口腔粘膜，如舌腹、口底、唇内侧、软腭、舌腭弓、悬雍垂、牙龈等部位，边缘红晕，呈浅碟状或弹坑状，表面有伪膜，局部有烧灼样疼痛；③溃疡多呈自限性过程，一般轻型7~10d内愈合，重型数月愈合；④伴随自觉症状的多态性：常见症状有头昏、口干、口臭、心烦、胸闷、大便不畅、尿黄、畏热喜凉或喜热畏寒、寐差或嗜睡、神倦或烦躁等，症状缺乏统一性，同一个人发病前后自觉症状也不相同；⑤舌脉均表现为：舌质红，舌体多胖或有齿痕，苔腻或润，舌红或微黄等，脉以沉细、弦数为多见；⑥单纯清热泄火或滋阴降火治疗不能完全阻断其复发。依据上述的病情特点，戴教授认为此病在病机上应从郁火立论，治疗上宜分期施治。配合局部外敷和饮食调养，可以有助于阻断复发。戴教授认为，口舌生疮虽病在口舌，但因口舌关乎五脏，故病机关键在于五脏之阴阳的失衡。当脏阴亏损、阳热上亢之时，若适逢肝木之郁，脾土之湿，肺金之燥，肾水失制，心火不降，则会使上亢之阳热郁遏于内，久而不能消解，或遇某种诱因导致此种郁热上升，结聚于口舌，就可导致肉腐血败而成疮疡，并由此得以散发或伸张。这其实也是机体在异常状态下的一种自我平衡机制。在这一机制作用下，机体反复呈现阴亏、阳亢→郁热→发疮→伤阴的过程，所以发病之本在阴精亏损，其标在阳热郁结。前者决定其复发性；后者决定其发生疮疡的顽固性，两者之间的相互状态影响患病人群中症状表现的多态性。所以《素问·六微旨大论》说：“君火之下，阴精承之，⋯⋯亢则害，承乃制。” 对其治法，戴教授很重视《谈医随笔》的治疗思想，“凡病偏着于一处，必有致病之本，于脏腑之中，宜求其本而治之，非可泛治也。”以为本病的病机关键在于五脏阴精亏损，不能承制亢阳，口舌阳热郁结不得发散，使其临床表现呈明显的阶段性特点：发病初以热郁不宣为主；溃疡逐渐愈合时以阳气郁遏为主；间歇时以阴不制阳为主，所以治疗方法当在辨证论治的前提下分期治疗。主张舌疮发作时应因势利导，疏散郁热；发作后逐渐愈合时宜解郁开结；未发作而有可能蕴酿发作时要平衡阴阳，由此阻断其复发。（1）发作时以宣散郁热、解毒疗疮为法，方用银翘散加减。常以金银花15g、连翘12g、竹叶20g、荆芥6g、薄荷6g、淡豆豉6g、生甘草10g、桔梗6 戴裕光教授治疗复发性口疮的经验杨国汉（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所重庆 400042）关键词：复发性口疮；经验；分期施治中图分类号：R276.8 北京中医药大学学报(中医临床版) JournalofBeijingUniversityofTCM（ClinicalMedicine） 2005年11月第12卷第6期 Novermber2005，Vol.12，No.6 31· · !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! g、山栀子10g、天花粉12g、生石斛12g、藿香 6g 等为基础方，酌情加减1~2味。如疮面初发、红赤灼痛可加黄芩、大青叶等；有渗血时可加玄参、生地等。剂量宜轻，以郁热上亢，有上越之势，因而取轻清上浮、引而发之之意。戴教授尤其主张此时用药应避免简单而重剂的清热解毒或苦寒泄火，以免苦寒直折或寒凉冰伏。还有如肝火较甚可加青黛；有胃中食积，口臭、苔厚可加山楂、炒谷芽、炒麦芽等。同时局部加用锡类散等搽涂疮疡面，可以促进愈合，减轻灼痛，提高疗效。还习用露蜂房25g，煎水 500mL，频频嗽口以“解毒消肿，洗疮杀虫”（徐大椿《医学全书·药性切用》）。《本草述钩元》谓“蜂房赋物虽微，妙能以归阳于阴者，合阴阳之离⋯⋯”，可见此种用法还别有深意。（2）溃疡逐渐愈合时以辛开苦降、解郁开结为法，方用泻心汤加减。常以黄连10g、黄芩10g、法夏12g、干姜3g、太子参12g、生甘草6g、麦冬12 g、石斛12g、枇杷叶12g、天花粉15g等为基础方，酌情加减1~2味。如疮面愈合较慢可加黄芪、山药，也可加肉桂以引火归元；胸闷、腹胀加蒲公英、蚕砂等，有苦辛通降、斡旋中焦之意；便秘、口干加大黄炭以缓泻通腑，可得釜底抽薪之效。（3）间歇时以滋养五脏、平衡阴阳为法，方用三才汤加味。常以天冬12g、生地（或熟地，或阿胶）12 g、生晒参（或南、北沙参，或太子参）15g、黄柏10g、生牡蛎 15g、枇杷叶 10g、炙甘草 6g、砂仁（或羌活）3g等为基础方，酌情加减1~2味。健脾用山药、芡实、莲子；润肺用杏仁、川贝母、知母；养心用麦冬、五味子；滋肾用制首乌；柔肝用桑椹子、女贞子；温阳用仙灵脾、仙茅等。总以培补元阴、蛰藏元阳为目的。将上述的方法用于临床，很多时候确实可以减少复发。这一过程中当然还要有患者的配合，饮食上应该减少辛辣的摄入，情绪上尽量避免过于紧张，以减少能够引动内火的各种内外环境因素，这对减少复发也是很重要的。（收稿日期：2005-07-04）武建设，男，27岁，在读医学博士生补中益气汤出自《脾胃论》卷中“饮食劳倦所伤始为热中论”，是李东垣根据《素问·至真要大论》 “损者益之”、“劳者温之”之旨而制定的补气升阳、甘温除热的代表方。原书指征为：“脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。”后世根据东垣组方之意，化裁应用于多种疾病辨证属于脾胃气虚或中气下陷者。导师连建伟教授系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸侍诊于侧，兹整理老师运用补中益气汤的临床验案数则如下。 1 头痛案1：吴某，女，37岁。 2002年8月23日初诊。头部右侧疼痛3年余，食少，四肢倦怠，大便一周一行，经水多瘀块，舌边有齿痕，苔薄腻，边有紫痕，右关脉虚大。治拟李氏法处方如下：党参20g，连建伟教授运用补中益气汤的经验武建设（澳门科技大学中医药学院）关键词：补中益气汤；脾胃气虚；中气下陷中图分类号：R289.5 北京中医药大学学报(中医临床版) JournalofBeijingUniversityofTCM（ClinicalMedicine） 2005年11月第12卷第6期 Novermber2005，Vol.12，No.6 32· ·

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