肛裂分析课件肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡者称为肛裂。肛门周期性疼痛，便秘，出血。在肛门部疾病中，其发病率仅次于痔。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”、“脉痔”等。 《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“肛门围绕、折纹破裂、便结者，火燥也。”说明阴虚津液不足或脏腑热结肠燥，而致大便秘结,粪便粗硬,排便努挣，使肛门皮肤裂伤，湿热蕴阻，染毒而成。 西医认为，肛裂的发生与解剖、外伤、感染及内括约肌痉挛等因素有关。 症状：主要症...
肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡者称为肛裂。肛门周期性疼痛，便秘，出血。在肛门部疾病中，其发病率仅次于痔。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”、“脉痔”等。 《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“肛门围绕、折纹破裂、便结者，火燥也。”说明阴虚津液不足或脏腑热结肠燥，而致大便秘结,粪便粗硬,排便努挣，使肛门皮肤裂伤，湿热蕴阻，染毒而成。 西医认为，肛裂的发生与解剖、外伤、感染及内括约肌痉挛等因素有关。 症状：主要症状为便时疼痛，呈阵发性刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期。随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，往往持续数小时方能逐渐缓解。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。同时可见大便时出血，一般为滴血．但最少或仅附着于粪便表面。患者常有习惯性便秘，干燥粪便常使肛门皮肤撕裂而引起肛裂，又因恐惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便，产生“惧便感”，又使便秘加重，形成恶性循环。 专科检查：以肛门视诊为主，用两拇指将肛缘皮肤向两侧轻轻分开，并嘱患者放松肛门，可见肛管有纵形裂口或纵行梭形溃疡，多位于截右位6点或12点处，常伴有赘皮外痔、肛乳头肥大等。必要时可在局部浸润麻醉下行直肠指诊及肛门镜检查。 分期：根据不同病程及局部表现，可将肛裂分为两期。 早期肛裂发病时间较短，仅在肛管皮肤上见有一小的梭形溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐，有弹性。 陈旧性肛裂病程较长，反复发作，溃疡色淡白，底深，边缘呈“缸口”增厚，底部形成平整较硬的灰白组织(栉膜带)。由于裂口周围组织的慢性炎症，常可伴发结缔组织性外痔(又称赘皮痔)、单口内瘘、肛乳头肥大、肛隐窝炎、肛乳头炎等。 血常规：白细胞及中性粒细胞一般无明显变化或略有增高。 结核性溃疡溃疡的形状不规则，溃疡面可见干酪样坏死物，疼痛不明显，无裂痔，出血量少，多有结核病史。 肛门皲裂多由肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口为多发，位置不定，一般较表浅，疼痛轻，出血少，无赘皮外痔和肛乳头肥大等并发症。 早期上皮癌溃疡边缘和基底不规则，表面覆盖坏死组织，持续性疼痛，组织病理学检查，可见癌细胞，多为鳞状上皮癌。 梅毒性溃疡多有性病史，溃疡不痛，位于肛门侧面，对触诊不敏感。溃疡呈圆形或棱形，微微隆起，较硬，有少量分泌物，可伴有双侧腹股沟淋巴结肿大。辨证论治外治内治其他疗法手术血热肠燥证阴虚津亏证气滞血瘀证应以纠正便秘、止痛和促进溃疡愈合为目的。早期肛裂一般采用保守治疗，而陈旧性肛裂必须采用手术治疗才能彻底治愈。 养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。 饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。 注意肛门清洁，避免感染。 肛裂发生后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病本节完证候：大便二三日一行，质干硬，便时肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，溲黄；舌偏红，脉弦数。治法：清热润肠通便。方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸加减。出血较多者加侧柏炭；大便干硬者酌加番泻叶。证候：大便干结，数日一行，便时疼痛。点滴下血，裂口深红，口干咽燥，五心烦热；舌红，苔少或无苔，脉细数。治法：养阴清热润肠。方药：润肠汤加减。便干者加肉苁蓉；口干较甚者加天花粉、石斛。证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗；舌紫黯，脉弦或涩。治法：理气活血，润肠通便。方药：六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。早期肛裂：每次便后用苦参汤或花椒食盐水坐浴，也可用1：5000高锰酸钾液坐浴，有促进血液循环，保持局部清洁，减少刺激的作用。坐浴后用生肌玉红膏蘸生肌散涂于裂口．每日1～2次。陈旧性肛裂：可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口，2～3d腐脱后，改用生肌白玉膏或生肌散收口。或用5%石炭酸甘油涂擦患处后，再用75％乙醇擦去。也可选用封闭疗法，于长强穴用0.5％～l％普鲁卡因，或l％利多卡因，或0.25％布比卡因，均5～lOml做扇形注射，隔日1次，5次为1疗程。亦可于裂口基底部注入长效止痛液(亚甲蓝0．2g，盐酸普鲁卡因2g，加水至100ml，过滤消毒)3～5ml，每周1次。陈旧性肛裂和非手术疗法治疗无效的早期肛裂，可考虑手术治疗，并根据不同情况选择不同的手术方法。扩肛法切开法肛裂侧切术纵切横缝法适应证适用于早期肛裂，无结缔组织外痔及肛乳头肥大等合并症者。操作方法取截石位或侧卧位，局部浸润麻醉或腰俞麻醉下，肛内常规消毒，术者戴橡胶手套，并将双手示指和中指徐上润滑剂，先用右手示指插入肛内，再插入左示指，两手腕部交叉，两手示指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸人两中指，持续扩张肛管3～4min，使肛管内外括约肌松弛，术后即可止痛。肛裂创面扩大并开放、引流通畅，创面很快愈合。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管，以免撕裂黏膜和皮肤。术后，每次便后用温水或苦参汤或1：5000高锰酸钾溶液坐浴．肛内纳入痔疮栓一枚或注入九华膏适量，外盖纱布，胶布固定。适应证适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织性外痔、肛乳头肥大等。操作方法取侧侧位或截石位．局部浸润麻醉或腰俞麻醉下，肛内常规消毒。在肛裂正中纵形切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下适当延长．切断部分外括约肌皮下部纤维，使引流通畅，同时将赘皮外痔、肥大肛乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发硬的瘢痕组织，成一底小顶大的“V”字形开放创口，用红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定。术后．每次便后用温水或苦参汤或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，用九华膏或黄连膏纱条换药平痊愈。适应证适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。操作方法取侧卧位或截石位，局部浸润麻醉或腰俞麻醉下，肛内常规消毒，在肛门一侧距肛缘I~5cm处作一纵形切口，深达皮下，以血管钳显露内括约肌及栉膜带，在直视下用两把血管钳夹住内括约肌下缘后剪断之，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌压引流。术后处理同切开疗法。适应证适应于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。操作方法取侧卧位或截石位，局部浸润麻醉或腰俞麻醉下，肛内常规消毒，沿肛裂正中作一纵形切口，上至齿线上0.5cm．下至肛缘外0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛隐窝炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底部组织，再从切口下端皮肤穿出，对拉切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合3～4针，步卜盖红油膏纱布，纱布压迫，胶布固定。术后应嘱患者进流质饮食或软食2d，控制太便1~2d。便后用中药坐浴或1：5000高锰酸钾液坐浴，肛内注入九华膏换药，5～7d拆线。
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