痛风患者的诊治及日常管理罗定市人民医院梁伟锐痛风性关节炎的定义：尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。1.尿酸升高，男性及绝经后女性血尿酸＞420μmol/L，绝经前女性＞358μmol/L。2.关节疼痛（需排除其他关节疼痛疾病）。急性痛风的表现多在夜间突然发病，受累关节剧痛首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等，可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。痛风的常见鉴别诊断1.原发性痛风和继发性痛风的鉴别2.与其他关节病变的鉴别（1）类风湿性关节炎（2）化脓性关节炎和创伤性关节炎创伤性关节炎。（3）关节周围蜂窝织炎。治疗痛风目的：①迅速控制急性发作；②预防复发；③纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。急性痛风的治疗卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动！（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）非甾体类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。（2）秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应。（3）糖皮质激素治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。痛风间歇期和慢性期目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。使用降尿酸药指征包括急性痛风复发、多关节受累、痛风石、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等。治疗目标是使血尿酸<358μmol/L。常用的降尿酸药物种类（1）抑制尿酸生成药为黄嘌呤氧化酶抑制剂，常用别嘌醇、非布司他。（2）促尿酸排泄药主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。常用苯溴马隆。（3）碱性药物尿中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐2种形式，作为弱有机酸，尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。常用碳酸氢钠。控制痛风发作的三条途径1.减少嘌呤摄入量2.多吃碱性食物，碱化尿液3.多喝水、限饮酒、少吃盐，增加小便量，增加尿酸排出食物中嘌呤含量类别每100克食物中嘌呤的含量（mg）食物低嘌呤微量<20精制谷类、蛋类、海参、海蜇、乳类（脱脂）、蔬果类、海藻类、蜂蜜、咖啡、茶、可可轻嘌呤20~75粗粮、螃蟹、青鱼、豆腐、菜豆、芦笋、菌菇类、菠菜、韭菜中嘌呤75~150大部分鱼贝类、虾、牛肉、猪肉、鸡肉、干豆类高嘌呤150~1000沙丁鱼、凤尾鱼、蛤蜊、荤汤、内脏、脑、虾米、鱼干2.多吃碱性食物，碱化尿液酸性食物：含有硫、氯、磷等元素，在人体最终代谢成酸性物质，主要是肉、鱼类等。（多吃鱼、白肉代替红肉、尽量选瘦肉、少吃肥肉）。碱性食物：含有大量K、Na、钙、镁、锌等离子，在人体内最终代谢成碱性物质，大多数果蔬类是碱性。3.多喝水，忌饮酒，少吃盐1.每天饮水量2000ml以上，约8~10杯;伴肾结石者最好达到3000ml，约12~15杯。2.正常人摄入盐6g/d，减少调味料。食谱举例痛风的不同阶段早餐中餐晚餐加餐急性发作期脱脂牛奶、馒头、凉拌黄瓜米饭、番茄炒蛋、炒青菜、紫菜汤米饭、葱油南瓜、炒西兰花、粟米蛋花羹上午：水果下午：无糖脱脂酸奶缓解期脱脂牛奶、馒头、凉拌黄瓜米饭、青椒炒蛋、炒青菜、冬瓜番茄汤米饭、宫保鸡丁、炒杭白菜上午：水果下午：水果晚上：无糖脱脂酸奶无症状的高尿酸血症期脱脂牛奶、卤蛋、馒头米饭、红烧鳊鱼、炒青菜、海带汤米饭、芹菜肉丝、炒鸡毛菜、荠菜豆腐羹上午：水果下午：水果动起来！美国每天有7600万人坚持步行锻炼。步行可以预防心脏病、糖尿病、感冒、肥胖、老年痴呆，延缓衰老、骨质疏松等。理想的步行方法时间：30min~1h速度：130~150步/min管住您的嘴迈开您的腿奔向健康！thanks！
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