药物不 良反应杂志 2000年第 4期 删 200o，No．4
硬结。可见该药注射部位的反应是治疗 中最常见 的
ADR
表
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现。有半数以上的患者出现乏力、食欲减退
和恶心，从这些患者很少发生肝功能恶化的情况来
看，此类 ADR表现可能与该药 对肝功能的影响无
关。23％的患者出现神经肌 肉毒性 ，其表现为下肢
神经与肌肉的疼痛。这种疼痛与其它原 因引起 的疼
痛不同，表现为剧烈疼痛 ，休息后疼痛加重 ，患者
难以忍受 ，痛苦不堪，甚至彻夜难 眠，一般发生在
治疗的 2个疗程后，说明其发生与疗程和用量密切
相关。
3 护理体会
3．1 注射部 位疼 痛和硬 结 的护 理
Ara—AMP对局部的刺激性 较大。一般在用药
的第 1～2天就会出现注射部位的疼痛 ，继续用药 3
～ 5天后局部出现硬结。为减轻 患者 注射部位 的疼
痛与硬结 ，在治疗时我们应选择皮下脂 肪较薄 ，肌
肉组织丰富的部位 ，深部肌肉注射。这样可有利于
药物的吸收，减少硬结 的形成。此外 。注射时推药
速度缓慢也可使疼痛减轻。又在药物溶剂的配伍方
面，我们 体会 选用注射用 水做溶剂 时可使 疼痛加
重，选用 0．9％的氯化钠注射液对局部的刺激较轻。
对于疼痛严重的患者我们在配伍时加 用 2％普鲁 卡
因 0．1ml，可减轻患 者的疼痛。在每 日治疗后进行
注射局部的按摩和热敷 ，可减少硬结的形成。出现
硬结后可用 50％硫酸镁局部湿热敷。
3．2 乏 力及消化 道反 应 的护 理
A．ra—AMP治疗 的 3～5天后可 出现乏力 、食
欲减退、恶心、呕 吐和腹泻 等 ADR表现。这 些表
现应与肝炎加重的临床表现相鉴别。其鉴别要点是
这些表现在治疗后的 3～4小 时较重 ，以后逐渐 减
轻。这和肝炎加重 ，肝功能恶化时全天均有明显乏
力和消化道症状 是不同的。发生消化道 ADR的患
者应注意适当休息 ，并给予清淡饮食 。严重者可加
用酵母片、止吐剂等治疗。
3．3 神经肌 肉毒性反应的护理
此类表现是该药物引起 的较严重的ADR，一般
发生在治疗的 1个疗程后。护士应在患者治疗的第
1个疗程后注意观察。该类表现的早期仅为轻微疼
痛 ，如及时停药可得到缓解或避免其继续加重 。在
疼痛发生后 ，适 当进行肌肉的活动和按摩 ，可使疼
痛缓解 。一些营养 神经细胞 的药物 ，如维生素 B1
和 B12，可改善该药 引起 的疼痛症状。根据本组 患
者中有 23％的患者出现神经肌肉毒性反应 ，因此认
为该药不宜长期应用。
罗通定致严重心动过缓和低血压
王玉荣 (齐河县人民医院。山东齐河251100)
患者女，39岁 。于 1997年 8月患神经性头痛，
经常服去痛片、平痛新 、脑清片等 ，无不 良反应
基础血压为 105～112．8／60～75mmHg (14～15／1B
～ 101d：'a)，脉搏 7O次／min左右 ，无 心血管及其它
系统疾病史 ，于 1999年 4月份因头痛 口服罗通定
(颅痛定 )2片共 60rag，约 20rain，自感头晕、乏
力、症状 逐渐 加重 ，心慌 ，约 40rain时，面色 苍
白、冷汗、全身乏力、呈软瘫状 、言语不出。但神
志清 ，有濒死感。测 T 36℃ ，P 44次／min，BP 60／
45mmHg。约 3．5h后 ，自觉症 状逐渐好转 ，头晕、
心慌减轻 ，但全 身仍无力 ，P 48次／min，BP 75／
42mmHg(10／5．6kpa)，约 5h后症状完全缓解，脉
搏、血压基本正常。未用药物治疗 。因怀疑为颅痛
定所致 ，于第 6日再次头痛时，实验性 口服颅痛定
1片 (30mg)，再次出现相 同的症状 ，经 吸氧，口
服阿托品及对症治疗 ，约 3h症状缓解。
颅痛定是从防己科植物华千金藤 中提取的生物
碱 ，具有镇痛 、镇静及催眠作用 ，临床常用于 胃肠
道和肝胆系疾病的钝痛和一般头痛，月经痛等，不
良反应较轻 ，偶有嗜睡、眩晕、乏力、恶心等，大
剂量对呼吸中枢有抑制作用 ，查阅有关文献 ，未见
报道有引起低血压和窦性心动过缓者 ，可能与个体
差异有关 。
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