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山西医药杂志 1997年 4月第26卷第 2期 ·185·
0 莎, 毋 ·误诊
分析
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早期复极综合征误诊原因分析
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一
’ 走同市第二人民医院(037005 _一.起 _
,L 1 走同市第一人民医院 已—土
二 早期复极综合征是由于心外膜下心肌复极不均 例3:女性,39岁 阱阵发性心前区阿胀性疼痛
匀所致的一种提前复极并以sT T改变为主的正 而就诊。ECG示:l、Ⅱ、AVF导联ST段抬高.T渡
常变异的心电图综合征,其临床及心电图
表
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现已为 高尖。含服硝酸甘油效果不佳,初诊为变异性心绞
许多临床医师所熟知,然而由于部分患者特有的胸 痛,后作动态心电图监护发现患者胸痛发作时ST
痛及心悸表现加上心电图变化酷似某些心脏病的表 段反而回到等电位线,给予镇静剂治疗效果尚可,排
现有时往往被误诊。其原因主要是由于临床医师对 除变异性心绞痛而诊断为早期复极综合征
早期复极综合征与其它疾病的鉴别诊断认识不够。 倒4:男,51岁。主因心悸头晕 12小时就诊,患
本文回顾总结了5倒早期复极综合征患者。目的是 者自述无胸痛。查体:Bp12/8kPa,心率 104次/分,
通过分析谋诊原因一吸取经验教训,提高识别早期复 第一心音低钝,ECG示:VrVeST段呈凹面向上之
极综合征盼认识。 抬高,T渡高尖。门诊按头晕待查,早期复极综合征
1 资料来源 但不除外心肌梗塞收住院。人院后先按心肌梗塞给
5倒患者均为我院1987年~1995年间住院病 予常规处理。12小时后sT段抬高呈单向曲线。化
倒中误诊02倒患者中选出的病例,其中男性 3例, 验:COT、LDH及同功酶均增高。最后诊断为急性心
女性2例,年龄在 21岁~51岁。5例中误诊为急性 肌梗塞治疗一月后出院。
心包炎 1例,误诊为变异性心绞痛1倒t误诊为急性 例5:男性,49岁。 咳嗽气短3年加重 1月而
心肌梗塞 1例一另外将心肌梗塞和室壁瘤误诊为早 就诊t曾在外院诊断为慢支,早期复极综合征。ECG:
期复极综合征各 1例。 V —Vs抬高约3mm~4mm 心脏 B超发现为室壁
2 病倒摘要 瘤。追溯病史自述未患过心肌梗塞.患者于3年前下
倒1:女性,21岁,因胸前区疼痛一周基层医院 乡时曾患过胸痛、气短,乡村医生按肺炎治疗并休息
以急性心包炎转入我院 查体:颈静脉无怒张,双肺 一个月。最后诊断为室壁瘤。
呼吸音清,心界不大未同及病理性杂音及心包摩擦 3 讨 论
音aECG示;I、I、AVL、AVF、V3一V6之sT段呈凹 早期复极综合征大多数为年青患者。在心血管
面向上之抬高a x线检查:心脏大小及搏动正常。B 门诊及住院患者中经常可遇到 由于其心电图表现
超:未发现心包积液。给予镇静止痛治疗,观察一同 类似急性心肌梗塞、心包炎或变异性心绞痛,如不结
痊愈出院 合病史和其它特殊检查,尤其是当患者具有相应的
倒2:男性,38岁 以持续性剧烈胸痛6小时而 临床症状时极易产生误诊。我们报道的前3倒就是
人院,曾奄诊疗所注射止痛剂及含服硝酸甘油效果 由于患者临床表现酷似心肌梗塞,变异性心绞痛及
不佳。查体:表情痛苦,心事 110次/分,律齐未闻病 心包炎而临床医生未进一步追向病史及进行其它检
理杂音 ECG示:V1 VeST段抬高,T渡高尖。初诊 查,仅依靠心电图即武断作出结论。而后2倒 甫性
为急性前壁心肌梗塞 立即给以暧氧,杜冷丁肌注止 心肌梗塞及室壁瘤由于缺少典型病史及相应临床表
痛,静点硝酸甘油,并给以心电监护等治疗36小时 现,最初反误诊为早期复极综合征。
后心电图无任何变化。化验GOT、LDH及同功酶均 归结其原因为:①对于早期复极综合征的患者
正常,停止心梗常规治疗后,仅给予镇静止痛剂治疗 多数具有胸痛及心悸这一症状认识不清,尤其是当
一 周后出院,一月后作ECG检查:心脏无缺血改变, 心电图表现类似其它疾病时容易产生误诊。@仅看
诊断为早期复极综合征。 到早期复极综合征与其它疾病心电图表现的相同
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点,而对其它疾病特有的心电图表现缺乏动态观察
及了解 ③当发现问MATCH_
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_1714819298070_0时没有及时进行必要的特殊
检查。以下就最易与早期复极综合征混淆的心包炎、
急性心肌梗塞(AMI)、变异性心绞痛、室壁瘤作一鉴
别 t
3.1 早期复极综合征和心包炎;由于部分早期复极
综合征的胸痛与心包炎相似.加之心包炎时浅层心
肌病变产生的损伤电流所引起之 ST段抬高也是一
种凹面向上,假如仅依靠临床表现及心电图易产生
误诊,但只要掌握鉴别要点仍可作出正确诊断:④急
性心包炎由于心包积液可产生低电压 ②Gnzton和
laks观察到在 导联sT段抬高的幅度与T波高
度之比(ST/T).凡sT ≥0.25则提示心包炎.如
<0、25则为早期复极综合征 ③Spodick提出肢体
导联无 sT段移位,在胸导联无 P—R段移位时.方
可排除心包炎的诊断 ④X线及心脏B超可确定有
无心包积液
3、2 早期复极综合征和AMI:二者之患者胸痛的
剧烈程度相同.加之AMI时sT段斜形抬高.可形
成与早期复极综合相似之凹面向上的ST段抬高t
二者的鉴别要点:①AMI可有规律演变的ECG表
现而早期复极综合征则无 ②早期复极综合征时猛
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Shanxi Med J,Apr[1 l997.VoI 26,No.2
烈运动或点滴异丙肾上腺素可使升高的sT段回到
等电位线.用心得安后sT段升高更明显 @AMI时
有特有的心肌酶谱的升高而早期复极综合征则无。
3、3 早期复极综合征和变异性心绞痛:变异性心绞
痛是冠状动脉痉挛引起的心肌缺血性心疼痛,胸痛
持续时间长,单纯以疼痛的性质和持续的时间鉴别
十分困难.二者鉴别要点如下:①动态观察心电图
sT段抬高与胸痛的关系,如胸痛发作时ST段抬高
而缓解后恢复正常则见于变异性心绞痛,而早期复
极综合征一般状态下ST段抬高.胸痛发作时ST段
反而恢复至等电位线。②变异性心绞痛发作时,ST
段抬高均伴有 T波振幅增高,T波变尖t相对应 的
导联中则ST段可降低。③变异性心绞痛发作时,R
波振幅增高且增宽 ④变异性心绞痛发作时间相对
固定
3.4 早期复极综合征和室壁瘤:室壁瘤多见于老年
患者.有急性心肌梗塞病史,体检时可出现心界增
大,有双重性 心尖搏动,心脏 B超以及心肌核素显
像可确诊。而早期复极综合征多见于中青年
(收稿 日期 :1997一O1 13)
作者简介 荀恕,男,54岁,副主任医师.大同市第二
人民 医院 ,037005
巨 大 美 克 耳 憩 室 一 例
芮城县人民医院(044曲0)! 兰
山西医科大学 里
患者 男,6岁。以脐周疼痛伴腹胀、恶心.间断
呕吐3天于1996年8月人院 查体:腹部膨隆,未见
一 胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及全腹压痛阳性·以
It1脐周为著f反跳痛(士);肌卫阳性;叩诊鼓音t无移动
【 / 性浊音;肠鸣音4次/分~5次/分,可闻及气过水
声 血WBC17.5×10 /L,NO.78,LO.20,M0.02 腹
平片示:右腹部可见数个阶梯状气液平面 诊断t肠
梗阻 手术经过。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查
术 术中见距回盲部 65cm处肠系膜对侧回肠管壁
向外凸起形成一段游离无系膜肠管,顶部宥索带与
脐部相连;长约 35cm,直径 2cm 与其伴行的一段 回
肠管明显较其它回肠细,亦约2xm·且其表面有清晰
可见叠瓦样痕迹似缝合样(既往无手术史)。憩室肠
管近端有粪石滞留.卡压相连回肠管腔形成梗阻。卡
压处近侧回肠肠管高度扩张,远侧正常 确诊美克耳
憩室炎并急性肠梗阻 决定行粪石挤碎肠道内减压
及楔形切除憩室术。术后补液,抗感染对症治疗 ,痊
愈出院 病理检查 肉眼见园柱形长 35cm,口径
2cm 光镜下憩室组织结构与回肠大致相同}唯肌层
菲薄,固有层组织疏松有炎性细胞浸润 靠近憩室顶
端切片可见散在 胃牯膜样迷生组织,病理提示 :美克
耳憩室
‘收稿日期 1996—12—25)
作者简介:李小进,男,30岁,医师.芮城县人民医
院 ,044600
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