纵隔少见病.申请加分.病理结果已公布
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患儿,男,12天.生后发现颈部包块,患儿立位时消失.并有呼吸困难.
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穿刺物为黄色浑浊物,化验李凡他试验阳性,有大量白细胞,及少量红细胞.
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丁香园中级站友
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1.定位:右上纵隔巨大占位性兵变.定性:胸腺囊肿可能性大.胸腺囊肿甚为少见.先天性胸腺囊肿起源于胸腺的咽管,按胸腺胚胎发育过程从下颌角到胸骨柄之间任一部位均可发生,但以胸骨柄后前上纵隔区域最好发.常见于儿童,一般无症状如囊肿很大压迫气管和心脏时可产生相应的临床症状.
2.CT表现为卵圆形,单房或多房,囊壁很薄.囊液近似水样,出血时CT值可生高:如囊液含胆固醇结晶,其CT值可呈负值.
3.分析:穿刺物为黄色浑浊物,化验李凡他试验阳性,有大量白细胞,及少量红细胞,考虑囊肿内出血所致,另见右侧胸腔背侧有液体样密度影,考虑渗出或穿刺所致.
不是胸腺囊肿,比这个还要少见的多,建议大家从解剖上多找一下发病原因.
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顺其自然，把握自然
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囊性淋巴管瘤
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[Hidden Post:5]
病理:淋巴管瘤
囊状淋巴管瘤又称囊状水瘤或淋巴囊肿。胚胎发育
时, 静脉丛中的囊胚层裂隙融合形成大的原始淋巴囊, 位于大
静脉附近。大的原始淋巴囊引流进入中心静脉系统, 以后淋巴
囊逐渐缩小发展成与静脉走向一致的淋巴管系统, 如果某些原
发淋巴囊不能与中心静脉系统相通, 就产生具有较大囊腔的囊
状淋巴管瘤。囊状淋巴管瘤由单一或多个大小不等的囊腔组
成, 但多数呈多房性, 可由1mm～ 5cm 直径的囊腔组成。各囊有
相互贯通或隔绝, 腔内有淋巴液, 囊腔内衬正常内皮细胞, 外有
薄层胶原纤维和少量平滑肌纤维。囊状淋巴管瘤多发生在小
儿, 部位多在颈后三角区, 但可增大扩展到纵隔, 原发于纵隔的
极少见。发生在纵隔的囊肿多位于前纵隔中上部呈圆形, 椭圆
形或不规则形块影, 肿块轮廓清晰, 密度均匀, 不产生钙化。此
例巨大囊状淋巴管瘤原发于右纵隔, 随囊肿扩大向右颈部发
展, 因此表现较为特殊。回顾本例临床表现、胸片及CT 征象, 若
在小儿颈部和纵隔同时或先后发现囊性肿块, 对本病的诊断可
有极大帮助。
淋巴管瘤(lmyhangioma ,简称LG) 系淋巴管源性的少见良性
病变,多数发生于颈部及腋窝,少数侵及纵隔[1 ] 。
鉴别诊断 主要与好发于纵隔囊性病变相鉴别,主要有:
①神经肠源性囊肿及食管囊肿:该病为罕见病,神经肠源
性囊肿位于椎旁常伴有椎体先天性畸形,并可有一开放性管道
与消化道相通,囊内常有气体。
②支气管囊肿:好发于前、中纵
隔气管两旁,偶见于后纵隔者,与CLM不易鉴别。
③脊膜膨出:软脊膜通过椎间孔向一侧或两侧疝出,故常有椎间孔扩大,骨
的缺损少见。
④甲状腺异位合并囊性变:可发生于中后纵隔,
我们曾遇到1 例后纵隔甲状腺囊性变,囊壁菲薄,类似于囊肿样
病变,CT增强显示囊壁近似血管样强化,有助于鉴别。
⑤心包囊肿:多发生在右心膈角处,通常直径为3～6 cm ,单房性囊肿;
CLM通常较大,为多房性囊肿,增强扫描可使之鉴别。
doctorwangwq edited on 2004-10-18 22:34
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