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读片—肺部病变
男性,60岁,咳嗽1月
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yang19781230
丁香园准中级站友
Posts: 1010 Score: 109
右侧中叶内一不规则团块,有浅分叶,并可见有长短不一之毛刺,首先应考虑cancer,但是仔细观察发现肿块与胸壁接触面较宽,并纵隔窗3 可见胸膜局限性增厚,并隐约可见一透亮线,炎性假瘤可疑。
另外有无增强后与增强前纵隔窗比较,请补充。
白雪
偶不是白菜 丁香园准中级站友 Posts: 798 Score: 107
肺部 孤立性肿块一向是 CT 诊断的难点, 我个人的意见与 楼上两位基本相同,但是没有把握,觉得资料不是很齐全(如果我们以后条件好,能用DICOM数据读片就好了;
如果是我本人操作机器,我会 在肿块 范围内做 2-3MM 连续薄层扫描,来观察肿块与周边组织结构关系,是否有 毛刺, 血管集束征,胸膜凹陷征,空泡征,支气管征 等等,另外做 肿块区域动态增强扫描,观察肿块增强程度,及曲线形状来判断肿块性质;个人觉得如果为了观察纵隔淋巴结,没有必要一定做增强扫描,平扫足够.
fstomz
丁香园主任 Posts: 911 Score: 241
偶觉得是右肺上叶前段结节影,当估靠近水平裂。结节影边缘不规整,略呈分叶状,密度比较均匀。局部胸膜有牵拉凹陷的
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现。有肺纹理伸入其内。肺门及纵隔淋巴结不大。诊断方面主要是良恶性的鉴别。主要有结核球、炎性假瘤、肺癌几种可能。肺部孤立性结节影,对于影像学确实是一个棘手的问题。对于60岁老年男性,我还是觉得应把周围性肺癌放在前面。这个位置比较表浅,建议作肺穿刺。
gqq
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首先要指出的是,提供的图象质量较差,肺窗内肺纹理及病灶周边局部细节显示不清,一些重要参数未提供如层厚、层距、病灶CT值、比例尺等。另外病史偏简单,估计是提供者jet2002有意隐瞒,这些都会影响诊断。
从所提供的图象所能获取的信息来看,病灶大致位于右中叶内侧近胸膜下,类圆形,直径约2cm,病灶大致呈较均匀软组织密度影,边缘不整,有长毛刺及索条影,与临近胸膜粘连明显,局部胸膜增厚明显。气管支气管显示通畅,纵隔及肺门内未见肿大淋巴结影。首先考虑为炎性病灶,但肿瘤不能排除。建议抗炎治疗后复查或穿刺活检。
CT或MR动态增强扫描时,先选择最佳层面,然后团注相应造影剂。注药后间隔一定时间采集多幅图像。对图像进行后处理,绘制时间-密度(信号)动态曲线。动态曲线反映肿瘤强化程度随时间的动态变化,可提示肿瘤的血流动力学。
周围性肺癌主要由支气管动脉供血,供血的支气管动脉扩张、迂曲;同时瘤体内有大量新生血管;而肿瘤间质内引流淋巴管缺如,肿瘤间质压力增高,故造影剂进入肿瘤组织后,排出受阻缓慢,肿瘤的时间--密度曲线形态多呈慢升慢降型,即抛物线型。不似炎性结节,供血支气管动脉增多、增粗,排除亦通畅,曲线形态呈快升快降型;活动性炎症由于水肿使引流静脉受压,曲线亦可呈快升慢降型。结核球、良性肿瘤由于血供少,多呈低平曲线。
出现峰值时间反映病变的血供来源,肺癌峰值与主动脉峰值相一致,炎性病灶峰值往往在肺动脉峰值之后。
强化峰值程度可反映病灶微血管密度,但亦受造影剂量、注射速度、时间、延迟扫描时间、病灶兴趣区的划定等因素的影响,故不具特异性。一般,肺癌的强化程度高于结核球而低于急性炎性结节。
[Hidden Post:10]
jet2002
仗拍走天涯
丁香园主任
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病理结果:肉芽肿性病变,考虑结核