腹膜炎 (Peritonitis)

null腹膜炎 (Peritonitis) 腹膜炎的分类 腹膜炎 (Peritonitis) 腹膜炎的分类 按病程分类 急性腹膜炎(acute peritonitis) 慢性腹膜炎(chronic peritonitis) 急性腹膜炎 腹膜受到细菌感染或化学物质刺激（胃液，肠液，胰液，胆汁）引起的急性炎症 急性腹膜炎 腹膜受到细菌感染或化学物质刺激（胃液，肠液，胰液，胆汁）引起的急性炎症 分类： 按炎症的范围分为： 弥漫性和局限性 按炎症性质分为： 感染性和非感染性 按发病的来源分为： 原发性和继发性 病理 病理 腹膜水肿、纤维素渗出、炎症细胞浸润 可数小时至数十小时内形成脓液。 大网膜和肠袢移向炎症部位，将其包裹 炎症局限于一处 形成“局限性腹膜炎” 炎症也可 波及全腹膜而形成"弥漫性腹膜炎" 临床表现 临床表现 一、腹痛： 先发生于炎症部位，然后可波及全腹 疼痛可剧烈 移动体位及深呼吸可使疼痛加重 患者常取屈膝卧位 二、恶心，呕吐 临床表现 临床表现 三、 麻痹性肠梗阻 （1）肠管积气，腹胀 （2）应与气腹鉴别：肝浊音 界缩小或消失 X线 ：检查可发现隔下有游离气体 四、发热 原发性腹膜炎起病初就发热，而胃穿 孔初期不发热，随着炎症发展而出现发热 五、 休克甚至死亡 体征 体征1 望 重病面容、表情痛苦、强迫体位、腹式呼吸 变浅、消失， 皮肤干燥，眼球下陷（脱水） 2 触 腹部压痛、反跳痛、肌紧张（局部或全腹） 重者呈板状腹。有时可及腹部包块 3 扣 发现移动性浊音，胃穿孔时可出现肝浊音界 缩小或消失。 4 听 出现肠麻痹时肠鸣音减弱或消失 实验室检查： 实验室检查： 1 血常规检查：WBC多数在1---2万/MM3 2 抽腹水检查：   漏出液 渗出液 ——————————————————— 外观 淡黄色 透明 混浊或血性 比重 小于1.018 大于1.018 凝块形成 不易凝集 易凝集 粘蛋白定性 （一） （+） 蛋白定量 小于2.5/100ml 大于2.5/100ml 葡萄糖測定 40--60mg/ml 降低 细胞计数 小于100/mm3 大于500/mm3 实验室检查实验室检查腹水淀粉酶測定： 90%胰腺炎患者腹水中高于血清的三倍 腹水 WBC 急性化脓性感染常大于10000/mm3 米汤样腹水：可能为胃穿孔 脓性腹水：多为化脓性兰尾炎穿孔 血性腹水：内脏破裂出血、异位妊娠破裂出血 或绞窄性肠梗阻 稀薄血性腹水：多为急性坏死性胰腺炎 特殊检查特殊检查3、 X线检查 腹透、腹平片：观察有无膈下游离气体 肠管扩张及液平面 4 、超声波检查 观察有无肝脓肿、 肿大的胆囊，胰腺 肿大，腹水及腹水多少、部位，并可 确定穿刺点 应注意的问题应注意的问题 急性腹膜炎 应急时做出诊断 继发性腹膜炎 应用广谱抗菌素 部分病人需早期手术治疗或剖腹探 查，寻找造成急性腹膜炎的病因 慢性腹膜炎   慢性腹膜炎   慢性腹膜炎主要为结核性腹膜炎，其它病因少见 1、急性腹膜炎迁延为慢性：胆囊，兰尾等器官 的周围炎 2、乳糜腹膜炎或乳糜腹水 3、肉芽肿性腹膜炎 此病很少见，侵犯腹腔者更 少见。 腹腔手术时，玉米淀粉遗留腹腔后可 引起肉芽肿性腹膜炎 4、 嗜酸粒细胞性腹膜炎 5、 其它：霉菌和寄生虫引起的腹膜炎等 结核性腹膜炎 tubercul0us peritonitis   结核性腹膜炎 tubercul0us peritonitis   腹膜病变的来源： 1 腹腔内病灶：肠结核，肠系膜淋巴结核 盆腔结核 2 血行感染： 肺结核 病理分型：   病理分型：   （1）渗出型： 较多见，有大量腹水渗出，多 为黄色，草绿色，有时可为血性腹水。血 性腹水者应与肿瘤性腹水鉴别，腹水要送 病理找肿瘤细胞 （2）粘连型： 腹膜炎时有纤维素渗出，使腹 膜与肠管，大网膜及肠管与肠管间有广 泛粘连，网膜可增厚并收缩成团块 （3）干酪型：少见，由以上两型演变而成， 以干酪坏死为主，腹腔内有结核性脓肿 型成，干酪性病灶可侵蚀肠壁，阴道壁 形成内瘘，或侵蚀腹壁形成外瘘   临床表现 临床表现 症状： 1 起病多隐袭，中度发热，（38度左 右） 少数可高热，乏力，盗汗，纳差，消瘦 2 持续性腹部钝痛，腹痛 3 排便不规律，便秘或腹泻null二 体征： 1 望 面色潮红，无力体形，腹部隆起，腹式 呼吸减弱 2 触 腹韧，揉面感，（也见于恶性肿瘤的腹 膜转移）腹部包块，（见于粘连型，干 酪型腹膜炎）。腹部压痛 3 扣 腹部移动性浊音 4 听 有肠结核和由于粘连造成梗阻者可闻肠 鸣音亢进 实验室检查 实验室检查 1、 血沉快 可有轻度贫血，绝大多数末稍 血 WBC正常 2、 80%的病例结核菌素试验阳性 null3 、腹水检查： （1） 外观：草黄色渗出液，（少数为血性， 乳糜性） （2） 比重：大于1.016 （3） 蛋白量： 大于2.5g%/100ml （4） 白细胞数： 大于500/mm3，分类以 核细胞为主单 （5） 抗酸染色： 5%可找到结核菌 （6） 结核菌培养： 40%阳性 null4 、B超 可证实腹水，包裹性积液 腹水量，确定穿刺点 5、 X 线检查： 可见腹腔内钙化灶 钡餐可见腹膜粘连征象 6、 腹腔镜检查：可见腹膜上的粟粒结节 或粘连带，并可取活检送病 理检查 粘连型、干酪型腹膜炎易穿破肠管 鉴别诊断 鉴别诊断 结核性腹膜炎与 肝硬化腹水的鉴别 恶性腹水鉴别