院感课件

张艳荣医院感染监测与预防医院感染常见的暴发类型皮肤感染13％肺炎12％手术切口感染10％肝炎7％泌尿道感染5％脑膜炎5％败血症20％胃肠道感染8％其他10％可预防的医院感染50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）50％的呼吸机相关肺炎（VAP）50％的手术部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染……没有医务人员可以绝缘于医院感染之外------医师、护士、医技人员、后勤、病人医院感染的预防与控制工作需要全员参与，其贯穿于医院每一位员工的工作，只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效预防和控制医院感染的发生。主要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 呼吸机相关性肺炎的监测与防控血管内导管相关感染的监测与防控留置导尿管相关尿路感染的监测与防控多重耐药菌感染消毒隔离与防控主要内容医务人员手卫生 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 标准预防规范医院隔离技术规范ICU环境清洁、消毒的标准操作规程医院感染监测规范呼吸机相关性肺炎(VAP)定义：是指患者应用机械通气治疗48h和停用机械通气（MV)拔除人工气道48h内发生的肺实质感染性炎症。VAP监测内容1.临床表现：咳嗽、咳痰，痰液的颜色、性状、痰量。2.肺部听诊：湿性罗音。3.生命体征变化：如体温，白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。4.X线显示肺部有炎性浸润性病变。VAP预防措施1.如无禁忌证，应将床头抬高30～40°；2.对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；3.鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动；4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；6.对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则VAP预防措施7.建议使用可吸引的气管导管，定期(每小时)作声门下分泌物引流；8.呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；9.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；VAP预防措施10.正确进行呼吸机及相关配件的消毒：11.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂；12.对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；13.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。导管相关血流感染（CRBSI)定义：是指带有血管内导管或血管内导管48h内患者出现菌血症或真菌血症伴有发热（T>38℃)，寒颤或低血压等感染表现，出血管外没有其他明确的感染源。（CRBSI)监测内容1.血管内导管留置天数；2.穿刺部位情况：是否有弥散性红斑，是否有脓性分泌物排出；3.沿导管的皮下走行部位是否出现疼痛性弥散性红斑；4.局部压痛情况；5.生命体征：如体温变化，发热＞38℃。（CRBSI)插管时的预防控制措施1.深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单；2.操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；3.认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；4.插管过程中严格遵循无菌操作技术；5.使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；6.权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；7.建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；8.建议选用抗菌定植导管；9.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。（CRBSI)插管后的预防控制措施1.用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；2.定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；3.接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；4.保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；5.病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；6.输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；7.对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；8.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；9.由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；10.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。循证医学不推荐的预防措施1.不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI；2.不提倡在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；3.不提倡常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；4.不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；5.不提倡为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；6.不提倡为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；7.不提倡常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。导尿管相关尿路感染定义：是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染监测内容1.留置导尿管天数。2.是否出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或下腹触痛或肾区叩痛。3.生命体征：体温。4.尿液检查。5.病原学检测。插管前准备与插管时的措施1.尽量避免不必要的留置导尿；2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；3.根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F；4.规范手卫生和戴手套的程序；5.常规的消毒 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：用0.1%的新洁尔灭消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；6.插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；7.对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。插管后的预防措施插管后的预防措施1.保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；2.如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；3.导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；4.疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；5.保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；6.患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；7.不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；8.悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；9.长期留置导尿管病人，定期更换导尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周)；10.疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；11.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。多重耐药菌分类耐药分类天然耐药获得性耐药多重耐药定义>=2种？>=2类？MRSAVREPRSPESBLPDR-ABPAKPCCDMDR/XDR-TB耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播多重耐药菌检测：微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。多重耐药菌隔离措施1.必须进行接触隔离，在床牌和病历卡上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。2.患者首选单间隔离也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管，有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。3.必须尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。4.进入病人房间的人员都必须戴清洁手套，在诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境(包括家具、床栏杆等)有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜，并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中，脱去手套后必须进行手清洗和手消毒。多重耐药菌隔离措施5.在隔离房间门口放置一警示牌防止无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离并在出病室前做好手卫生。手卫生是接触传播重要的环节，接触患者必须戴手套，操作完成后要及时脱去手套，并按六步法洗手或快速手消毒。6.对于非急诊用仪器(如血压计、听诊器、输液器)等不能共用，其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架)，在每次使用后必须经过清洗及消毒(1000mg/L含氯消毒剂)。7.进行床旁诊断(如拍片、心电图)的仪器必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊疗单位，以便他们作好准备，防止感染的扩散，在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施，接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。多重耐药菌隔离措施9.病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒。指导清洁工用含氯消毒剂每天清洁消毒，在其他地方不能使用该房间使用过的抹布、拖布，使用过的抹布、拖布必须消毒处理。10.感染者或携带者应隔离至连续3个标本(每次间隔＞24小时)培养均阴性，方可解除隔离。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法洗手或使用速干手消毒剂的指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。洗手与卫生手消毒应遵循原则1当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2手部没有肉眼可见污染时，宜使用速毒剂消毒双手代替洗手。手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2。标准预防定义：视所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤、黏膜等一律视为具有传染性的物质，凡接触这些物质时均须采取适当的消毒、隔离等防护措施，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微生物传播的危险。标准预防的特点隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生标准预防的措施(PPE)防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋PPE——护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤隔离原则1在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播)，结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。2一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。3隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。4传染病患者或疑传染病患者应安置在单人隔离房间。5受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置一室。常见的隔离分类接触隔离空气隔离飞沫隔离接触传播的隔离接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。隔离要求患者的隔离1.应限制患者的活动范围。2.应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。隔离要求医务人员的防护1.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。2.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。空气传播的隔离空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。隔离要求患者的隔离1.无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。2.当患者病情允许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。3.应严格空气消毒。隔离要求医务人员的防护1.应严格按照区域 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 ，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。2.进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。3.飞沫传播的隔离与预防接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。飞沫传播的隔离接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。隔离要求患者的隔离1.应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。2.患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。3.患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。4.加强通风，或进行空气的消毒。隔离要求医务人员的防护1.应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。2.与患者近距离(1m以内)接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。3.其他传播途径疾病的隔离与预防应根据疾病的特性，采取相应的隔离与防护措施。ICU环境清洁、消毒环境的清洁、消毒是预防ICU感染的一项基本工作，措施不当，容易出现感染暴发尤其是多重耐药菌感染。因此，规范化管理ICU环境的清洁、消毒工作，不容忽视。对空气的要求(一)普通ICU1.开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。建议每日上、下午开窗通风1～2次，每次20～30分钟；2.自然通风不良时，应安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动力，达到通风换气目的；3.不宜开窗通风如室外尘埃密度较高时，可使用动态空气消毒器，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价；4.不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。(二)洁净ICU1.有条件者安置气流方向从上到下的独立空气净化系统；2.气体交换每小时至少12次，负压隔离病室气体交换每小时至少6次；3.加强对过滤网和回风口的日常维护。墙面和门窗1.应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。2.通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用消毒剂擦拭；3.各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；4.不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。地面1.所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2；2.多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用消毒剂擦拭，每天至少2次；3.不同区域(污染与半污染区、清洁区)使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次；4.地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用消毒剂擦拭；5.不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂。医疗与生活物品1.医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，尤其是频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，建议用75％酒精擦拭，每天1次；2.护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天擦拭消毒。使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，作用一定时间后应尽快使用清水擦拭；3.因出院、转科(院)、死亡等离开后，对患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；医疗与生活物品4.电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使用75％酒精擦拭消毒；5.物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，用清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。6.当疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日2次；7.每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是盥洗间即污染区。医院感染标本的采集 空气的监测物体表面的监测手和皮肤黏膜的监测医疗器械的监测血液净化系统的监测使用中消毒灭菌剂的监测压力蒸汽灭菌器的监测等空气培养准备工作到检验室领取培养基、放冰箱保存。关好门窗，用三氧消毒机或紫外线消毒治疗室1小时。操作者洗净双手。采样方法打开培养基，将培养基置于与地面垂直高度80~150cm平面，室内面积≤30㎡，设一条对角线上取3点，取中心一点，两端距墙1m处各取1点，室内面积＞30㎡，设东西南北中5点，其中东西南北点均距墙1m，将培养基盖打开，暴露5min后，盖好送检注意事项1、取培养基时，应用手托住培养基的底座，避免污染。2、打开培养基时，盖子向下扣放于平板旁。3、取样后将培养基的盖子盖好，方可离开治疗室。4、送检时间不超过6h，若样品保存于0-4度条件时，送检时间不能超过24小时。5、送检过程中如盖子不小心打开，应该重新留取标本送检。物体表面培养准备1.到检验室取细菌培养试管，试管内放入10ml生理盐水2.用消毒液擦拭台面2次采样方法1.用浸有生理盐水的无菌棉签在5cm×5cm的无菌范围内横竖往返各涂抹五次，并随之转动棉签，连续采用1-4个规格板面积，物体表面面积＜100c㎡时取全部，≥100C㎡时，取100c㎡。2.用酒精灯来回烧烤瓶口、瓶塞三次。3.剪去手触的部分，将无菌棉签放入盛有10ml生理盐水的细菌培养试管中，及时送检。注意事项1、要在台面的工作区或需重点监测的区域采取。2、送检时间不超过6小时，若样品保存于1-4度条件时，送检时间不超过24h。3、送检过程中塞子不小心打开，应重新留取送检标本。使用中消毒剂、灭菌剂监测 更换前、使用中的消毒剂与灭菌剂准备2ml无菌注射器一个采样方法用2ml注射器抽取1ml消毒液，盖好针帽，及时送检。注意事项洗手。怀疑标本被污染时，重新留取。申请单的填写字迹工整，勿涂改。填写申请科室、检验 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 、检验目的、送检时间及送检人。标本上注明科室、物品的详细名称及时间院感监测数值<100cfu/ml10cfu/cm210cfu/cm2500cfu/m3普通科室<100cfu/ml5cfu/cm25cfu/cm2200cfu/m3Ⅱ类环境消毒液医务人员手物表空气