超声检查在右下腹痛患者诊断中的应用价值
临床右下腹痛查因在超声工作中经常碰到，涉及到内外妇儿及产科疾病，以妇、外科急腹症较多见，下面是搜集整理的一篇相关，供阅读参考。
【摘要】目的 探讨超声检查在以右下腹痛为主诉就诊患者诊断中的应用价值。
方法
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收集124例以右下腹痛为主诉患者的临床资料，回顾性分析其超声声像图特征。结果 124例患者中，超声诊断符合率为86.3%。右下腹痛病因多样,包括右侧输尿管结石、阑尾炎、右侧输卵管妊娠破裂、右侧卵巢黄体破裂、右侧卵巢囊肿蒂扭转、肠系膜淋巴结炎、肠套叠等。结论 超声诊断右下腹痛时根据声像图特征，结合临床资料，能够对多数的病变做出初步的诊断，对右下腹痛疾病的诊断具有较高的价值。
【关键词】超声诊断 右下腹痛 应用价值
临床右下腹痛查因在超声工作中经常碰到，涉及到内外妇儿及产科疾病，以妇、外科急腹症较多见。临床上往往很难确定其病因。一般认为，腹痛是腹部脏器疾病引起，约占80.19%。腹腔外或全身疾病也可引起，有器质性，亦有功能性[1]。本文对我院2007年1月至2010年9月以右下腹疼痛为主要症状的124例病人进行回顾分析，旨在探讨超声检查在以右下腹痛为主诉的患者诊断中的应用价值，为临床诊断及治疗提供客观依据。
1 资料与方法
1.1临床资料:我院2007年1月至2010年9月以右下腹痛为主诉就诊的患者124例。患者男56例，女68例;年龄2—65岁，平均35±。疼痛为阵发性绞痛、持续性隐痛、胀痛、钝痛，可有反跳痛，可伴恶心、呕吐、血尿、膀胱刺激征、发热等。全部病例均经随访或手术、病理证实。
1.2检查方法 使用飞利浦 HD9、迈瑞DC6彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率3.5-5 MHz。高频线阵探头频率5-12MHz。患者主要取仰卧位，必要时取左、右侧位或俯卧位，首先用低频探头进行全腹扫查(包括双肾及输尿管)，必要时嘱患者憋尿，加扫膀胱、前列腺、子宫及双侧附件，以排除泌尿、生殖系统疾病。然后用高频探头重点扫查右下腹疼痛明显处，仔细观察阑尾及其周围组织，与腹腔有无包块等。记录病灶的大小、形态、内部回声及与周围组织的关系，结合病史及有关临床资料作出超声诊断。并与随访、手术、病理结果进行对比。
2 结果
124病例超声诊断结果与随访、手术及病理诊断比较，符合107例(符合率86.3%)。右侧输尿管结石44例，其中右侧输尿管中段结石者36例,另有8人只显示右侧输尿管积水,提示输尿管梗阻,腹痛缓解后复查，结石位于输尿管下段或膀胱，超声检出率100%。阑尾炎42例，超声检出33例(检出率78.6%)，漏诊病例为单纯性阑尾炎7例，坏疽穿孔性阑尾炎1例，阑尾残株炎1例。右侧输卵管妊娠破裂9例，超声检出9例。右侧卵巢黄体破裂6例，超声检出3例;右侧卵巢囊肿蒂扭转3例，超声检出3例。肠系膜淋巴结炎8例，超声检出6例。肠套叠3例，超声检出2例。1例盆腔脓肿及1例结肠癌误诊为阑尾脓肿。
3 讨论
本组患者中，泌尿系结石比例最高。其临床
表
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现为右下腹绞痛，常伴膀胱刺激征、血尿、恶心、呕吐等。输尿管结石多为肾结石下移所致，易在输尿管3个狭窄处嵌顿。输尿管第二狭窄处位于跨越右髂外动脉起始部，因此，髂动脉成为第二狭窄结石定位的良好标志[2]。输尿管结石常致肾脏及输尿管积水。但肾脏未见积液，也不可以排除输尿管结石，如输尿管结石较小，未能完全或部分梗阻输尿管[3]。患者肥胖或肠管遮挡也是导致结石漏诊的常见因素，因此检查泌尿系结石必须适当充盈膀胱，必要时探头适度加压。如未能显示结石应在患者腹痛缓解后复查。本组患者泌尿系结石比例最高。笔者认为应与疾病发生的区域性有关，本地是泌尿系结石高发地区，本组患者大多数为本地常住居民。
阑尾炎是右下腹痛的另一常见疾病。临床表现为转移性右下腹压痛及反跳痛,可伴恶心、呕吐、发热;白细胞计数及中性粒细胞计数升高。正常的阑尾体积较小超声难以显示。超声诊断阑尾炎的要点：1.阑尾区压痛，阑尾增粗水肿，直径大于6mm;2.阑尾壁增厚，管腔扩张，腔内积液，黏膜层光带呈锯齿状;3.阑尾囊实性包块并周围积液;4.阑尾腔闭塞或粪石影[4]。阑尾炎并周围脓肿形成时，阑尾炎穿孔，超声呈“咖啡豆征”，包块边缘轮廓模糊，形态不规则。阑尾炎漏诊常与阑尾位置特殊及受肠气干扰有关。
异位妊娠是妇产科急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%-1%，其中95%为输卵管妊娠。如发生在右侧输卵管，破裂时引起右下腹痛系由于腹腔血液刺激腹膜引起[5]。患者有停经史及不规则阴道流血，HCG阳性。超声检查可见右附件区混合性包块，形状不规则，轮廓不清，其内回声紊乱，并可于腹腔探及不规则游离性积液(积血)。子宫稍大或正常，内无孕囊，有时可见假孕囊。卵巢黄体破裂和输卵管妊娠破裂声像图相似，鉴别诊断需结合HCG检查，HCG阳性为输卵管妊娠破裂，HCG阴性考虑黄体破裂。卵巢囊肿蒂扭转表现为右侧附件区囊性或囊实性包块，于包块处加压探头压痛明显增加。CDFI常检测不到囊肿壁的血流信号。发生蒂扭转的囊肿体积较大，本组3例患者囊肿直径均大于6cm。
肠系膜淋巴结炎及肠套叠是儿科腹痛的常见原因。肠系膜淋巴结炎则常以感冒、发热等为初始症状，伴进食时呕吐或腹痛(以脐周痛为主)，超声检查脐周多可探及体积、张力较大的淋巴结群[6]。肠套叠则表现为肠腔扩张(3～4cm以上)伴积液。探头压痛处可探及“假肾症”样实质团块。
总之，患者的右下腹痛的病因复杂，患者个体差异大，且病情的发展是复杂。超声医师在诊断右下腹痛时根据声像图特征，仔细分析患者病史、症状、体征及有关临床资料，能够对多数的病变做出初步的诊断或排除一些病变。超声检查具有方便、快捷、可重复性等优点，且准确率高，对右下腹痛疾病的诊断具有较高的价值。
参 考 文 献
[1]郑晓人，毛应然，吴妙新.152例老年腹痛原因待查的临床分析[J].广西医学 2007，29(6)：831—832.
[2]戴文芳.妇女急性右下腹痛的超声表现及临床意义.现代中西医结合杂志1008-8849(2007)10-1388-02.
[3]丘岳.超声检查泌尿系结石1320例分析.实用医技杂志.1671-5098(2007)13-1688-02.
[4]滕艺萍.以右下腹痛为首发症状的疑似急性阑尾炎患者的超声诊断分析.中国全科医学.1007-9572(2010)08-2657-02.
[5]陶海维.B超诊断右下腹疼痛病因分析的价值(附92例报告) 广西医学.0253-4304(2009)03-0410-02.
[6]安金森，李秀丽.小儿阑尾炎与肠系膜淋巴结炎811例超声鉴别体会.基层医学论坛.2009，13(5)137页.
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