外科护理学19 阑尾炎病人的护理

nullnull继 续退 出病 理 思考题中英对照病 理 学习要求病 因退 出第十九章 阑尾炎病人的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 转 归 临床表现与诊断 治疗原则 护理评估 护理诊断/合作性问题 护理措施 健康教育 1.急性阑尾炎 1.急性阑尾炎2.慢性阑尾炎退 出病 因 阑尾炎（appendicitis）是外科常见病之一，临床上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于年轻人，以20～30岁多见，男性发病率高于女性；慢性阑尾炎多由急性转变而来，在某些情况下可出现急性发作。 思考：为什么阑尾容易发炎？（图） （1）阑尾管腔梗阻：是急性阑尾炎最常见的原因。 （2）细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 返 回1.急性阑尾炎 1.急性阑尾炎2.慢性阑尾炎退 出病 因 阑尾炎（appendicitis）是外科常见病之一，临床上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于年轻人，以20～30岁多见，男性发病率高于女性；慢性阑尾炎多由急性转变而来，在某些情况下可出现急性发作。 多由急性阑尾炎转变而来，少数病变开始即呈慢性过程。部分由于阑尾腔内粪石、虫卵，阑尾扭曲、粘连，淋巴滤泡过度增生等，可导致阑尾管腔狭窄而发生慢性炎症变化。 返 回病 理 病 理返 回退 出2.慢性阑尾炎1.急性阑尾炎 （1）急性单纯性阑尾炎（2）急性化脓性阑尾炎（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿（1）急性单纯性阑尾炎 （1）急性单纯性阑尾炎返 回退 出 炎症仅局限于黏膜及黏膜下层，阑尾外观轻度肿胀、浆膜面充血，失去正常光泽，有少量纤维素性渗出物。镜下见阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。 （2）急性化脓性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎返 回退 出 又称急性蜂窝组织性阑尾炎。常由急性单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，并覆有脓性分泌物。阑尾黏膜溃疡面增大并深达肌层和浆膜层，各层均有小脓肿，腔内有积脓。阑尾周围炎性渗出物积聚，形成局限性腹膜炎。 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎返 回退 出 炎症继续发展，阑尾腔内压力增高，发生血运障碍，使阑尾管壁发生坏死，呈暗紫色或黑色，70%以上的病例可发生穿孔，穿孔多发生在阑尾根部或近端。若穿孔后未能被大网膜包裹，感染扩散，可引起急性弥漫性腹膜炎。 （4）阑尾周围脓肿 （4）阑尾周围脓肿返 回退 出 急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。发生率约占急性阑尾炎的4%～10%。 病 理 病 理返 回退 出2.慢性阑尾炎1.急性阑尾炎 主要病理改变是阑尾壁有不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。 转 归 转 归退 出2.炎症局限1.炎症消退 返 回4.转为慢性3.炎症扩散转 归 转 归退 出 部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退，无解剖学上的改变。 返 回2.炎症局限1.炎症消退 4.转为慢性3.炎症扩散转 归 转 归退 出 部分化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连后，炎症局限，形成阑尾周围脓肿，经药物治疗后，炎症可逐渐被吸收。 返 回2.炎症局限1.炎症消退 4.转为慢性3.炎症扩散转 归 转 归退 出 阑尾炎症较重，发展快，若未经及时药物治疗或手术切除，可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等。 返 回2.炎症局限1.炎症消退 4.转为慢性3.炎症扩散转 归 转 归退 出 化脓性阑尾炎经非手术治疗后，即使炎症消退，也可遗留阑尾管腔狭窄、管壁增厚、阑尾粘连扭曲，炎症易复发，转变成慢性阑尾炎。 返 回2.炎症局限1.炎症消退 4.转为慢性3.炎症扩散临床表现与诊断 临床表现与诊断退 出 返 回2.辅助检查1.症状和体征 （1）急性阑尾炎（2）特殊人群急性阑尾炎（3）慢性阑尾炎（1）急性阑尾炎 （1）急性阑尾炎退 出 典型表现为转移性右下腹痛。腹痛多开始于中上腹和脐周，疼痛位置不固定，6～8小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性，并阵发性加剧。约70％～80％的病人具有此典型的腹痛特点，少数病人在发病初始即表现为右下腹痛。不同病理类型的急性阑尾炎，腹痛有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但易并发腹膜炎使疼痛和全身中毒症状加重。 返 回2）胃肠道症状1）腹 痛 3）全身反应4）腹部体征（1）急性阑尾炎 （1）急性阑尾炎退 出 早期可有反射性恶心、呕吐，后因弥漫性腹膜炎导致麻痹性肠梗阻而使症状加重。部分病人可有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，但多不严重。盆腔位阑尾炎或盆腔积脓时，可有大便次数增多、里急后重等直肠刺激症状。 返 回2）胃肠道症状1）腹 痛 3）全身反应4）腹部体征（1）急性阑尾炎 （1）急性阑尾炎退 出 早期体温正常或轻度升高，一般在38℃以下；随着炎症发展，阑尾发生化脓、坏疽、穿孔后体温明显升高，并出现口渴、出汗、脉搏增快等症状；若发生门静脉炎，可出现寒战、高热和轻度黄疸等症状。 返 回2）胃肠道症状1）腹 痛 3）全身反应4）腹部体征（1）急性阑尾炎 （1）急性阑尾炎退 出 ①右下腹固定压痛，是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点（图）。②腹膜刺激征：化脓、坏疽、穿孔时出现。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或发生盲肠后位阑尾炎时肌紧张不明显。③结肠充气试验阳性。④腰大肌试验阳性。⑤闭孔內肌试验阳性。⑥直肠指诊：直肠右前方有触痛者为阳性，提示阑尾位置指向盆腔或炎症已波及盆腔。若直肠右前方触及肿块或有波动感，表示已经形成盆腔炎块或脓肿 返 回2）胃肠道症状1）腹 痛 3）全身反应4）腹部体征（2）特殊人群急性阑尾炎 （2）特殊人群急性阑尾炎退 出 ①病情发展快，全身反应重，早期即有高热、呕吐、腹泻等症状，易造成脱水、酸中毒；腹痛部位及转移性右下腹痛陈述不清，就诊时多已发生腹膜炎；右下腹体征不明显，压痛范围广，少有明显的压痛和肌紧张；④由于小儿大网膜发育不全，不能包裹发炎的阑尾，难以局限炎症；且小儿阑尾壁薄，早期容易发生穿孔并发腹膜炎。 返 回2）妊娠期急性阑尾炎1）小儿急性阑尾炎 3）老年人急性阑尾炎（2）特殊人群急性阑尾炎 （2）特殊人群急性阑尾炎退 出 较常见，发病多在妊娠期的前6个月内。①腹痛和压痛部位随子宫增大而上移；②子宫将腹壁推向前方，肌紧张、压痛、反跳痛均不明显；③阑尾穿孔时，因子宫增大，大网膜不易包裹阑尾，易并发弥漫性腹膜炎；炎症刺激子宫，使子宫收缩，易引起流产或早产，威胁母子安全。 返 回2）妊娠期急性阑尾炎1）小儿急性阑尾炎 3）老年人急性阑尾炎（2）特殊人群急性阑尾炎 （2）特殊人群急性阑尾炎退 出 较少见。①转移性右下腹疼痛不明显；②临床表现与病理变化不符，腹痛和全身反应虽较轻，但炎症可能已很严重，即使坏疽性和穿孔性阑尾炎，因腹壁肌肉萎缩，腹膜刺激征也可不明显；③常伴发血管硬化，穿孔率高，易引起急性腹膜炎；④由于常合并心脑血管病、呼吸系统疾病、糖尿病等，可使病情更为复杂。 返 回2）妊娠期急性阑尾炎1）小儿急性阑尾炎 3）老年人急性阑尾炎（3） 慢性阑尾炎 （3） 慢性阑尾炎退 出 1）症状：多不典型。既往有急性阑尾炎发作病史，经常出现右下腹疼痛或不适，多于剧烈活动或不洁饮食时诱发急性腹痛。部分病人有反复急性阑尾炎发作史。 2）体征：右下腹有局限性压痛，位置较固定，部分病人右下腹可扪及条索状阑尾。 返 回临床表现与诊断 临床表现与诊断退 出 （1） 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查：多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，但新生儿、老年人可不升高或升高不明显。尿液检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎可刺激右输尿管，尿中可出现少量红细胞或白细胞。 （2）B超检查：有时可发现肿大的阑尾或脓肿。 （3）X线检查：立位腹部平片，在穿孔性阑尾炎合并腹膜炎时，可见盲肠扩张和气液平面；钡灌肠检查，在慢性阑尾炎时，可有阑尾显影不良、管腔不规则、排空迟缓等影像。返 回2.辅助检查1.症状和体征 治疗原则 治疗原则退 出返 回2.阑尾周围脓肿1.急性阑尾炎 3.特殊人群阑尾炎4.慢性阑尾炎治疗原则 治疗原则退 出 一旦确诊，绝大多数应尽早手术治疗（图）。但部分成人单纯性阑尾炎、轻度的化脓性阑尾炎，可试行抗感染、补液、中药等非手术疗法。 返 回2.阑尾周围脓肿1.急性阑尾炎 3.特殊人群阑尾炎4.慢性阑尾炎治疗原则 治疗原则退 出 对有局限化倾向者不宜手术，应先采用抗炎等非手术治疗，待肿块消失3个月以后，再行阑尾切除术；如脓肿逐渐增大、全身中毒症状不断加重，应考虑手术引流，以防脓肿破裂造成急性扩散。 返 回2.阑尾周围脓肿1.急性阑尾炎 3.特殊人群阑尾炎4.慢性阑尾炎治疗原则 治疗原则退 出 除不能耐受手术者外，均应及早手术治疗，以防炎症加重引起并发症。 返 回2.阑尾周围脓肿1.急性阑尾炎 3.特殊人群阑尾炎4.慢性阑尾炎治疗原则 治疗原则退 出 必须手术治疗。可行择期手术，也可在急性发作时行急症手术。 返 回2.阑尾周围脓肿1.急性阑尾炎 3.特殊人群阑尾炎4.慢性阑尾炎护理评估 护理评估退 出 返 回2.身体状况4.心理、社会状况3.辅助检查1.健康史护理评估 护理评估退 出 返 回 了解既往有无类似发作史；有无急慢性肠炎、蛔虫病等病史；发病前有无剧烈活动、不洁饮食等诱因。对老年病人，还应了解有无心血管疾病、糖尿病及肾功能不全等病史。2.身体状况4.心理、社会状况3.辅助检查1.健康史护理评估 护理评估退 出 返 回 了解腹痛发生的时间、部位、性质、程度及范围等，有无转移性右下腹痛的特点；有无恶心、呕吐、便秘、腹泻或大便次数增多、里急后重、粘液便等；有无发热、口渴、寒战等症状。检查有无右下腹痛固定压痛，是否伴有腹肌紧张和反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检有无阳性结果。 2.身体状况4.心理、社会状况3.辅助检查1.健康史护理评估 护理评估退 出 返 回 了解血常规、B超及腹部X线检查结果，以评估阑尾炎的严重程度。 2.身体状况4.心理、社会状况3.辅助检查1.健康史护理评估 护理评估退 出 返 回 应了解病人和家属对疾病的态度、对拟行麻醉及手术的认知程度和心理承受能力。急性阑尾炎发病急、腹痛明显，且需行急诊手术治疗，病人和家属可出现焦虑反应。 2.身体状况4.心理、社会状况3.辅助检查1.健康史护理诊断/合作性问题 护理诊断/合作性问题返 回退 出 1.焦虑 与缺乏疾病相关知识有关。 2.疼痛：腹痛 与炎症反应和手术创伤有关。 3.体温过高 与化脓性感染毒素吸收有关。 4.潜在（术后）并发症：切口感染、腹腔内出血、腹腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘等。 护理措施 护理措施退 出 返 回2.手术治疗病人的护理1.非手术治疗病人的护理 （2）饮 食（1）体 位（3）观察病情（4）止 痛（5）使用抗菌药物（1）体 位 （1）体 位返 回退 出 卧床休息，取半卧位，以减轻疼痛。 （2）饮 食 （2）饮 食返 回退 出 轻者可进流质饮食。重者应禁饮食，以减少肠蠕动，利于炎症局限；禁食期间给予静脉补液，以满足水分和营养的供给。 （3）观察病情 （3）观察病情返 回退 出 观察生命体征、腹部的症状和体征、辅助检查结果等变化。若上述情况趋于正常，表示炎症得到控制，病情好转；否则，表示病情加重，应做好手术治疗准备。观察期间禁用泻药和灌肠，以免肠蠕动加快，肠内压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。 （4）止 痛 （4）止 痛返 回退 出 遵医嘱给予解痉止痛药物，但禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情。 （5）使用抗菌药物 （5）使用抗菌药物返 回退 出 遵医嘱给予有效抗菌药物，以控制感染。 护理措施 护理措施退 出 返 回2.手术治疗病人的护理1.非手术治疗病人的护理 （2）手术后护理（1）手术前护理（1）手术前护理 （1）手术前护理返 回退 出 按急诊手术做好术前常规准备，对老年病人还应做心、肺、肾功能等全面检查。 （2）手术后护理 （2）手术后护理退 出 返 回2）观察病情4）使用抗菌药物3）饮食和营养5）并发症的观察和护理1）卧位与活动 先按不同麻醉方法安置体位；待麻醉作用消失、血压平稳后，改为半卧位。若无特殊情况，手术当日即可下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。 （2）手术后护理 （2）手术后护理退 出 返 回 定时测量体温、血压及脉搏，并准确记录；观察腹部体征的变化；观察有无并发症的症状和体征。 2）观察病情4）使用抗菌药物3）饮食和营养5）并发症的观察和护理1）卧位与活动（2）手术后护理 （2）手术后护理退 出 返 回 病情轻者术后禁食1日，第2日可进流质饮食，以后逐渐过渡到普食。病情重者术后禁饮食、胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气后，拔出胃管开始流质饮食，以后逐步过渡到普通饮食。禁饮食期间，经静脉补充水、电解质和营养。 2）观察病情4）使用抗菌药物3）饮食和营养5）并发症的观察和护理1）卧位与活动（2）手术后护理 （2）手术后护理退 出 返 回 继续遵医嘱使用有效的抗菌药物，以控制感染和预防感染性并发症。 2）观察病情4）使用抗菌药物3）饮食和营养5）并发症的观察和护理1）卧位与活动（2）手术后护理 （2）手术后护理退 出 返 回 ①切口感染②腹腔内出血③腹腔脓肿④阑尾残株炎⑤粪 瘘2）观察病情4）使用抗菌药物3）饮食和营养5）并发症的观察和护理1）卧位与活动①切口感染 退 出返 回①切口感染 是阑尾炎术后最常见的并发症。多见于化脓性或穿孔性阑尾炎术后，为手术时伤口污染或腹腔引流不畅所致。表现为术后3～5日体温升高，切口局部胀痛及周围皮肤红肿、压痛等。应拆除缝线，敞开引流，定时换药，全身使用抗菌药物。 ②腹腔内出血 退 出返 回②腹腔内出血 较少见，但较严重。常发生于术后24 小时内。多因阑尾系膜动脉的结扎线松脱所致。表现为面色苍白、脉速、出冷汗、血压下降或腹腔引流管有血液流出等。一旦发生，立即安置病人平卧位、给氧、输液、输血，必要时紧急手术止血。 ③腹腔脓肿 退 出返 回③腹腔脓肿 多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，由于腹腔残余感染或阑尾残端处理不当所致。常发生于术后5～7日，主要表现为体温持续升高或体温下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块、直肠膀胱刺激症状及全身中毒症状等。应采取半坐位、给予抗菌药物、理疗等，未见好转者，应及时切开引流。 ④阑尾残株炎 退 出返 回④阑尾残株炎 阑尾切除时若残端保留长度超过1cm，术后残株易复发炎症，仍表现为阑尾炎的症状。X线钡灌肠检查，可明确诊断。症状严重时，需手术切除阑尾残株。 ⑤粪瘘 退 出返 回⑤粪瘘 多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤盲肠所致。表现为持续性低热、腹痛、切口不能愈合且有粪便样物流出。应及时更换伤口敷料，并涂氧化锌软膏保护局部皮肤，全身应用抗菌药物。大多数粪瘘能自行闭合痊愈，如长期不愈应查明原因，做相应手术治疗。 健康教育 退 出返 回健康教育 指导非手术疗法的病人注意饮食卫生，避免暴饮暴食，防止过度劳累，以防再次发作，一旦出现与本次发作类似症状，应及时就医。告知阑尾周围脓肿的病人，3个月后来院行阑尾切除术。指导阑尾切除术后病人，摄入营养丰富的饮食，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。学习要求掌握阑尾炎的护理诊断/合作性问题、护理措施、健康教育。 熟悉阑尾炎的临床表现与诊断、治疗原则、护理评估。 了解阑尾炎的病因和病理。 学习要求返 回退 出思考题思考题返 回退 出 1.说出下列定义：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔內肌试验。 2.试述急性阑尾炎的临床表现和处理原则。 中英文对照 中英文对照返 回退 出 阑尾炎 appendicitis 阑尾炎的压痛点阑尾炎的压痛点返 回退 出 阑尾切除术阑尾切除术返 回退 出 阑 尾阑 尾返 回退 出 下一页阑尾位置阑尾位置返 回退 出 下一页上一页阑尾血供阑尾血供返 回退 出 下一页上一页阑尾血供阑尾血供返 回退 出 上一页null任意点击结束放映再学一遍 滨州医学院护理学院外科护理学教研室 制作