右肺下叶多发结节结肠癌根治术双侧卵巢占位护理查房

责任护士：黄红梅高责护士：刘爽*卵巢癌相关知识卵巢的解剖图相关知识定义：卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，居女性恶性肿瘤的第二位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。*相关知识病因：1.年龄因素:卵巢癌可发生于任何年龄，但不同的恶性卵巢肿瘤的年龄分布有很大差异，如卵巢_上皮癌在40岁以后迅速增长，至70岁以后又迅速下降，高峰年龄为50-60。2.遗传与家庭因素:约20%---25%卵巢癌患者有家族史。3.生育史:卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，减少卵巢上皮的损伤。*相关知识病理和分类1.上皮性卵巢癌:(1)浆液性囊腺癌(2)粘液性囊腺癌(3)内膜样癌(4)未分化癌等2.性索基质肿瘤:(1)颗粒细胞瘤(2)基质细胞瘤(3)性索瘤(4)两性母细胞瘤(5)脂质细胞瘤*相关知识病理和分类3.生殖细胞癌:(1)无性细胞瘤(2)畸胎瘤(3)胚胎性癌(4)绒毛膜癌4.转移性肿瘤:卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，常见的是来自胃肠道、乳腺、生殖道及泌尿道的转移癌。*相关知识扩散与转移直接扩散淋巴转移血行转移腹腔种植*相关知识II期:肿瘤侵及一-侧或双侧卵巢，并向盆腔蔓延I川期:肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，且盆腔腹膜种植和(或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性。肝脏表面转移，侵及小肠或大网膜。IV期:肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，并有远处转移，如出现胸腔积液经细胞学检查阳性，肝实质转移。*相关知识体征:卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有:*相关知识治疗:以手术治疗为首选，一般采取全子宫、双附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤，加以化学治疗*相关知识辅助诊断1.实验室检查:血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对可疑与内分泌有关之肿瘤，如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等，应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平，血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)等。2.X线检查:胸部透视或摄片，酌情作肾孟静脉造影检查有无输尿管受压情况。3.超声波或CT检查:明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。*相关知识辅助诊断4.腹腔镜检查:观察肿瘤形态，质地，吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必要时取材病检。5.有消化道症状者:作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转移灶。6.病理检查:阴道细胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌细胞检查。对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤，都应送病理检查。*小肠部分切除吻合术相关知识*相关知识*相关知识小肠血液供应来自肠系膜上动脉*进入肠系膜根部，分成10-16分支形成吻合弓，吻合弓再分出直动脉支到肠壁心血管在肠壁内与环行肌平行，到对肠系膜缘的粘膜下层中始有分枝与邻近者吻合，而主要是与对面的直动脉分枝吻合*对肠系膜缘的血液供应相对缺乏*相关知识适应症肠坏死多处穿孔严重肠系膜损伤肿瘤局限性炎症*相关知识*13524护理评估健康宣教护理诊断病历介绍主要内容*姓名：舒艳红性别：女年龄：43岁籍贯：河南省确山县民族：汉族入院时间：2018-06-2809:55入院诊断：1.右肺下叶多发结节2.结肠癌术后3.双侧卵巢占位主诉：结肠癌术后半年，发现右肺转移6月生活自理能力：100压疮 评分 售楼处物业服务评分营养不良炎症评分法中国大学排行榜100强国家临床重点专科供应商现场质量稽核 ：22跌倒评分：0*既往史 于2017-1-20日在深圳市罗湖医院行结肠癌根治术，术后行8周期化疗。 否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病等病史 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史 否认重大外伤史 否认输血史、药物及食物过敏史胸部CT:（于2018-03-20，深圳市罗湖医院）示：右肺多发结节，考虑为转移瘤。PET-CT:(于2018-06-27，中国人民武装警察边防总医院）示：结肠癌术后改变，双侧卵巢区囊实性病灶，摄取增高，右肺下叶多发结节，考虑转移。辅助检查*7月2日13:34在全身麻醉下行单孔胸腔镜右肺下叶切除+纵膈淋巴结清扫术+单孔腹腔镜探查、经腹双附件切除术+肠粘连松解、盆腔粘连松解+部分小肠切除、肠吻合术。23:00返回病房，清醒状，生命体征平稳，留置右手前臂留置针、胃管、右侧胸腔引流管、腹腔引流管、盆腔引流管及尿管。病例介绍*7月3日因术中出血量约800ml，遵医嘱予输注同型B型悬浮少白细胞红细胞2单位，输注B型血浆300ml.术后第一天复查血常规示：RBC3.61mmol/L,Hb116g/L.病例介绍*7月4日术后第2天，未肛门排气、排便，指导患者进行腹部环形顺时针按摩，遵医嘱予开塞露40ml塞肛。仍未肛门排气。7月5日术后第3天，患者肛门未排气，遵医嘱予甘油灌肠剂110ml灌肠，仍未肛门排气。拔除胸腔引流管，伤口敷料干洁，未诉不适。病例介绍*7月6日术后第4天，患者肛门排气、排便。7月7日术后第5天，患者诉解水样便5~6次，每次量约30ml左右。7月11日遵医嘱拔除胃管，指导患者少量多餐，进食清淡易消化流质饮食。病例介绍*护理评估*辅助检查评估 Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.*护理诊断*135246潜在并发症：肠粘连、肠瘘、有发生双下肢静脉血栓的可能有感染的危险营养失调---与饮食摄入不足有关焦虑有管路滑脱的危险--与留置各管路有关疼痛---与手术创伤有关护理诊断*术后护理诊断及措施护理诊断----疼痛相关因素----与手术创伤有关制定时间：2018-7-3预期目标：疼痛缓解护理措施1.协助患者取舒适体位2.当腹部有伤口时，可使用束腹带固定伤口，以避免因活动牵扯伤口而造成疼痛。3.观察患者疼痛情况，必要时予止痛处理。4.予安排舒适安静的休息环境5.教会患者分散注意力的方法，如自我放松，听音乐等效果评价2018.7.11疼痛减轻*护理诊断及措施护理诊断----营养失调相关因素----手术后禁食，营养摄入不足有关制定时间：2018-7-3预期目标：营养状况逐渐恢复护理措施1.评估患者营养状况2.按照术后进食 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 进行营养补充3.遵医嘱予静脉补充高营养的方法进行营养补充4.遵医嘱经口进食后，指导患者遵循由少到多由稀到稠的原则效果评价：2018-7-11患者营养状况良好*护理诊断及措施护理诊断----有管路脱落的危险相关因素----有留置各类管路关制定时间：2018-07-0223:00预期目标：各类管路无脱落现象护理措施：1.妥善固定各类管道，予醒目标识2.告知患者及家属管路的目的及重要性并告知和指导保护管路的方法3.翻身或移动患者时注意固定各类管路效果评价：2018-07-13无管路脱落现象的发生*护理诊断及措施护理诊断----有感染的危险相关因素----与引流管的放置，抵抗力下降，腹部切口及肺通气功能减弱有关制定时间：2018-4-19预期目标：1.通过护理措施降低患者发生术后感染的几率:表现为生命体征正常，呼吸道、引流口、泌尿系、切口无感染表现。2.病人能描述可能会增加感染的危险因素。3.病人保持良好的生活方式护理措施1.监测生命体征，尤其是体温的变化，2.严格无菌操作3.指导病人/家属认识感染的症状、体征。说出会增加感染的危险因素。4.鼓励排痰、指导有效咳嗽，防止肺部并发症。5.指导并监督患者搞好个人卫生。6.定期更换抗返流引流袋指导病人妥善固定引流管，勿打折、脱落防止引流液逆行引起腹腔感染。7.根据医嘱给予外阴护理，保持外阴清洁，防止泌尿系感染。8.勤观察患者切口敷料包扎情况，如有渗出及时通知医生更换切口敷料，避免切口感染。9.遵医嘱按时给予抗炎药物效果评价：2018-4-10未发生感染*护理诊断及措施护理诊断----焦虑相关因素----惧怕手术、术后生活质量改变有关制定时间：2018-07-03预期目标：患者焦虑程度缓解、情绪稳定护理措施：1.做自我介绍，建立信任感2.讲解疾病知识，手术成功病例3.耐心解释患者提出的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 、解除疑虑4.嘱家属多陪伴、支持患者效果评价：2018-07-13患者焦虑程度减轻*护理诊断及措施潜在并发症:肠粘连【相关因素】与开腹手术或腹腔内有炎症有关。【预期目标】术后未发生并发症，或并发症得到及时，发现和有效处理【护理措施】1.术后早期鼓励病人在床上多翻身，活动四肢;2-3日后协助下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连;活动时保护伤口，避免牵拉评价:通过病人积极主动配合治疗，未发生术后造口并发症*护理诊断及措施潜在并发症:肠瘘【相关因素】与术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘有关。【预期目标】预防或避免肠瘘的发生【护理措施】1.术后密切观察患者的生命体征2.观察患者的排气、排便情况3.观察记录引流液的颜色、性质及量4.遵医嘱使用生长抑素等药物5.随访*护理诊断及措施潜在并发症:有发生双下肢静脉血栓的可能【相关因素】与术中长时间截石位，下肢血液回流受阻;术后6小时内活动受限有关【预期目标】预防或减少静脉血栓的发生【护理措施】1.术后向病人讲解静脉血栓的相关知识2.遵医嘱给予气压治疗3.术后指导并协助患者家属正确按摩双下肢4.术后指导患者做屈腿伸腿运动5.鼓励病人术后一日尽早下床活动*健康宣教*健康宣教1、心理康复训练；心理状态的优劣与其康复密切相关，而消除病人紧张的心理是及其重要的，所以，术前要对病人进行解释，使其认识到术后早期活动的必要性，同时让病人了解功能锻炼的有关知识和方法，以取得病人的配合。2、患者需掌握的训练(1)深呼吸；深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防术后肺炎和肺不张。深呼吸运动应先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。(2)有效咳嗽；咳嗽时需双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽，使痰液顺利排出。(3)翻身；手术后在床上做翻身和曲腿活动有助于血液循环防止褥疮，促进胃肠蠕动，减少肠粘连和有利于早期排气，并可减少肺部并发症和下肢静脉血栓形成。(4)排便练习；绝大多数病人不习惯在床上排便，术后容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留，因此术前必须进行床上排便练习。(5)氧气雾化吸入；术后根据情况遵医嘱发予氧气雾化吸入器，用于湿化痰液、促进排痰，防止肺部并发症。*健康宣教3、当阴道口有异常出血、恶臭的分泌物时，要考虑是否有感染的可能，应就医检查。4、手术后6-8周内，避免提重物及避免使用阴道棉条;以减少内出血及感染的情况发生。5、如果手术有将卵巢切除时，医师会开立女性贺尔蒙的药物服用。*谢谢观看THANKYOU****************************************