烧伤创面的处理.

烧伤创面的处理.烧伤创面的处理杨齐峰一、烧伤深度的鉴别深度损伤深度颜色状态疼痛水疱愈合时间愈后I度（红斑性）表皮红肿有（烧灼样剧烈疼痛）无3-5天短时间色素沉着，不留瘢痕浅II度真皮浅层红肿，创面软剧烈大小不一，去皮后创面均匀潮红2周短时间色素沉着，不留瘢痕深II度真皮深层，残存皮肤附件肿胀，创面韧，可见网状血管栓塞钝痛较小，去皮后创面微湿、微红或红白相见3-4周有瘢痕，局部功能障碍III度（焦痂性）皮肤全层创面硬，可见树枝状血管栓塞无痛觉无，创面干燥、蜡白、焦黄甚至炭化3-4周痂脱有瘢痕，局部功能丧失二、烧伤分度分度II度面积I...

烧伤创面的处理杨齐峰一、烧伤深度的鉴别深度损伤深度颜色状态疼痛水疱愈合时间愈后I度（红斑性）表皮红肿有（烧灼样剧烈疼痛）无3-5天短时间色素沉着，不留瘢痕浅II度真皮浅层红肿，创面软剧烈大小不一，去皮后创面均匀潮红2周短时间色素沉着，不留瘢痕深II度真皮深层，残存皮肤附件肿胀，创面韧，可见网状血管栓塞钝痛较小，去皮后创面微湿、微红或红白相见3-4周有瘢痕，局部功能障碍III度（焦痂性）皮肤全层创面硬，可见树枝状血管栓塞无痛觉无，创面干燥、蜡白、焦黄甚至炭化3-4周痂脱有瘢痕，局部功能丧失二、烧伤分度分度II度面积III度面积并发症轻度<10%中度<30%<10%重度<50%<20%休克，较重复合伤，中重度吸入伤特重度>=50%>=20%严重并发症烧伤总面积50%以上，算特重度三、创面处理原则I度：保持创面清洁，减轻疼痛；浅II度：防止感染，减轻疼痛，促进愈合深II度：防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组织,促进痂下愈合。III度：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受潮，有计划去痂植皮。四、烧伤创面处理1、重要性：皮肤是人体最大器官，创面处理贯穿始终；2、清创：(1)原则：a.伤后6-8h;b.中、小面积烧伤,入院后全身情况良好,立即清创;c.凡大面积烧伤,休克期已过方可清创；d.凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清创,换药简单清除;（2）、方法：a.简单清创；b.良好的镇痛、镇静下进行,一般给予度冷丁、非那根;3种情况下禁用度冷丁、吗啡：颅脑外伤、1岁以下小儿、吸入性损伤；c.浅Ⅱ°水泡处理：小水泡：撕破，大水泡：边缘撕完，表皮必须去干净；d.深Ⅱ°和Ⅲ°创面表皮必须撕干净；e.清创用稀释的艾力克，盐水冲洗，毛发、指甲要剪掉3、包扎疗法、暴露疗法及半暴露疗法适应症方法优缺点（1）包扎疗法四肢、尤其手、足、躯干浅度、感染不重、中小面积、儿童、精神病患者、气候、条件受限，需转送病人。浅Ⅱ°可不用或凡士林油纱布；深Ⅱ°、Ⅲ°碘伏消毒，涂抹磺胺嘧啶银，外用表皮生长因子；功能位，指趾尖外露，观察末梢循环。优点：保护创面防止污染，免损伤，减轻疼痛，利于创面用药，利于渗液引流，利于保持创面温、湿度，利于上皮细胞生长，促进愈合，保暖制动，转送；缺点：工作繁重、耗材。适应症方法优缺点（2）暴露疗法头、面、颈、臀、肛周、会阴深度烧伤（深Ⅱ°、Ⅲ°混合）大面积烧伤，污染重，有绿脓杆菌，霉菌感染，炎热夏天，成批烧伤，要求：要有一定消毒隔离措施，室温28～32℃,湿度40～60％，不够可用大型红外线等。清创，外用磺胺嘧啶银：彻底充分暴露，四肢外展，深Ⅱ°可外涂碘伏，上翻身床。随时保持干燥。便于观察创面，节约敷料，便于创面干燥结痂，不利于细菌生长，如绿脓，霉菌；缺点：有时可使暴露创面加深，渗液未及时引流，可致痂下感染。(3)半暴露疗法包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的凡士林油纱布外贴创面,暴露于空气中。(4)换药a.暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染：分泌物少，半暴露；分泌物多，换药；b.半露疗法创面感染,分泌物多，换药。c.内层辅料是否更换遵循以下原则：凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多，根据情况换药。4.环形焦痂切开减压a.适应症:热压伤、电烧伤（380V)环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定环行，非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定是环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。b.时间:伤后12~24hc.注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。5.深度烧伤创面的处理深Ⅱ°、Ⅲ°混合度烧伤创面。（1）深Ⅱ°创面的处理：削痂术。a.适应症：深Ⅱ°或混合度烧伤创面。b.关节功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝关节，特别是手背。c.小面积深度创面，只要有供皮区，全身情况允许。d.大、中面积，用异体、异种、生物膜覆盖创面，最大限度保护间生态组织，免感染、损伤，促进愈合。e.时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3～5天，如果过早，创面深度、范围判断不清；过晚，痂皮变硬削痂易偏深，因创面有炎症反应或感染，易出血。理想削痂应既彻底削除烧坏组织，又最大限度保留真皮深层皮肤附件。f.削痂后覆盖问题。（2）Ⅲ°创面的处理：早期切痂植皮术。a.适应症：大、小面积的Ⅲ°，尤其大面积Ⅲ。b.切痂时机，范围：时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3～5天。一次切痂面积：每次为20％～30％，如条件具备（技术、血源），一次可40％～50％，力争伤后1周～2周大部或全部切完。c.削痂后覆盖问题，头皮皮肤厚，毛囊深，血供丰富，6-7天后可以重复取皮。五、全身抗菌素应用（1）中、小面积(3-5天）（2）大面积（3）入院迟，休克严重、休克渡过不平稳，延迟复苏、创面污染重或已有感染者，可尽早使用抗菌素如舒普深等。六、预防破伤风T.A.T（破伤风抗毒素）1500Ui.mT.I.G(破伤风免疫球蛋白）250Ui.m

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